MHD患者活動(dòng)、工作、生活指導(dǎo)課件

1、MHD患者活動(dòng)、工作、生活指導(dǎo) 通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓維持水分、酸堿和電解質(zhì)的平衡排泄體內(nèi)多種有害的代謝物質(zhì) 制造紅血球生成素，刺激骨髓制造紅血球活化維生素-D，維持鈣磷平衡腎臟功能 飲食原則攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678 為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低 蛋白飲食非透析階段透析階段高 蛋白飲食進(jìn)入透析 腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等） 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展 透析-協(xié)助排毒 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克） 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良 “好”

2、 蛋白 （動(dòng)物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”量足 攝入量：1.2 g /（Kg 天），至 少 50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白 計(jì)算示例： 一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入： 總蛋白質(zhì)： 601.272克 優(yōu)質(zhì)蛋白： 7250%36克 算一下您的攝入量吧？質(zhì)優(yōu) （提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)） “壞” 蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血

3、透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。 計(jì)算出需要的蛋白和熱量后，您應(yīng)該如何具體安排所需要的食物呢？您要清楚各類食物所含的蛋白和熱量如下 食物種類及食用量推薦每日入水量：每日飲水量食物和藥物中的含水量輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量水份攝入的控制原則水份攝入的控制原則：兩次透析期間體重增長(zhǎng)應(yīng)該控制在：干體重的35范圍內(nèi)控制水份攝入的技巧每天三測(cè)，心里有數(shù)： 測(cè)尿量 測(cè)量入水量（飲水服藥用的水輸液量） 測(cè)體重固定茶杯，平均分配：利用計(jì)量杯，預(yù)先測(cè)量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測(cè)量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。

4、控制水份攝入的技巧不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過的菜、煮的食品、面條等待。 3. 食物水分，分清多少：湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。其他：豆制品、堅(jiān)果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運(yùn)動(dòng)飲料、巧克力。 含鉀高的食物去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量 1/2

5、2/3技巧一技巧二 水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三 其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3 常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，同樣可以引起高鉀血癥腎功能不全時(shí)，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應(yīng)限制磷的攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。由于限制磷的攝取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超過兩個(gè)為限。含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、

6、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。限制食物中的磷認(rèn)識(shí)常見的高磷食物肉類蛋類動(dòng)物內(nèi)臟奶類堅(jiān)果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）常見低磷食物冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨粉絲 涼粉 油類 海參1、低血壓：早期出現(xiàn)打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，聲音嘶啞等。2、低血糖：旁邊備幾顆糖及餅干，如感覺乏力、頭暈不適的話及時(shí)吃，或者馬上呼叫護(hù)士。3、透析器過敏反應(yīng)：患者出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱等 疾病相關(guān)癥狀的預(yù)防及處理 常規(guī)檢查目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)1、腹部B超需空腹2、每月定期抽查血常規(guī)3、血脂血糖抽取應(yīng)空腹，告知病人高鉀、高鈣

7、、高磷的危害，要?jiǎng)討B(tài)掌握血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、心胸比等的變化，告知其意義。如血色素達(dá)到110120停用升血藥，心胸比大的要加強(qiáng)超濾，轉(zhuǎn)鐵蛋白達(dá)到治療值可減少或停用鐵劑。1、患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時(shí)吞服。2、高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物，有高血壓現(xiàn)象，透析過程中根據(jù)血壓情況再給藥。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過程中需監(jiān)血糖變化。4、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、紅細(xì)胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬古霉素等可以在透析中使用。5、激素類藥物如甲基強(qiáng)的松龍不能透析中使用。正確用藥知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者動(dòng)靜結(jié)合，靜是基礎(chǔ)，包括身體的休息和心理上的平衡；動(dòng)是輔助的，病人根據(jù)自

8、身情況選擇適當(dāng)?shù)奈膴?、體育和社會(huì)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅僅是身體，心理也要。所以要鼓勵(lì)病人不僅要參加體育鍛煉，還要參加各類文娛、社會(huì)活動(dòng)，達(dá)到身心康復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法和健康行為指導(dǎo)1、提升軀體功能，改善心理狀態(tài)。2、提高自身機(jī)體素質(zhì)，提高免疫力3、增強(qiáng)心肺功能4、提高活動(dòng)耐受能力5、出汗可以排出部分水分及毒素，減少脂質(zhì)蓄積運(yùn)動(dòng)的好處 根據(jù)個(gè)人的喜好和特長(zhǎng)，可以參加畫展、文藝演出（唱歌、跳舞、相聲）、彈奏各種樂器、下棋、各種聚會(huì)、甚至可以是單純的朋友聊天散講等等。有哪些文娛、社會(huì)活動(dòng)參加？a.體操b.走路c.伏地挺身d.仰臥起坐e.蹲距運(yùn)動(dòng)f.球技運(yùn)動(dòng)g.騎腳踏車或郊游h.慢跑、跳繩、上下踏步i.肌力鍛煉運(yùn)動(dòng)有

9、哪些體育運(yùn)動(dòng)可以做呢？a.注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)b.勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量c.進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后12小時(shí)d.穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的e.選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊f(xié).鍛煉時(shí)應(yīng)從輕體力運(yùn)動(dòng)開始，一般低于極限量的50%，例如，認(rèn)為自己能走200米的，就先走100米，堅(jiān)持幾天后再逐步增加運(yùn)動(dòng)量g.目標(biāo)應(yīng)定在：每周有氧運(yùn)動(dòng)3次，每次至少30分鐘連續(xù)運(yùn)動(dòng)最好不要超過1小時(shí)。h.有氧性鍛煉：散步、慢跑、徒步旅行、騎自行車、踏車、上肢的力量型訓(xùn)練，也可以打太極拳

10、、舞蹈；年齡在50歲以下的患者，建議其采取步行、游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)，50歲以上的患者，建議其采取練柔性的氣功、打太極拳及普通散步法。病人體育運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)內(nèi)不宜做運(yùn)動(dòng)生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟。運(yùn)動(dòng)禁忌戒煙酒防止便秘保證充足睡眠不留長(zhǎng)甲保持良好的心理狀態(tài)健康行為知識(shí)指導(dǎo) 跌倒和墜床壓瘡導(dǎo)管滑脫與內(nèi)漏出血意外事件有哪些？確保床、輪椅、便椅的輪子安全避免穿大小不適合的鞋及長(zhǎng)短不合適的褲子引導(dǎo)病人熟悉血透室的環(huán)境，保證環(huán)境安全透析結(jié)束如有頭暈不適，應(yīng)在床上休息，如要活動(dòng)時(shí)需有家屬陪伴，尤其上廁所。有意識(shí)障礙的病人

11、，根據(jù)患者情況應(yīng)用合適的身體約束，窗欄保護(hù)。對(duì)有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人，和家屬進(jìn)行溝痛要求護(hù)送并提供預(yù)防措施。地上應(yīng)做好防滑標(biāo)志。發(fā)生跌倒，應(yīng)及時(shí)尋求幫助。跌倒和墜床的預(yù)防：評(píng)估病人的全身情況，放置氣墊床不可讓患者直接臥于橡膠單上保持皮膚的清潔，避免潮濕，摩擦，排泄物的刺激，大小便失禁應(yīng)及時(shí)擦洗和更換衣褲及被單做好良姿位的擺放，盡量采取健側(cè)臥位，避免長(zhǎng)期受壓，經(jīng)常更換臥位，一般兩個(gè)小時(shí)翻身一次，安置各種臥位時(shí)，采用軟枕翻身時(shí)應(yīng)抬起病人，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦破皮膚跌倒和墜床的預(yù)防立即呼救立即按壓穿刺部位（可以用紗布或毛巾）立即就診導(dǎo)管滑脫正確用藥知識(shí)指導(dǎo)1、患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時(shí)吞服。2、高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物，有高血壓現(xiàn)象，透析過程中根據(jù)血壓情況再給藥。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過程中需監(jiān)血糖變化。4、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、紅細(xì)胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬古霉素等可以在透析中使用。5、激素類藥物如甲基強(qiáng)的松龍不能透析中使用。血管通路的維護(hù)內(nèi)瘺的維護(hù)：保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚的清潔和完整。b.