醫(yī)院感染暴發(fā)事件課件

1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件 前事不忘 后事之師醫(yī)院感染管理科2008年10月21日1234衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào) 一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng): 該院對(duì)醫(yī)院感染管理辦法執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。56二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)： 該院對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。 該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感

2、染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測(cè)、檢查和指導(dǎo)。7四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患 發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污

3、染。10衛(wèi)生部將組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查 西安交大一附院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠同時(shí)也暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié).我部提出以下要求：(一)強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量(二)重視和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度(三) 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是要將重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等部門的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作作為重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)

4、性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染等，規(guī)范醫(yī)療操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。(四)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度衛(wèi)生部要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查，查找隱患，堵塞漏洞。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部將在全國(guó)范圍內(nèi)組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。 2008年10月13日 11健康報(bào)：繃緊院內(nèi)感染管理這根弦 1、手衛(wèi)生消毒設(shè)施似有還無 ：房間里沒有單獨(dú)的洗手池。醫(yī)務(wù)人員如果處理完一個(gè)孩子就洗一次手，要多次往返于衛(wèi)生間和病床之間。這樣的設(shè)計(jì)極大地降低了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。在該院病房的衛(wèi)生間里，洗手池的水龍頭是手動(dòng)的，即使醫(yī)務(wù)人員洗了手，但在關(guān)水龍頭的時(shí)候仍有可能再次污染。在

5、進(jìn)入新生兒科病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員專用通道里，調(diào)查人員也沒有發(fā)現(xiàn)洗手池或者速干手消毒劑。2、共用洗澡池： 患兒無論病情輕重都使用同一個(gè)洗澡池，但洗澡池里保護(hù)孩子洗澡的護(hù)托一天僅消毒一次。在每個(gè)孩子每天都要洗澡的情況下，這個(gè)護(hù)托很可能成為院內(nèi)感染的又一個(gè)潛在交叉點(diǎn)。1216醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行換藥操作嚴(yán)禁在床頭換藥，臥床患者必須推換藥車進(jìn)行換藥 各科室要加強(qiáng)對(duì)便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆的臨床使用管理嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、新生活公司員工、朋宇公司員工為保護(hù)自己而戴手套觸摸電梯按鈕等公用設(shè)施 加強(qiáng)多重耐藥菌的管理 有什么新東西17組織建設(shè)、會(huì)議、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)醫(yī)院按規(guī)定建立健全醫(yī)院感染管理組織配備專職人員，持證上崗，專職人員每年接

6、受專業(yè)培訓(xùn)各項(xiàng)規(guī)章制度健全并落到實(shí)處每年專題研究工作會(huì)議不少于2次開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，方法正確。 18醫(yī)院感染病例報(bào)告醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院工作制度與工作人員職責(zé)手冊(cè) 第219頁(yè) 醫(yī)院感染病例報(bào)告及醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告與控制制度19醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)3例以上的相同細(xì)菌感染的病例因立即報(bào)告科室醫(yī)院感染小組負(fù)責(zé)人或成員，立即電話通知醫(yī)院感染科。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向向柳州市衛(wèi)生局報(bào)告。 （1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致

7、3人以上人身?yè)p害后果。3、以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告 （1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 212223醫(yī)院網(wǎng)可上傳目錄 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理流程圖匯總之圖924如何完善科室資料25沒有你需要的資料嗎？26監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、總結(jié) 27會(huì)議記錄28培訓(xùn)資料29關(guān)于SOP的執(zhí)行3031什么是SOP標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3233醫(yī)院感染管理這樣就“深入人心”了嗎？3435反饋資料363738重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位的管理落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)

8、范和廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)院感染管理規(guī)范開展內(nèi)鏡（腹腔鏡）診療應(yīng)貫徹落實(shí)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，要求分設(shè)單獨(dú)的診療室和清洗消毒室上、下消化道內(nèi)鏡的診療應(yīng)分室或分時(shí)段進(jìn)行消毒設(shè)備齊全有經(jīng)培訓(xùn)的消毒人員、設(shè)施有正確的消毒、滅菌流程胃鏡每鏡不得超過3人/小時(shí)內(nèi)鏡及附件有儲(chǔ)存專用柜定期進(jìn)行消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè) 39存在問題口腔科人員操作中的防護(hù)操作中的手衛(wèi)生無菌物品的放置器械的清洗胃鏡診療人數(shù)與硬件的配置4041手術(shù)室、供應(yīng)室管理手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理工作供應(yīng)室落實(shí)廣西壯族自治區(qū)消毒供應(yīng)室管理規(guī)范及配套文件的情況 42預(yù)防手術(shù)部位感染擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。如無反指征，

9、應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的術(shù)前備皮。如屬必須，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天備皮，或在手術(shù)室內(nèi)備皮。盡量使用不損傷皮膚的脫毛方法替代傳統(tǒng)的剃毛方法。注意手術(shù)切口護(hù)理和引流，換藥要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。43我院已經(jīng)開展的手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測(cè)444546存在問題醫(yī)務(wù)人員的無菌操作：換藥監(jiān)測(cè)中微生物學(xué)標(biāo)本的送檢率抗菌藥物的合理使用開展監(jiān)測(cè)的科室及手術(shù)類型器械的數(shù)量能滿足病人數(shù)量嗎？南院層流室該如何維護(hù)？外來器械、植入物保證滅菌質(zhì)量了嗎？47重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作 48ICU的感染管理常見ICU感染問題侵入性操作相關(guān)感染問題導(dǎo)管相關(guān)血流感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)

10、尿管相關(guān)尿路感染多重耐藥菌感染問題MRSA，VREPDR-AB，ESBLs艱難梭菌，真菌感染醫(yī)院感染暴發(fā)問題49預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率502008年1月6月ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果醫(yī)院感染發(fā)病率（%）=醫(yī)院感染病人數(shù)/同期住ICU病人總數(shù)（K）100%=48/（26+178）=23.53

11、%病人日醫(yī)院感染發(fā)病率（）=醫(yī)院感染病人數(shù)/同期住ICU病人日數(shù)1000=48/8311000=57.76與尿道插管相關(guān)的尿道感染發(fā)病率（）=G1/G1000=3/8031000=3.74與動(dòng)靜脈插管管的血液感染發(fā)病率（）=H1/H1000=8/7641000=10.47與使用呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率（）=I1/I1000=16/3141000=50.96器械使用率：與尿道插管相關(guān)的尿道感染發(fā)病率（）=G1/G1000=3/8031000=3.74與動(dòng)靜脈插管管的血液感染發(fā)病率（）=H1/H1000=8/7641000=10.47與使用呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率（）=I1/I1000=16/

12、3141000=50.96 調(diào)整醫(yī)院感染發(fā)病率：ALOS（日）=（C+D+F）/（A+E）=（222+182+831）/（26+178）=1235/204=20.70ALOS調(diào)整病人日醫(yī)院感染發(fā)病率（）= ICU病人日醫(yī)院感染發(fā)病率/ALOS=69.53/20.70=6.0551存在問題VAP感染率仍較高評(píng)估是否可以撤除相關(guān)裝置以降低裝置使用導(dǎo)致的感染 耐藥菌（鮑曼不動(dòng)桿菌）感染嚴(yán)重，環(huán)境高定植率收治的病人病情？加床？52手衛(wèi)生管理53手衛(wèi)生管理分析ml/床日的意義：每個(gè)病人在該科室住院1天所使用的快速手消毒劑的數(shù)量。2008年上半年快速手消毒劑的領(lǐng)取量已經(jīng)達(dá)到239580ml，已經(jīng)超過了20

13、07年全年207680ml的數(shù)量。ICU達(dá)到了23.47 ml/床日，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它科室，ICU工作人員在手衛(wèi)生方面是較其它科室重視。參照以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：我院手消量ml/床日的標(biāo)準(zhǔn)：ICU應(yīng)當(dāng)20ml/床日，其它科室應(yīng)當(dāng)5ml/床日542008手衛(wèi)生管理評(píng)價(jià)辦法5556醫(yī)院職業(yè)防護(hù)及安全管理情況職業(yè)暴露事件報(bào)告及處理情況 職業(yè)防護(hù)57報(bào)告處理、針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的預(yù)防585960問題不少失訪醫(yī)務(wù)人員仍然不重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施：難預(yù)防措施推行：難所有新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)檔案61衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥

14、菌的監(jiān)測(cè)MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二八年六月二十七日622007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查是如何檢查耐藥菌的管理？從細(xì)菌室調(diào)出近期分離到的MRSA報(bào)告單，選擇3份（內(nèi)科、外科、ICU），與醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面的溝通與提問（1）介紹該病人的病情與感染情況（2）分析發(fā)生感染的原因（3）當(dāng)?shù)弥獙?shí)驗(yàn)室的報(bào)告后你做了哪些工作（4）從醫(yī)院感染管理角度，怎樣處理該病人的？ （包括診

15、斷、報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用、消毒措施、隔離措施與標(biāo)識(shí)、 手衛(wèi)生、垃圾處理、醫(yī)務(wù)人員與病人的宣教等）（5）當(dāng)醫(yī)師回答應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生后，請(qǐng)演示如何實(shí)施手衛(wèi)生的？現(xiàn)場(chǎng)考核洗手和消毒手方法。63認(rèn)識(shí)耐藥菌、重視耐藥菌MRSA 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌VRE 耐萬古的腸球菌ESBLs 產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶MDR-AB 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌PDR-AB 泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌64耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）MRSA與HBV、AIDS并列為世界范圍內(nèi)的3大難解決的感染性疾病對(duì)青霉素類、-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、相關(guān)的頭孢類和碳青酶烯類均耐藥65產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌對(duì)所有青霉素類

16、、頭孢菌素類及氨曲南均耐藥66676869醫(yī)院當(dāng)前耐藥菌感染現(xiàn)狀1、不了解耐藥菌的種類及藥物選擇7071銅綠假單胞菌2例采用頭孢噻吩治療！722、無法判讀的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果：今天 銅綠假單胞明天 鮑曼不動(dòng)桿菌后天 肺炎克雷伯菌到底是什么？73你考慮過你送的標(biāo)本合格了嗎？有標(biāo)本涂片的結(jié)果有嗎？74你送的痰標(biāo)本是垃圾嗎？出處細(xì)胞學(xué)檢查（每低倍視野）質(zhì)量判定Manual of Clinical Microbiology 7th d，1999SEC10合格中華呼吸病學(xué)會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志，1999SEC25合格SEC/ WBC1:2.5合格衛(wèi)生部醫(yī)政司全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第二版），1997SEC25

17、合格SEC25合格Bartlett法*總分13合格蔡文城臨床微生物診斷學(xué)，1996SEC25適當(dāng)SEC=1025，WBC25可接受SEC25，WBC25可接受咳痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估：細(xì)胞學(xué)篩選75合格了，很好但很少76絕大多數(shù)是這樣的標(biāo)本：垃圾77783、有藥敏結(jié)果 就能放心用藥啦？7980藥敏結(jié)果真是這樣嗎？81實(shí)際上敏感的是這個(gè)！828384血培養(yǎng)的數(shù)量研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽性率為65二套血培養(yǎng)的陽性率為80三套血培養(yǎng)的陽性率為96CLSI建議方針對(duì)于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對(duì)于成年患者血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)

18、，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。CLSI指南：血培養(yǎng)的原則和流程85如何應(yīng)對(duì)建立完善耐藥菌監(jiān)測(cè)，WHONET軟件應(yīng)用 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育隔離措施的落實(shí)無菌操作技術(shù)環(huán)境清潔消毒抗菌藥物的合理使用868788很久沒用過隔離標(biāo)識(shí)了！89請(qǐng)使用隔離標(biāo)識(shí)！9091已經(jīng)做到的！92下一步加強(qiáng)監(jiān)控小組成員培訓(xùn)加強(qiáng)耐藥菌管理醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告醫(yī)院感染SOP的制作重點(diǎn)科室及部位的感染監(jiān)測(cè)及預(yù)防免疫低下、新生兒重癥各類外科手術(shù)病人9394感染預(yù)防你我共同的職責(zé)宣 言“我們呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和我們一道將感染預(yù)防作為優(yōu)先考慮的事項(xiàng)-將高層的管理工作轉(zhuǎn)向臨床。” 【“We ask healthcare leaders to join with us in making infection prevention a p