糖尿病整理課件

1、第四節(jié) 糖尿病 病人，男，18歲，口干、多飲、多尿、體重減輕10個(gè)月，近2天因勞累，出現(xiàn)惡心、嘔吐。體檢：T36，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可聞到爛蘋果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替?？崭寡牵?.7mmolL、餐后2h血糖：13.4mmolL，血脂高，PH舌下直腸肌注皮下口服皮膚諾和靈及諾和靈筆注射方法注射部位* 胰島素治療方案 （1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。（2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次。（3）胰島素強(qiáng)化治療：3餐前短效胰島素加晚睡前中效胰島素注射。* 調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。* 胰島素治療的常見

2、并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、皮下脂肪萎縮或增生等。 1口服降糖藥護(hù)理 （1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。 （2）按時(shí)發(fā)藥。（3）注意用藥與飲食、 運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。2胰島素應(yīng)用護(hù)理* 觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等* 抽藥：先抽速效,后抽中、長效,混勻注射* 注射(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。(2)注射前搖勻藥液。(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)。(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。 （5）注射部位錯(cuò)開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。（6）注

3、射后在注射局部停留20秒鐘后，再拔針。* 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（250C）下放置1月。（五）健康教育 指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測病情、用藥。告之T2DM的預(yù)防關(guān)鍵是及時(shí)篩查出糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早檢、早查、盡早干預(yù)處理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。 （六）其他治療1.糖尿病酮癥酸中毒的治療（1）大量補(bǔ)液 （2）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) （3）其他治療1、酮癥酸中毒護(hù)理* 遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道。* 密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄24小時(shí)出入液量。* 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保暖。 * 找尋、避免誘因：如用藥、飲食

4、、感染情況等。出現(xiàn)糖尿病性酮體時(shí)應(yīng)該： 2高滲性昏迷護(hù)理因多為老年人，有多臟器損害，要及時(shí)識(shí)別，綜合護(hù)理。高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療 同酮癥酸中毒的治療相似。 3.糖尿病足的治療* 治療病因：血糖、血脂、血壓的控制及全身基礎(chǔ)情況的改善是糖尿病足治療的根本。 * 神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍。 * 壞疽病人可考慮截肢。感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。足部護(hù)理 勤檢查：每日至少檢查雙足一次。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。保持足部清潔、干 燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免 傷及甲溝。 善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。 治外傷：及時(shí)到醫(yī)院處理足部疾患。避免足部

5、受 傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì) 襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。促循環(huán)：運(yùn)動(dòng)、保暖、按摩、戒煙。促進(jìn)足部循 環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防燙傷。 4低血糖護(hù)理 * 表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。* 治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份。* 預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應(yīng)” 。 （六）心理護(hù)理 此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可以和正常人一樣生活和長壽。調(diào)動(dòng)病人配合治療、護(hù)理的積極性。（七）健康指導(dǎo) 請制定1份糖尿病健康教育計(jì)劃，包括講解糖尿

6、病基本知識(shí)；合理飲食及運(yùn)動(dòng)；防治并發(fā)癥；自我監(jiān)測；防治低血糖；定期復(fù)查等內(nèi)容。 1診斷分析 該病人18歲，有明顯的“三多一少”癥狀，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L，符合1型糖尿病診斷。又因?yàn)椴∪艘騽诶酆蟪霈F(xiàn)呼吸深大，可聞及爛蘋果味，惡心、嘔吐、皮膚干燥、煩躁和嗜睡交替，PH7.0，尿酮（+）。所以該病人還合并有酮癥酸中毒。 病例分析2、護(hù)理分析呼吸深大，有爛蘋果味，皮膚干燥配合補(bǔ)液及小劑量胰島素應(yīng)用?！叭嘁簧佟卑Y狀飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥護(hù)理煩躁和嗜睡交替安全防護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理。有感染的危險(xiǎn)保持清潔，預(yù)防感染。本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)?？赡軙?huì)發(fā)生并發(fā)癥有針對性預(yù)防護(hù)理。 病例分析課堂小結(jié)糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足而引起的以“三多一少”為主要表現(xiàn)，血糖升高為特色的臨床綜