中國(guó)公共衛(wèi)生支出問(wèn)題課件

1、中國(guó)公共衛(wèi)生支出問(wèn)題衛(wèi)生總費(fèi)用大幅上升與公共衛(wèi)生狀況惡化失敗的衛(wèi)生改革：市場(chǎng)化？失敗的衛(wèi)生改革：后果第一節(jié) 衛(wèi)生總費(fèi)用大幅上升與公共衛(wèi)生狀況惡化從衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重來(lái)看，1980年為3.28%, 1990年為3.87%, 1995年為3.88%。90年代后半期，這個(gè)比重開(kāi)始急劇上升，1999年第一次達(dá)到了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)（5%），次年超過(guò)世界平均水平（5.3%），達(dá)到5.7%。 排名國(guó)家2000200120022003200420052美國(guó)13.213.914.715.115.215.210法國(guó)9.69.71010.91111.211德國(guó)10.310.410.610.810.6

2、10.718加拿大8.89.39.69.89.89.825瑞典8.28.199.19.29.228新西蘭8.18.38.58.48.58.929澳大利亞8.38.48.68.68.88.839日本7.67.988.188.241英國(guó)7.27.57.67.788.293韓國(guó)4.45.35.25.55.56136中國(guó)4.65.64.84.84.74.72000-2005年部分國(guó)家醫(yī)保支出占GDP的百分比排名資料來(lái)源：WHO官方網(wǎng)站醫(yī)療硬件大為改觀隨著衛(wèi)生費(fèi)用的增加，中國(guó)的醫(yī)療條件大為改觀。與1990年相比，2000年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院的床位增長(zhǎng)21.2%，專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)15.2%。與1995年

3、相比，2001年全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含診所）猛增了70以上。健康狀況沒(méi)有明顯改觀國(guó)際上通常用平均期望壽命和嬰兒死亡率兩個(gè)指標(biāo)來(lái)反映一個(gè)國(guó)家國(guó)民的健康狀況。中國(guó)的平均壽命從解放前的35歲上升到2001年的71.8歲，高于世界平均壽命（65歲）和中等收入國(guó)家的平均壽命（69歲）。中國(guó)的嬰兒死亡率也從解放前的200左右下降到目前的32，而世界的平均水平是44，中等收入的國(guó)家是30。然而這一成就主要是在80年代以前取得的。80年代以后，增長(zhǎng)似乎失去了動(dòng)力。各國(guó)健康指標(biāo)的進(jìn)步速度人均預(yù)期壽命嬰兒死亡率人均預(yù)期壽命的增加?jì)雰核劳雎实南陆?980199819801998中國(guó)687042312-11澳大利亞7479

4、1155-6香港74791135-8日本7681845-4韓國(guó)67732696-17馬來(lái)西亞67723085-22新西蘭73771354-8新加坡71771246-8斯里蘭卡687334165-18低收入國(guó)家5155108793-29中等收入國(guó)家646953305-23高收入國(guó)家73771564-9世界平均616567444-23剛解放時(shí)，中國(guó)的健康指標(biāo)屬于世界上最低水平的國(guó)別組。到七十年代末，中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一，8085的人口享有基本醫(yī)療保健。這使得人均壽命從舊中國(guó)的不到40歲提高至七十年代末的近70歲，嬰兒死亡率從195 降到41。直到80年代，按人均GDP，國(guó)際組

5、織對(duì)中國(guó)的排名雖然不高，但按健康水平，排名則高得多，贏得廣泛的贊譽(yù)。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，中國(guó)曾是非常成功的典范中國(guó)公共衛(wèi)生現(xiàn)狀令人擔(dān)憂傳染病的發(fā)病率在1995年以后有回升的跡像 。如結(jié)核病在建國(guó)的頭三十年，發(fā)病率下降了6070%；后二十年，盡管治療手段更加成熟，發(fā)病率反而有上升的趨勢(shì)；病毒性肝炎一直居高不下，中國(guó)乙型肝炎病毒攜帶者的數(shù)量高居世界第一。本來(lái)已被徹底消滅的各種性?。ㄈ缌懿?、梅毒）又死灰復(fù)燃，并在各地泛濫成災(zāi)。由外國(guó)傳入的艾滋病迅速蔓延，每年感染人數(shù)以30%的速度上升。 其它公共衛(wèi)生問(wèn)題，如職業(yè)病嚴(yán)重、精神病發(fā)病率上升、自殺率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界平均水平。各國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較 （%），2000

6、年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重 個(gè)人負(fù)擔(dān)比重 政府負(fù)擔(dān)比重中國(guó)5.3 60.6 39.4發(fā)達(dá)國(guó)家 8.5 27.0 73.0轉(zhuǎn)型國(guó)家 5.3 30.0 70.0最不發(fā)達(dá)國(guó)家 4.4 40.7 59.3其它發(fā)展中國(guó)家 5.6 42.8 57.2世界平均 5.7 38.2 61.8第三節(jié) 失敗的衛(wèi)生改革：后果“重醫(yī)療、輕預(yù)防” 衛(wèi)生保健嚴(yán)重不公平重醫(yī)療、輕預(yù)防： 衛(wèi)生防疫體系不堪一擊新中國(guó)成立以后， 在很長(zhǎng)時(shí)期里， 政府醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，實(shí)行 “預(yù)防為主”的戰(zhàn)略。通過(guò)一方面推行預(yù)防為主的方針，另一方面采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，中國(guó)得以在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的條件下保證

7、人人享有基本的醫(yī)療保健服務(wù)，創(chuàng)造了 “中國(guó)模式”。廣大居民，尤其是農(nóng)村居民無(wú)需支付高額費(fèi)用就能享受到基本衛(wèi)生保健服務(wù)?；拘l(wèi)生保健服務(wù)的廣泛可及性和公平性大大改善了中國(guó)城鄉(xiāng)居民的健康狀況。進(jìn)入20世紀(jì)80年代以后，這一成功的模式被認(rèn)為是“平均主義”和“低水平” ，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)也悄然從農(nóng)村移向城市、從“重預(yù)防”移向“重醫(yī)療”，從低成本移向高科技高成本。隨著醫(yī)療儀器的普遍改善，醫(yī)院提高了對(duì)疑難病征的診斷水平，降低了誤診率。但是，大量寶貴的衛(wèi)生資源流向耗資巨大的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，從而減少了用于衛(wèi)生其它方面的資金。重醫(yī)療、輕預(yù)防： 衛(wèi)生防疫體系不堪一擊防疫有很強(qiáng)的外部性，比治病的收入要低得多。以利潤(rùn)

8、最大化為目標(biāo)的市場(chǎng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)傾向于“重醫(yī)療、輕預(yù)防”。而防疫部門(mén)得不到足夠的公共開(kāi)支。在中西部廣大農(nóng)村，很多縣及縣以下防疫機(jī)構(gòu)已經(jīng)多年沒(méi)有更新化驗(yàn)儀器。全國(guó)縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分之一仍在較為正常地運(yùn)轉(zhuǎn)，另外三分之一正在瓦解的邊緣掙扎，還有三分之一已經(jīng)垮臺(tái)了。中國(guó)衛(wèi)生防疫網(wǎng)千瘡百孔，這是非典期間人們普遍擔(dān)心非典蔓延到農(nóng)村的原因。重醫(yī)療、輕預(yù)防： 衛(wèi)生防疫體系不堪一擊衛(wèi)生保健嚴(yán)重不公平 2000年，世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)會(huì)員國(guó)的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性進(jìn)行了評(píng)估，中國(guó)為第188位，倒數(shù)第四位，僅比巴西、緬甸、塞拉里昂稍強(qiáng)，屬于世界上最不公平的國(guó)家。印度排名第43位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)中國(guó)。 國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在很

9、大程度證明世界衛(wèi)生組織的評(píng)估與實(shí)際情況基本上是吻合的。中國(guó)的衛(wèi)生保健不平等主要表現(xiàn)在二個(gè)方面：城鄉(xiāng)差距和地區(qū)差距。1997年部分國(guó)家醫(yī)療保障制度指標(biāo)排名資料來(lái)源：WHO官方網(wǎng)站在健康水平方面，農(nóng)村嬰兒死亡率是城鎮(zhèn)的4倍左右，孕婦死亡率是城鎮(zhèn)的2.4倍，農(nóng)村人均期望壽命比城市低6歲。在政府投入方面，1991-2000年間，政府投入農(nóng)村衛(wèi)生的支出690億元，占衛(wèi)生總預(yù)算支出的15.9，農(nóng)村衛(wèi)生投入10年僅增長(zhǎng)48.5。2000年政府衛(wèi)生預(yù)算投入比1991年增加的部分只有12.4用于農(nóng)村。據(jù)問(wèn)卷調(diào)查，四川省三臺(tái)縣盧溪鎮(zhèn)農(nóng)民看病支出占家庭消費(fèi)支出的5.31，古井鎮(zhèn)為8.14，魯班鎮(zhèn)為10.91。大病已

10、經(jīng)成為農(nóng)民致貧的主要因素。衛(wèi)生保健不公平：城鄉(xiāng)差別 財(cái)政部農(nóng)業(yè)司公共財(cái)政覆蓋農(nóng)村問(wèn)題研究課題組 政府預(yù)算衛(wèi)生撥款、醫(yī)療保障和個(gè)人醫(yī)療保健支出三方面的差距加在一起，便是城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生費(fèi)用的差距。占全國(guó)三分之二人口的農(nóng)村居民只擁有不到四分之一的衛(wèi)生總費(fèi)用，而占人口三分之一的城鎮(zhèn)居民享有四分之三以上的衛(wèi)生總費(fèi)用。這種不公平不要說(shuō)與社會(huì)主義的理念絕然對(duì)立，就是與最起碼的平等觀念也相互矛盾。衛(wèi)生保健不公平：城鄉(xiāng)差別 80年代財(cái)政實(shí)行“分灶吃飯”以后，財(cái)政經(jīng)費(fèi)逐級(jí)下放給省、縣、鄉(xiāng)各級(jí)政府自行支配；同時(shí)規(guī)定，衛(wèi)生系統(tǒng)的資金由地方財(cái)政撥付。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作從未得到足夠的重視。1994年財(cái)政進(jìn)行分稅制改革后，財(cái)

11、政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的支持力度依然不大。如1998年，政府衛(wèi)生支出投入為587.2億元，用于農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9。當(dāng)年，城鎮(zhèn)人口為約3.79億人，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；鄉(xiāng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；前者是后者的13倍。城鄉(xiāng)差別：政府預(yù)算衛(wèi)生撥款城鄉(xiāng)差別：醫(yī)療保障中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度也存在著嚴(yán)重的城鄉(xiāng)不公。城鎮(zhèn)從業(yè)人員不同程度受到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的呵護(hù)。2000年，企業(yè)職工醫(yī)療保障費(fèi)約為600億元左右，行政和事業(yè)單位職工醫(yī)療保障費(fèi)也在600億元左右，兩者相加總共為1168億元，占全國(guó)人口6% 的7000萬(wàn)城鎮(zhèn)

12、從業(yè)人員，平均每人享受1670元。而絕大部分農(nóng)村居民沒(méi)有任何社會(huì)醫(yī)療保障。中國(guó)農(nóng)村曾實(shí)行過(guò)廣受?chē)?guó)際贊譽(yù)的合作醫(yī)療制度。但是，實(shí)行聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以后，家庭成為農(nóng)村的基本生產(chǎn)單位。同時(shí)，政府對(duì)合作醫(yī)療又采取了放任自流的態(tài)度，集體經(jīng)濟(jì)的衰落，瓦解了農(nóng)村合作醫(yī)療賴(lài)以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，因而迅速崩潰。 衛(wèi)生保健方面的地區(qū)差距首先表現(xiàn)在衛(wèi)生費(fèi)用的分布上。在中國(guó)，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要來(lái)自地方財(cái)政，而不是中央財(cái)政。例如，2001年全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)總額為546億元，其中中央部分只有35.43億元，占總額的6.5%。其余510億多元來(lái)自各省地方財(cái)政。這種格局就決定了各省人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的高低取決于其財(cái)政實(shí)力。衛(wèi)生保健不公平：地區(qū)差別各省平均每千人