《羊水栓塞》課件

1、 羊水栓塞發(fā)生在手術(shù)室 26歲,初產(chǎn)婦，因妊娠39周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難，BP10050mmHg，心率快而弱，肺部聽診有濕啰音，子宮出血不止。問題：可能的疾病有哪些？為明確診斷還應(yīng)做什么檢查？ 發(fā)生的原因是什么？應(yīng)該如何處理？內(nèi) 容定義原因病理生理臨床表現(xiàn)護(hù)理評估護(hù)理診斷合作性問題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價 一、定義在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡。是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病率：1：50001：8000產(chǎn)婦死亡率：70%80%二、原因 羊水經(jīng)粘膜靜脈、胎盤附著處靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。在

2、下列情況可能發(fā)生： 胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷； 宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強、強直收縮； 子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、羊膜腔穿刺、大月份鉗刮。三、病理生理 羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，阻塞肺小血管，引起機體變態(tài)反應(yīng)和凝血機制異常，從而引起一系列的病理生理變化 肺動脈高壓 過敏性休克 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 急性腎功能衰竭2.DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大量出血為主切口滲血全身皮膚粘膜出血注射部位針眼出血消化道出血3.急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥五、護(hù)理評估1健康史 2身體評估 3心理社會因素 4輔助檢查 （一）改善低氧血癥 1.保持呼吸道通暢、

3、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。 2.解除肺動脈高壓： （1）首選罌粟鹼3090mg10%25%葡萄糖液20ml iv （2）阿托品1mg5%GS 10mliv，每1530分鐘一次 （3）氨茶鹼250mg25%GS 20ml 緩慢iv （4）酚妥拉明510mg5%10%GS 250500mliv/drip，以0.3mg/min滴數(shù)為佳（二）抗過敏時間：當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時立即應(yīng)用原理：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞，對抗過敏方法： 1.氫化可的松 5001000mg ，先200 mg iv，后300800mg 5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松 20

4、mg25%GS 20ml iv；20mg5%10%GS 500ml iv/drip（三）抗休克 補充血容量 ：低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液 調(diào)整血管緊張度： 1.多巴胺 1020mg10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.間羥胺 2080mg 10%GS 250500mliv/drip,2030滴/min(四）糾正心衰 1.西地蘭 0.20.4mg加10%GS 20ML緩慢靜注,必要時46小時再給1次。 2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時減輕心臟負(fù)荷。 3.營養(yǎng)心肌藥 糾正酸中毒：首先5%NB 250ml 靜脈滴注，以動脈血氣分析、電解質(zhì)測定監(jiān)測。（六）產(chǎn)科處理 羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，應(yīng)積極搶救，待病情穩(wěn)定，迅速結(jié)束剖宮產(chǎn)。 宮口開全，胎先露在棘下，應(yīng)助產(chǎn)。 難以控制的大出血，做子宮切除，防止羊水