新生兒呼吸機和導(dǎo)管的相關(guān)性感染 PP課件

1、新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制 摘要新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染（）的現(xiàn)狀和意義流行病學調(diào)查病因?qū)W防御措施現(xiàn)狀和意義是醫(yī)院感染病死率的首要原因1）機械通氣和各種導(dǎo)管置留為ICU 獲得性感染的危險因素之一，占醫(yī)院感染的15%或以上2）病死率為2041 (取決于感染的病原體、預(yù)先使用的抗微生物藥物治療，基礎(chǔ)疾病)CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249Bercault et al,

2、Crit Care Med 2001;29:2303現(xiàn)狀和意義ICU內(nèi)發(fā)生率：1） VAP的發(fā)生與患者年齡、機械通氣時間、疾病嚴重程度等相關(guān),發(fā)生率較高（13%66.7%）,病情反復(fù)）血管內(nèi)導(dǎo)管 ：7.7例次/1000導(dǎo)管留置日 ）臍帶血管導(dǎo)管和CVCs ： 11.3例次/1000導(dǎo)管留置日（1Kg） 4.0例次/1000導(dǎo)管留置日（2.5Kg） 現(xiàn)狀和意義VAP的細菌譜以革蘭陰性桿菌為主,且多為多重耐藥菌,對常見抗生素不敏感。CRBSI以凝固酶陰性葡萄球菌占所有致病菌為主Klompas M. Does this patient have ventilator-associated pneum

3、oniaJ. JAMA, 2007, 297(14): 1583-1593. 現(xiàn)狀和意義增加呼吸機的使用增加住院日增加費用流行病學調(diào)查VAP流行病學調(diào)查抗酸劑的應(yīng)用及體位因素 仰臥位易發(fā)生反流誤吸, 使胃腸道內(nèi)G- 桿菌逆行感染VAP流行病學調(diào)查新生兒呼吸道生理特點：新生兒氣道相對狹窄, 彈性纖維及肌肉發(fā)育不完善, 管壁易變形、塌陷, 黏膜柔嫩, 血管豐富及纖毛運動差, 不僅容易發(fā)生感染, 而且可導(dǎo)致阻塞, 出現(xiàn)呼吸困難。免疫功能發(fā)育差VAP流行病學調(diào)查濫用抗生素： 增加多耐藥微生物細菌的定植和感染CRBSI流行病學調(diào)查危險因素：2）CVCs:導(dǎo)管留置時間與每日感染發(fā)生幾率之間無明確相關(guān)性，證

4、明常規(guī)更換CVCs不能有效降低相關(guān)感染發(fā)生率。 病因?qū)W細菌為主多為條件致病菌、多藥耐藥菌及難治性病原菌以革蘭陰性桿菌為主，主要是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌、大腸埃希菌和陰溝腸桿菌。少見為金葡菌、溶葡菌、表葡菌和真菌呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防AACN VAP Practice Alert一般防治1.洗手：重要作用！2.保持病房清潔無菌Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994AACN VAP Practice Alert一般防治嚴格消毒,定期更換呼吸機管道避免呼吸機管道內(nèi)凝水吸入吸痰時動作輕柔,壓力控制在13.3kP

5、a 4. 嚴格無菌操作：氣管插管呼吸機管道濕化液吸痰呼吸設(shè)備更換的頻率呼吸機管路氣管內(nèi)套管 呼吸機內(nèi)部機械裝置不要常規(guī)更換沒有足夠的資料患者間CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN VAP Practice Alert一般防治5.抬高頭位,避免預(yù)防性應(yīng)用制酸藥一般防治6.避免不必要的經(jīng)驗性抗菌藥物治療,根據(jù)藥敏合理選用抗菌藥物一般防治7.全身支持治療對VLBWI或早產(chǎn)兒, 主張應(yīng)用大劑量丙種球蛋白預(yù)防有報道對發(fā)生VAP 的重癥感染患兒加用大劑量丙種球蛋白( 200 400 mg/kg)

6、, 感染率為42.8%, 而未用者感染率為100%, 可見丙種球蛋白對VAP 有預(yù)防及協(xié)同治療作用董力杰, 王祥, 周東元, 等. 呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床探討 J . 小兒急救醫(yī)學, 2002, 9 ( 1) : 27- 28Category A：強烈建議采納此建議，有設(shè)計科學嚴謹?shù)膶嶒?、臨床試驗或流行病學調(diào)查結(jié)果有力支持此建議。 Category B；強烈建議采納此建議，有實驗、臨床試驗或流行病學調(diào)查支持此建議，有可靠的理論依據(jù)。 Category C：此建議為國家或者衛(wèi)生部門制訂的法規(guī)、制度或標準所要求。 Category ：建議采納此建議，部分臨床試驗或流行病學調(diào)查支持采納此建議，有一定

7、的理論依據(jù)。 Unresolved issue：由于支持此建議的依據(jù)不充分，或者效果不肯定，是否采納此建議尚無定論。VAP 的預(yù)防CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. IA 類AACN VAP Practice Alert氣管插管超過24小時的患者采用持續(xù)聲門下吸引如無禁忌癥，將床頭抬高至少30度VAP 預(yù)防II類CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004沒有資料支持以下措施應(yīng)用小口徑的胃管代替大口徑的胃管持續(xù)代替間斷喂養(yǎng)胃管代替小腸管閉合式吸引代替開放式吸引應(yīng)用特殊的可以側(cè)翻的動力床口腔護理口腔護理、口咽部定植與VAP的關(guān)系尚不清楚。牙菌斑可能是細菌的儲主嚴格的口腔護