三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作解讀（行業(yè)專家培訓(xùn)課件）

1、關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見解讀一、意見制定目的意義及要求二、意見政策解讀及貫徹落實(shí)三、我院取得成效及存在差距 四、我院落實(shí)意見思考和打算國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng) 三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核 工作的意見發(fā)布日期：2019年1月30日（一）目的意義這是深化、細(xì)化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要內(nèi)容，是引領(lǐng)公立醫(yī) 院綜合改革向縱深推進(jìn)的重要抓手，對(duì)加快建立健全分級(jí)診療制度和現(xiàn) 代醫(yī)院管理制度具有重要意義。國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的通知發(fā)布日期：2019年4月11日國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于 啟動(dòng)2019年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān) 工作的通知發(fā)布日期：2019年4

2、月17日（二）總體要求指導(dǎo)思想1.戰(zhàn)略層面：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。 2.戰(zhàn)術(shù)層面：建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性。3.實(shí)施層面：引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的 醫(yī)療服務(wù)。（二）總體要求基本原則一是堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率。立足滿足人民健康需求，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績(jī) 和長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強(qiáng)

3、化績(jī)效考核導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。二是堅(jiān)持屬地化管理，做好國(guó)家頂層設(shè)計(jì)。國(guó)家制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵指標(biāo)、體系架構(gòu)和實(shí)現(xiàn)路徑，同時(shí)確定部分指標(biāo)作為國(guó)家監(jiān)測(cè) 指標(biāo)。自治區(qū)按照屬地化管理原則，對(duì)不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對(duì)性和精準(zhǔn)度。三是堅(jiān)持信息化支撐，確保結(jié)果真實(shí)客觀。保證績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成、不可更改，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，確?？己私Y(jié)果真實(shí)客觀。發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。（二）總體要求工作目標(biāo)三個(gè)轉(zhuǎn)變發(fā)展方向上：由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變；管理模式上：由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管

4、理轉(zhuǎn)變；投資方向上：由投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平轉(zhuǎn)變。三個(gè)提高提高效率：通過資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效； 提高質(zhì)量：以臨床路徑管理為抓手，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理；提高待遇：改過改善醫(yī)務(wù)人員待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。時(shí)限要求：2019年，在全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作；2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。一、意見制定目的意義及要求二、意見政策解讀及貫徹落實(shí)三、我院取得成效及存在差距 四、我院落實(shí)意見思考和打算（一）指標(biāo)體系醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)營(yíng)效率滿意度評(píng)價(jià)持續(xù)發(fā)展體現(xiàn)精細(xì)化管理水平 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理 關(guān)鍵指標(biāo)創(chuàng)新發(fā)展持續(xù)健康運(yùn)行 重要指標(biāo)患者滿意度-衡量患

5、者獲得 感-社會(huì)效益重要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員滿意度-衡量醫(yī)務(wù)人員積極性-醫(yī)院提供高質(zhì) 量醫(yī)療服務(wù)的重要保障指標(biāo) 體系四個(gè)方面，14個(gè)維度，55個(gè)指標(biāo)（定性5個(gè)），其中26個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)：15個(gè)指標(biāo)自動(dòng)生成（病案首頁(yè)），9個(gè)指標(biāo)由財(cái)務(wù)年報(bào)表獲取，2個(gè)指標(biāo)由醫(yī)院填報(bào)醫(yī)療質(zhì)量(24個(gè)指標(biāo))1功能 定 位2質(zhì)量 安 全3合理 用 藥4服務(wù) 流 程運(yùn)營(yíng)效率(19個(gè)指標(biāo))5資源 效 率6收支 結(jié) 構(gòu)7費(fèi)用 控 制8經(jīng)濟(jì) 管 理持續(xù)發(fā)展(9個(gè)指標(biāo))9人員 結(jié) 構(gòu)10人才 培 養(yǎng)11學(xué)科 建 設(shè)12信用 建 設(shè)滿意度評(píng)價(jià)(3個(gè)指標(biāo))13患 者 滿 意 度14醫(yī) 務(wù)人 員 滿 意 度（一）指標(biāo)體系（綜合）四大指標(biāo)體系（

6、55個(gè)指標(biāo)）醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行效率持續(xù)發(fā)展 （一）功能定位 （二）質(zhì)量安全 （三）合理用藥 （四）服務(wù)流程 1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比 2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門診、住院） 3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例 *4.出院患者手術(shù)占比 *5.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比 *6.出院患者四級(jí)手術(shù)比例 7.特需醫(yī)療服務(wù)占比 *8.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率 *9.I類切口手術(shù)部位感染率 *10.單病種質(zhì)量控制 11.大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率 12.大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理（定性） *13.通過國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù) *14.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率 15.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率 16.點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例 *17

7、.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs） 18.門診患者基本藥物處方占比 19.住院患者基本藥物使用率 20.基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比 21.國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例 22.門診患者平均預(yù)約診療率 23.門診患者預(yù)約后等待時(shí)間 *24.電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)（定性） （五）資源效率 （六）收支結(jié)構(gòu) （七）費(fèi)用控制 （八）經(jīng)濟(jì)管理 （九）人員機(jī)構(gòu) （十）人才培養(yǎng) （十一）學(xué)科建設(shè) 25.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān) 26.每百?gòu)埐〈菜帋熑藬?shù) 27.門診收入占醫(yī)療收入的比例 28.門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?29.住院收入占醫(yī)療收入的比例 30.住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?*31.醫(yī)療服務(wù)收

8、入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入） 占醫(yī)療收入比例 32.輔助用藥占比 *33.人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重 *34.萬元收入能耗支出 *35.收支結(jié)余 *36.資產(chǎn)負(fù)債率 37.醫(yī)療收入增幅 *38.門診次均費(fèi)用增幅 *39.門診次均藥品費(fèi)用增幅 *40.住院次均費(fèi)用增幅 *41.住院次均藥品費(fèi)用增幅 42.全面預(yù)算管理（定性） 43.規(guī)范設(shè)立總會(huì)計(jì)師（定性） 44.衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu) *45.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比 *46.醫(yī)護(hù)比 47.醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī) 院）進(jìn)修并返回原單位獨(dú)立工作人數(shù)占比 *48.醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師考試通過率 49.醫(yī)院承擔(dān)

9、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效 *50.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi) 51.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研轉(zhuǎn)化金額 （十二）信用建設(shè)52.公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)（定性） 三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核 國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)26個(gè) 定性指標(biāo)5個(gè) 滿意度評(píng)價(jià) （十三）患者滿意度 *53.門診患者滿意度 *54.住院患者滿意度 *55.醫(yī)務(wù)人員滿意度（十四）醫(yī)務(wù)人員滿意度 （一）指標(biāo)體系（綜合）定量指標(biāo)50個(gè) 醫(yī)療質(zhì)量(24+3=27個(gè)指標(biāo))1功能 定 位2質(zhì)量 安 全3合理 用 藥4服務(wù) 流 程運(yùn)營(yíng)效率(19+4=23個(gè)指標(biāo))5資源 效 率6收支 結(jié) 構(gòu)7費(fèi)用 控 制8經(jīng)濟(jì) 管 理持續(xù)發(fā)展(9+4=13個(gè)指標(biāo))9人員 結(jié) 構(gòu)10人

10、才 培 養(yǎng)11學(xué)科 建 設(shè)12信用 建 設(shè)滿意度評(píng)價(jià)(3個(gè)指標(biāo))13患 者 滿 意 度14醫(yī) 務(wù) 人 員 滿 意 度（一）指標(biāo)體系（中醫(yī)）維度一樣，指標(biāo)內(nèi)涵不同四個(gè)方面，14個(gè)維度，66個(gè)指標(biāo)（定性5個(gè)），其中34個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)（）：13個(gè)指標(biāo)自動(dòng)生成（病案首頁(yè)），11個(gè)指標(biāo)由財(cái)務(wù)年報(bào)表獲取，10個(gè)指標(biāo)由醫(yī)院填報(bào)（一）指標(biāo)體系（中醫(yī)）1.1門診中藥處方比例2.2門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例3.3門診患者中藥飲片使用率4.4出院患者中藥飲片使用率5.5門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例6.6住院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例7.7以中醫(yī)為主治療出院患者比例8.9住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比

11、例9.13理法方藥使用一致的出院患者10.19點(diǎn)評(píng)中藥處方占中藥處方總數(shù)的比例新增中醫(yī)特色考核的20個(gè)指標(biāo)（定量）11.34重點(diǎn)監(jiān)控化學(xué)藥品和生物制劑收入占比12.35中藥收入占藥品收入比例13.36中藥飲片收入占藥品收入比例14.37醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑收入占藥品收入比例15.38門診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占門診醫(yī)療收入比例16.39住院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占門診醫(yī)療收入比例17.52中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例18.55護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)比例19.60每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)20.62每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化金額（一）指標(biāo)體系（中醫(yī)）調(diào)整3項(xiàng)：32

12、輔助用藥收入占比；45麻醉、兒科、重癥、病理、中藥醫(yī)師占比；51每百名 衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額微調(diào)5項(xiàng)：18點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例；21門診患者基本藥物處方占比；22住院患者基本藥物使用率；46/48門診/住院次均藥品費(fèi)用增幅；58醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比6.出院患者四級(jí)手術(shù)比例4.出院患者手術(shù)占比7.特需醫(yī)療服務(wù)占比14.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率27.門診收入占醫(yī)療收入比例5.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比10.單病種質(zhì)量控制29.住院收入占醫(yī)療收入比例不納入中醫(yī)醫(yī)院考核的9個(gè)指標(biāo)（一）指標(biāo)體系（中醫(yī)）-醫(yī)療質(zhì)量功能定位質(zhì)量安全服務(wù)流程合理用藥醫(yī) 療 質(zhì) 量提供高質(zhì)

13、量的醫(yī)療服務(wù)是三級(jí)公立醫(yī)院的核心任務(wù)（生命線）（一）指標(biāo)體系責(zé)任分工1序號(hào)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)牽頭科室落實(shí)科室1一、 醫(yī)療質(zhì)量（一）功能定位1.門診中藥處方比例藥學(xué)部門診辦 醫(yī)務(wù)部臨床各科室22.門診散裝中藥飲片和小包裝中 藥飲片處方比例 33.門診患者中藥飲片使用率44.出院患者中藥飲片使用率55.門診患者使用中醫(yī)非藥物療法 比例門診辦門診各科室66.出院患者使用中醫(yī)非藥物療法 比例醫(yī)務(wù)部各病區(qū)77.以中醫(yī)為主治療的出院患者比例88.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例99.住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治 療比例 定1010.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、 住院）社會(huì)發(fā)展部臨床各科室（一）指標(biāo)體系責(zé)任分工1序號(hào)

14、一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)牽頭科室落實(shí)科室11一、 醫(yī)療質(zhì)量（二）質(zhì)量安全11.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率醫(yī)務(wù)部臨床各科室1212.類切口手術(shù)部位感染率院感科1313.理法方藥使用一致的出院患者比例醫(yī)務(wù)部14.大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率醫(yī)務(wù)部1415.大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理器械科臨床各科室151616.通過國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)醫(yī)務(wù)部檢驗(yàn)科1717.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率護(hù)理部各病區(qū)（一）指標(biāo)體系責(zé)任分工1序號(hào)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)牽頭科室落實(shí)科室18一、 醫(yī)療質(zhì)量（三）合理用藥18.點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例藥學(xué)部臨床各科室1919.點(diǎn)評(píng)中藥處方占中藥處方總 數(shù)的比例2020.抗菌

15、藥物使用強(qiáng)度（DDDs） 2121.門診患者基本藥物處方占比2222.住院患者基本藥物使用率2323.基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比藥學(xué)部臨床各科室2424.國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例25（四）服務(wù)流程25.門診患者平均預(yù)約診療率門診辦門診各科室2626.門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間2727.電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí) 信息科信息科兩個(gè)通過兩個(gè)考核醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、 檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化等指標(biāo)預(yù)約診療門急診服務(wù)的 患者等待時(shí)間醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果vsvsvs（一）指標(biāo)體系（中醫(yī)）-醫(yī)療質(zhì)量（一）指標(biāo)體系（中醫(yī)）-運(yùn)營(yíng)效率資源效率收支結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理費(fèi)用開支運(yùn) 營(yíng)效 率運(yùn)營(yíng)效率體

16、現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。（一）指標(biāo)體系責(zé)任分工2序號(hào)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)牽頭科室落實(shí)科室28二、 運(yùn)營(yíng)效率（五）資源效率28.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均門診工作負(fù)擔(dān)門診辦門診辦2929.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部3030.每百?gòu)埐〈菜帋熑藬?shù)人事科藥學(xué)部（一）指標(biāo)體系責(zé)任分工2序號(hào)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)牽頭科室落實(shí)科室3131.門診收入中來自醫(yī)保基金的 比例醫(yī)?？?232.住院收入中來自醫(yī)?；鸬?比例3333.醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、 耗材、檢查檢驗(yàn) 收入）占醫(yī)療收 入比例醫(yī)務(wù)部3434.重點(diǎn)監(jiān)控化學(xué)藥品和生物制品收入占比3535.中藥收入占藥品收入比例臨床

17、各科室藥學(xué)部36二、運(yùn)營(yíng)效率（六）收支結(jié)構(gòu)36.中藥飲片收入占藥品收入比 例37.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑收入占藥品收入比例373838.門診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占門診醫(yī)療收入 比例門診辦3939.住院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占住院醫(yī)療收入 比例醫(yī)務(wù)部4040.人員支出占業(yè)務(wù)支出比重財(cái)務(wù)部人事科/全質(zhì)辦4141.萬元收入能耗支出總務(wù)科臨床各科室4242.收支結(jié)余財(cái)務(wù)部財(cái)務(wù)部43.資產(chǎn)負(fù)債率 43（一）指標(biāo)體系責(zé)任分工2序號(hào)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)牽頭科室落實(shí)科室44二、 運(yùn)營(yíng)效率（七）費(fèi)用開支44.醫(yī)療收入增幅財(cái)務(wù)部臨床各科室4545.門診次均費(fèi)用增幅門診辦財(cái)務(wù)部4646.門診次均藥品費(fèi)用增幅藥學(xué)部474

18、7.住院次均費(fèi)用增幅醫(yī)務(wù)部 財(cái)務(wù)部4848.住院次均藥品費(fèi)用增幅藥學(xué)部49（八）經(jīng)濟(jì)管理49.全面預(yù)算管理財(cái)務(wù)部財(cái)務(wù)部5050.規(guī)范設(shè)立總會(huì)計(jì)師四個(gè)通過四個(gè)考核人力資源配比和 人員負(fù)荷指標(biāo)經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政 府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī) 院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性醫(yī)療資源利用效率醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理情況體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù) 勞務(wù)價(jià)值的目標(biāo)vs vsvsvs門診和住院患者次均費(fèi)用變化醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用 不合理增長(zhǎng)情況vs（一）指標(biāo)體系（中醫(yī)）-運(yùn)營(yíng)效率（一）指標(biāo)體系（中醫(yī)）-持續(xù)發(fā)展人員結(jié)構(gòu)人才培養(yǎng)信用建設(shè)學(xué)科建設(shè)持續(xù) 發(fā)展人才隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級(jí)公立醫(yī)院 創(chuàng)新發(fā)展

19、和持續(xù)健康運(yùn)行的重要指標(biāo)。（一）指標(biāo)體系責(zé)任分工3序號(hào)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)牽頭科室落實(shí)科室51三、持續(xù)發(fā)展（九）人員結(jié)構(gòu)51.衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)人事科臨床各科室5252.中醫(yī)類別執(zhí) 業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè) 助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例 人事科醫(yī)務(wù)部5353.在崗的麻醉、 兒科、重癥、病理醫(yī)師占比人事科醫(yī)務(wù)部5454.醫(yī)護(hù)比人事科護(hù)理部5555.護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)比例護(hù)理部臨床各科室56（十）人才培養(yǎng)56.醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對(duì)口 支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī) 院）進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比社會(huì) 發(fā)展部財(cái)務(wù)部5757.醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率 醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部5858

20、.醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效人事科科研科人事科（一）指標(biāo)體系責(zé)任分工3序號(hào)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)牽頭科室落實(shí)科室59三、 持續(xù)發(fā)展（十一）學(xué)科建設(shè)59.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)科研科科研科6060.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)6161.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員重點(diǎn)學(xué) 科、重點(diǎn)?？平?jīng) 費(fèi) 投入6262.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化金 額63（十二） 信用建設(shè)63.公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)院辦院辦四個(gè)通過四個(gè)考核人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)技術(shù)應(yīng)用指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和 持續(xù)運(yùn)行情況vs vsvsvs公共信用綜合評(píng)價(jià) 等級(jí)指標(biāo)醫(yī)院信用建設(shè)vs（一）指

21、標(biāo)體系（中醫(yī)）-持續(xù)發(fā)展（一）指標(biāo)體系（中醫(yī)）-滿意度評(píng)價(jià)患者滿意度醫(yī)務(wù)人員滿意度醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是 三級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量 醫(yī)療服務(wù)的重要保障（沒有滿意的員工就沒有滿意的患者）。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)價(jià)，衡量患者獲得感及醫(yī) 務(wù)人員積極性。（一）指標(biāo)體系責(zé)任分工4序號(hào)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)牽頭科室落實(shí)科室64四、滿意度評(píng)價(jià)（十三） 患者滿意度64.門診患者滿意度黨辦黨辦6565.住院患者滿意度66（十四） 醫(yī)務(wù)人員滿意度66.醫(yī)務(wù)人員滿 意度工會(huì) 醫(yī)務(wù)部工會(huì) 醫(yī)務(wù)部標(biāo)的為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)信息

22、科配合各牽頭科室數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、表格制作工作按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范 填寫病案首頁(yè)。確保考核數(shù)據(jù)客觀真實(shí)。2019年8月底前，各地組織三 級(jí)公立醫(yī)院完成電子病歷編碼 和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作，并全面啟用。2019年3月底前，全國(guó)三級(jí)公 立醫(yī)院全部納入國(guó)家衛(wèi)生健康 委滿意度調(diào)查平臺(tái)。各地應(yīng)用國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意 度調(diào)查平臺(tái)，將調(diào)查結(jié)果納入 三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。以數(shù)據(jù)信息考核為主， 現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔， 利用 “互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方 式采集客觀考核數(shù)據(jù)。（二）支撐體系1.提高 病案首 頁(yè)質(zhì)量4.建立 考核信 息系統(tǒng)3.完善 滿意度 調(diào)查 平臺(tái)2.統(tǒng)一 編碼和 術(shù)語集支 撐 體 系病案首頁(yè)、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、 醫(yī)學(xué)名

23、詞術(shù)語“四統(tǒng)一”（中醫(yī)：病癥分類 編碼和中醫(yī)名詞術(shù)語集）考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)： 上一年度1月至12月（三）考核程序分析評(píng)估上一年度醫(yī)院績(jī)效情況所需數(shù)據(jù)上傳至國(guó)家和省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng) 調(diào)整完善內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立 醫(yī)院績(jī)效考核工作考核結(jié)果反饋醫(yī)院，及時(shí)以適當(dāng)方式向社會(huì)公布 考核結(jié)果報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委完成國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析及時(shí)以適當(dāng)方式向社會(huì)公布醫(yī)院 自查自評(píng)省級(jí) 年度考核國(guó)家 監(jiān)測(cè)分析切 實(shí) 加 強(qiáng) 組 織 領(lǐng) 導(dǎo)財(cái)政發(fā)展改革教育、 人力資源社會(huì)保障、 衛(wèi)生健康醫(yī)保中醫(yī)藥改進(jìn)醫(yī)院管理 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)公立醫(yī)院綜合改革 分級(jí)診療制度建設(shè)建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制及時(shí)出臺(tái)政策措施確?？?jī)效考核

24、工作落到實(shí)處績(jī)效考核 “指揮棒”作用落地 見效（四）組織實(shí)施（四）組織實(shí)施三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核全員全過程全方位各職能科室牽頭多科室協(xié)作所有責(zé)任科室落實(shí)患者就診全過程醫(yī)院管理的全過程醫(yī)療質(zhì)量 運(yùn)營(yíng)效率 持續(xù)發(fā)展 滿意度評(píng)價(jià)1.信息結(jié)果部門共享 形成部門工作合力 強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用4. 選拔任用公立醫(yī) 院黨組織書記、 院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子 成員重要參考3. 國(guó)家醫(yī)學(xué)中心 區(qū)域醫(yī)療中心 醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià) 評(píng)優(yōu)評(píng)先結(jié)合2.三級(jí)公立醫(yī)院排名 公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃 重大項(xiàng)目立項(xiàng)審批 財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)核撥 績(jī)效工資總量核定 醫(yī)保政策調(diào)整依據(jù)（四）組織實(shí)施考核 結(jié)果 運(yùn)用一、意見制定目的意義及要求二、意見政策解讀及貫徹落實(shí)三

25、、我院取得成效及存在差距 四、我院落實(shí)意見思考和打算（一）取得成效醫(yī)院建立了總會(huì)計(jì)師制度，并充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的 主導(dǎo)作用。醫(yī)院于2018年底上線智慧財(cái)務(wù)（OES）系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算管理信息化。 系統(tǒng)能夠自動(dòng)核減各科室預(yù)算執(zhí)行事項(xiàng)，并于每月底自動(dòng)核算出各科室預(yù) 算執(zhí)行率，醫(yī)院于年終將各科室預(yù)算執(zhí)行情況與績(jī)效考核相掛鉤。建立全面預(yù)算管理制度取得成效一是（一）取得成效發(fā)揮績(jī)效考核引導(dǎo)作用取得成效二是制定內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，年初根據(jù)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院 績(jī)效考核指標(biāo)對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整，進(jìn)行年度考核。制定并實(shí)施內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院全面質(zhì)量管理考核實(shí)施細(xì)則，每月召開全院通

26、報(bào)會(huì)，每季度開展行政科室雙向互評(píng)。將績(jī)效考核的指標(biāo)在日常落實(shí)、對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn) 行監(jiān)測(cè)比較。加強(qiáng)考核結(jié)果應(yīng)用，考核結(jié)果與科主任年度述職、科室排名及年終評(píng)優(yōu) 掛鉤。制作科室運(yùn)營(yíng)情況分析表，關(guān)注科室運(yùn)營(yíng)情況，有針對(duì)性地指導(dǎo)并加強(qiáng)科室日常 管理。績(jī)效工資管理改革工作正在實(shí)施中。對(duì)照績(jī)效考核指標(biāo)對(duì)本院情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)正在推進(jìn)中。（一）取得成效支撐績(jī)效考核工作取得成效三是信息化平臺(tái)HISPACSHERPOESOAEMRPASSLIS1.信息平臺(tái)建設(shè)逐步完善（1）實(shí)現(xiàn)以病人為中心的信息資源整合與利用實(shí)現(xiàn)以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)提供管理決策及臨床決策 支持（一）取得成效2. 病案質(zhì)量持續(xù)規(guī)范并提高病案

27、首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家89項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。編碼員資質(zhì)：選派相關(guān)人員參加有關(guān)國(guó)際疾病分類與手術(shù)操作分類培訓(xùn)班，取得培訓(xùn)合格證，具備編碼資質(zhì)，彌補(bǔ)病案管理工作不足。編碼更新：更新我院HIS系統(tǒng)疾病分類與代碼為疾病分類代碼國(guó)家臨床版2.0， 進(jìn)一步規(guī)范當(dāng)前醫(yī)療數(shù)據(jù)一致性，為今后推行DRGs奠定基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)填報(bào)：承擔(dān)自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)療監(jiān)測(cè)中心任務(wù)，完成病案首頁(yè)數(shù)據(jù)上報(bào)，開展疾 病編碼映射工作，保證上傳接口統(tǒng)一、規(guī)范。（一）取得成效3. 患者滿意度有效提升（1）優(yōu)化服務(wù)流程提升患者滿意度。一是中藥房引進(jìn)小包裝中藥飲片、應(yīng)用中藥配方顆粒自助抓藥機(jī)、配置自動(dòng)煎藥 機(jī)，在有效保障藥品質(zhì)量的同時(shí)，極大縮短了患者侯藥時(shí)

28、間。二是西成藥房引進(jìn)單劑量口服藥品分包裝機(jī)器，為患者按照日劑量發(fā)放藥品，做 到藥品不漏服、不多服、不錯(cuò)服。三是實(shí)現(xiàn)全預(yù)約、全自助、全支付服務(wù)，有效改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。四是開通掌上體檢APP服務(wù)功能，體檢者足不出戶便可以在手機(jī)上查看體檢數(shù)據(jù) 及醫(yī)生的健康指導(dǎo)。（一）取得成效（2）豐富便民服務(wù)措施提升患者滿意度。一是為異地就醫(yī)的患者提供機(jī)票、火車票預(yù)訂服務(wù)及門診檢查、化驗(yàn)單快遞服務(wù)。 二是為患者提供藥品快遞服務(wù)。三是暑期自制“中藥?kù)钍顩霾琛惫┗颊呙赓M(fèi)飲用。四是冬季為門診大廳候診椅加裝棉墊，讓就診患者充分享受到貼心服務(wù)。五是在門診大廳為患者提供輪椅、自助飲水機(jī)、便民急救藥箱、手機(jī)充電、移動(dòng) 座椅、自

29、助飲料機(jī)、WIFI全覆蓋、等候區(qū)電視等便民服務(wù)。六是在院內(nèi)空地為患者設(shè)置休息區(qū)域，提供桌椅、遮陽傘、網(wǎng)絡(luò)等服務(wù)設(shè)施。（一）取得成效4. 職工滿意度逐步提升為在職及離退休職工開展健康體檢。為醫(yī)藥護(hù)技一線合同制人員繳納住房公積金。為在職職工送上生日祝福和生日蛋糕?！叭恕惫?jié)為在職女職工發(fā)放慰問金及電影票，給予半天休假。舉辦紀(jì)念“5.12”護(hù)士節(jié)、“8.19”醫(yī)師節(jié)系列活動(dòng)。“六一”兒童節(jié)為職工子女舉辦文藝活動(dòng)并發(fā)放禮品。舉辦 “五月風(fēng)”系列文體活動(dòng)。慰問離退休老干部、生病住院職工及特殊困難職工。（二）存在差距建立全面預(yù)算管理制度方面 存在的不足預(yù)算與績(jī)效管理一體化工作 有待于進(jìn)一步完善。1在醫(yī)院績(jī)

30、效管理工作上，我院雖開展了一些工作，并取得了 一定成績(jī)，但仍然存在一些差距和不足。（二）存在差距發(fā)揮績(jī)效考核引導(dǎo)作用方面 存在的不足2（1）對(duì)照績(jī)效考核指標(biāo)對(duì)本院情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)工作還需要全院各部 門進(jìn)一步加強(qiáng)重視。（二）存在差距發(fā)揮績(jī)效考核引導(dǎo)作用方面 存在的不足（2）醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系還需進(jìn)一步細(xì)化并落實(shí)到位2（3）對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 還需在信息系統(tǒng)上進(jìn)行細(xì)化，從人管指 標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)管指標(biāo)。（二）存在差距發(fā)揮績(jī)效考核引導(dǎo)作用方面 存在的不足2（5）績(jī)效考核導(dǎo)向作用還需進(jìn)一 步發(fā)揮。（4）落實(shí)績(jī)效考核指標(biāo)體系的相 關(guān)制度建設(shè)需要進(jìn)一步完善。（二）存在差距支撐績(jī)效考核工作方面 存在

31、的不足3（2）病案信息管理還需完善。（1）各信息系統(tǒng)的集成和功能 有待于進(jìn)一步深化和挖掘。（二）存在差距支撐績(jī)效考核工作方面 存在的不足（3）醫(yī)院滿意度有待進(jìn)一步提升。3（4）DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)等醫(yī)療質(zhì)量管 理工具有待進(jìn)一步推廣應(yīng)用。一、意見制定目的意義及要求二、意見政策解讀及貫徹落實(shí)三、我院取得成效及存在差距 四、我院落實(shí)意見思考和打算四、落實(shí)意見思考和打算具體措施1項(xiàng)：進(jìn)一步完善預(yù)算管理信息化，在信息化流程中增加預(yù) 算執(zhí)行進(jìn)度分析表及輔助說明表，未按計(jì)劃完成及超額完成預(yù)算的科室 要在輔助說明表中列明原因及下一步打算，醫(yī)院將及時(shí)對(duì)各科室預(yù)算執(zhí) 行情況進(jìn)行分析、指導(dǎo)與監(jiān)督，并于年終統(tǒng)一進(jìn)行績(jī)效考

32、核，有效加強(qiáng) 預(yù)算與績(jī)效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。牽頭科室：財(cái)務(wù)部完成時(shí)限：2019年12底前（一）積極推進(jìn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化工作四、落實(shí)意見思考和打算（二）有效發(fā)揮績(jī)效考核引導(dǎo)作用1.有序開展自我評(píng)價(jià)工作，為績(jī)效考核工作奠定良好基礎(chǔ)。 具體措施2項(xiàng)：加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)開展對(duì)本院情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)工作。根據(jù)自評(píng)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整完善本醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案牽頭科室：全質(zhì)辦、人事科完成時(shí)限：2019年12底前四、落實(shí)意見思考和打算2. 加強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用，發(fā)揮績(jī)效考核導(dǎo)向作用。 具體措施3項(xiàng)：完成績(jī)效工資分配管理改革工作，將核心指標(biāo)設(shè)置KPI 與績(jī)效工資掛鉤，以績(jī)效考核引導(dǎo)促進(jìn)收入分配更加科學(xué)、更加公平 。與各科室簽訂目標(biāo)責(zé)任書，將績(jī)效考核各項(xiàng)細(xì)化指標(biāo)的落實(shí)情況作為考 核內(nèi)容，并加強(qiáng)日常管理，將全面質(zhì)量管理作為績(jī)效考核工作的日常抓手，發(fā)揮 績(jī)效考核導(dǎo)向。圍繞績(jī)效考核指標(biāo)體系及支撐體系，完善并加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)制度建設(shè)，形 成用制度管人、按制度辦事的規(guī)范化管理機(jī)制。牽頭科室：全質(zhì)辦、相關(guān)職能部門完成時(shí)限：2019年12底前四、落實(shí)意見思考和打算1.進(jìn)一步完善信息平臺(tái)建設(shè)，為績(jī)效考核工作提供支撐。具體措施1項(xiàng)：整合醫(yī)院各信息系統(tǒng)，深入挖掘使用功能，充分