《新生兒黃疸》課件

1、 新生兒黃疸 Neonatal Jaundice內容要點概述新生兒膽紅素代謝特點新生兒黃疸的分類 新生兒黃疸的診斷新生兒黃疸的治療一、概述定義 新生兒時期因膽紅素在體內積聚而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染。特點 普遍性復雜性危害性 二、新生兒膽紅素代謝特點*膽紅素生成增加轉運不足 肝功能不成熟腸肝循環(huán)特殊饑餓、缺氧、脫水、頭顱血腫或顱內出血時可出現(xiàn)或加重黃疸 三、新生兒黃疸的分類 生理性黃疸？ 病理性黃疸？(physiologic jaundice) (pathologic jaundice) 病理性黃疸常見的病因？生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間生后23天生后24小時內程度足月221mol/L 早

2、產221mol/L 早產257mol/L 每日血清膽紅素升高85mol/L 持續(xù)時間足月兒2周早產兒34周足月兒2周早產兒4周結合膽紅素34mol/L 退而復現(xiàn)一般情況無良好有相應表現(xiàn)新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的特點*病理性黃疸常見病因*新生兒肝炎感染性新生兒敗血癥 新生兒溶血病非感染性先天性膽道畸形 其他：母乳性黃疸、 6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺陷 非感染性黃疸新生兒溶血?。╤emolytic disease of newborn）定義：因母子血型不合引起的同種免疫溶血，僅發(fā)生胎兒、新生兒期。機制：由父親遺傳而母親不具有的胎兒紅細胞血型 抗原，通過胎盤進入母體，刺激母親產生相應

3、的血型抗體。此抗體進入胎兒血循環(huán)，胎兒紅細胞致敏，在單核巨噬細胞系統(tǒng)內破壞，引起溶血。新生兒溶血病最常見ABO溶血?。?5.3%）其次 Rh溶血病（14.6%）其它MN溶血病少見（0.1%）新生兒溶血病臨床表現(xiàn)manifestation* 黃疸: 出現(xiàn)早，進展快，程度重貧血：輕重不一，Rh溶血病出現(xiàn)早、重肝脾腫大膽紅素腦?。ê它S疸）bilirubin encephalopathy 非感染性黃疸母乳性黃疸 （breast milk jaundice）機制 -葡萄糖醛酸苷酶 腸肝循環(huán)增加 未結合膽紅素增高特點 母乳喂養(yǎng)，一般47天開始出現(xiàn)持續(xù)14月；停母乳35天，膽紅素水平下降50%，排除其它原因

4、，可診斷。 是否繼續(xù)吃母乳? 肯定。 血清膽紅素257mol/L不需停母乳 257mol/L暫停母乳3天 342mol/L加光療非感染性黃疸 G-6-PD缺陷特點 不完全顯性伴性連鎖遺傳，遺傳家族史 籍貫：兩廣，云貴川多見機制 膽紅素生成增多，未結合膽紅素表現(xiàn) 黃疸、貧血確診 G-6-PD活性 G-6-PD基因突變位點 四、新生兒黃疸的診斷病史體格檢查實驗室檢查新生兒黃疸的診斷病史黃疸出現(xiàn)時間 24小時內 23天 47天 7天后黃疸發(fā)生的速度 溶血癥 敗血癥 快 肝炎和膽道閉鎖發(fā)展 緩慢而持久大小便顏色 其它 家族史 母妊娠史 分娩史黃染的色澤顏色鮮明有光澤呈桔黃或金黃色未結合膽紅素為主的黃疸

5、夾有暗綠色 有結合膽紅素的升高。確定有無貧血、出血點、肝脾大及神經系統(tǒng)癥狀 一般實驗室檢查血常規(guī)：紅細胞和血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞、血型（ABO和Rh系統(tǒng)） 紅細胞脆性實驗高鐵血紅蛋白還原率G-6-PD活性測定 G-6-PD基因檢測新生兒黃疸的診斷-實驗室檢查血型抗體檢查 新生兒溶血病肝功能檢查 總膽紅素和結合膽紅素、 轉氨酶、血漿蛋白病原體檢測新生兒肝炎 敗血癥肝膽B(tài)超/CT 先天畸形新生兒黃疸的診斷-實驗室檢查診斷步驟正常或降低 總膽紅素紅細胞形態(tài)異常、紅細胞酶缺乏、血紅蛋白病、藥物性溶血、感染、DIC窒息、感染、頭顱血腫、IDM幽門狹窄、小腸閉鎖、Lucey-Driscoll綜合

6、征、Grigler-Najiar綜合征、Gilbert綜合征甲低、母乳性黃疸感染、胎胎輸血母胎輸血、SGA LGA、臍帶延遲結扎 細菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血癥 、 酪氨酸血癥、囊性纖維化 、膽總管囊腫、膽道閉鎖 、1-抗胰蛋白酶缺乏 足月兒12.9mg/dl，早產兒15mg/dl或每日上升5mg/dl改良Coombs試驗 黃疸升高 RBC壓積 正常 升高 結合膽紅素 陰性 陽性 RBC形態(tài)、網織RBC 正常 異常 足月兒12.9mg/dl，早產兒15mg/dl或每日升高5mg/dlRh 、ABO及其他血型不合 病理性黃疸生理性黃疸五、新生兒黃疸的治療* 對癥處理 積極處理高膽紅素血

7、癥、預防高膽紅素腦病降低膽紅素含量 減少游離膽紅素病因治療禁用某些藥物 磺胺異惡唑（SMZ） 維生素K3，K4 ，頭孢曲松糾正不利因素 饑餓 缺氧 便秘 失水降低膽紅素含量光照療法換血療法肝酶誘導劑靜脈注射丙種球蛋白血紅素氧合酶（HO）抑制劑的應用減少膽紅素“重吸收”光照療法（phototherapy ）原理 光、氧4Z，15Z-膽紅素 4Z，15E+光紅素 (脂溶性) (水溶性) 膽汁、尿液排出 需1224 h 血膽紅素才下降 光照療法光源：波長 427475nm藍光 亮度 160320W指征：未結合膽紅素水平方法：持續(xù)，間隔副作用：腹瀉，皮疹，青銅癥等降低膽紅素含量光照療法換血療法肝酶誘導

8、劑靜脈注射丙種球蛋白血紅素氧合酶（HO）抑制劑的應用減少膽紅素“重吸收”換血療法（exchange transfusion）目的 換出血中游離抗體和致敏RBC減輕溶血換出血中大量膽紅素 防核黃疸糾正貧血 改善攜氧 防止心衰 產前已明確診斷為新生兒溶血病，出生后臍血 Hb68mol/l；伴胎兒水腫、肝脾腫達和心力衰竭者 足月兒血清總膽紅素 342mol/L 或出生12小時內膽紅素上升12mol/h 出現(xiàn)膽紅素腦病的早期表現(xiàn)（警告期） 早產兒及上一胎溶血嚴重者放寬指征 換血療法指征血源Rh溶血癥：Rh系統(tǒng)同母親、ABO系統(tǒng)同新生兒 ABO溶血癥：AB型血漿和O型紅細胞混合血 換血量 150180ml/kg 降低膽紅素含量光照法換血法肝酶誘導劑靜脈注射丙種球蛋白血紅素氧合酶（HO）抑制劑的應用減少膽紅素“重吸收”肝酶誘導劑: 苯巴比妥,尼可剎米 作用：誘導葡萄糖醛酸基轉移酶，增加Y蛋白含量 利膽作用高效免疫球蛋白：新生兒溶血病所致黃疸 活性炭 思密達 腸道微生態(tài)藥五、新生兒黃疸的治療* 對癥處理 積極處理高膽紅素血癥、預防高膽紅素腦病降低膽紅素含量 減少游離膽紅素供給白蛋白