醫(yī)院評(píng)審院感訪談及檢查內(nèi)容

1、院感訪談及檢查內(nèi)容（答案僅供參考）一、消化內(nèi)科（一）訪談要點(diǎn)1、血袋怎么處理？有無(wú)暫存處？放在里面怎么裝？用黃色垃圾袋，連同整理箱運(yùn)送。2、被服要放在藍(lán)色垃圾袋密封運(yùn)送。3、潔具如何消毒，怎么配？含氯消毒劑的用途？拖布無(wú)標(biāo)識(shí)？應(yīng)寫清清潔、污染。4、拖把的存放處，清潔的拖把在哪里？拖把墻上無(wú)標(biāo)識(shí)。5、黃色拖把在哪里清洗？在哪里使用？拖病房的用哪個(gè)拖把？6、標(biāo)本柜內(nèi)標(biāo)本，支助中心怎么拿？戴手套（二）現(xiàn)場(chǎng)察看1、手衛(wèi)生設(shè)施不全（處治間）2、垃圾桶未加蓋（衛(wèi)生間）（三）存在問(wèn)題或不足1、被服要放在藍(lán)色垃圾袋密封運(yùn)送2、潔具如何消毒，怎么配？3、黃色拖把在哪里清洗？4、標(biāo)本柜內(nèi)標(biāo)本，支助中心怎么拿？二、

2、神經(jīng)內(nèi)科（一）訪談要點(diǎn)1、顱內(nèi)感染三、血液凈化科（一）訪談要點(diǎn)1273861872、怎么核關(guān)于？身份證，一個(gè)病人一個(gè)掛牌，正面信息，反面身份證。3、被服需要病人保管嗎？我們一用一換，洗衣房洗的。4、如何運(yùn)送垃圾，污染通道更鞋。用什么運(yùn)的？5、水處理的流程？廢水如何處理？（二）現(xiàn)場(chǎng)察看1、看分區(qū)、看通道；陽(yáng)性區(qū)專用通道；物品通道；污物通道。2、看B 液，擱在架上，專用房間?？碅 液，擱在架上，專用房間。3、預(yù)沖洗堆放有無(wú)取用擺放順序，一周量太多，宜2-3 天。4、看一次性耗材庫(kù)房，內(nèi)外都安有標(biāo)識(shí)，里面沒(méi)有。5、看儲(chǔ)物間，被服庫(kù)房6、看診療室，緩沖間看水處理間，問(wèn)有無(wú)專人負(fù)責(zé)？有一名生物的工程人員

3、負(fù)責(zé)。（三）存在問(wèn)題或不足1、如何運(yùn)送垃圾，污染通道更鞋。用什么運(yùn)的？2、看分區(qū)、看通道；陽(yáng)性區(qū)專用通道；物品通道；污物通道。3、B 液，擱在架上，專用房間。A 液，擱在架上，專用房間。4、預(yù)沖洗堆放有無(wú)取用擺放順序，一周量太多，宜2-3 天。5、一次性耗材庫(kù)房，內(nèi)外都要有標(biāo)識(shí)，里面沒(méi)有。6、水處理間有無(wú)專人負(fù)責(zé)？有一名生物的工程人員負(fù)責(zé)。四、腫瘤科（一）訪談要點(diǎn)1、化療藥外滲怎么處理？2、為什么不做PTCC？以前做了保留了 1 年，這次沒(méi)做PTCC 目前用留置針。3、留置針保留時(shí)間？有什么注意事項(xiàng)？洗澡怎么辦？用保鮮膜知道嗎？怎么包保鮮膜？洗的時(shí)候手的姿勢(shì)是什么？（上舉）五、關(guān)節(jié)外科（一）訪

4、談要點(diǎn)1、尿袋怎么護(hù)理？還在膀沖嗎？2、會(huì)陰消毒和膀沖能有效預(yù)防嗎？大量飲水，飲多少？保證尿量2000ml/日。六、神經(jīng)外科（一）現(xiàn)場(chǎng)察看1、請(qǐng)護(hù)士操作鼻飼操作下面的桶沒(méi)有套黃色垃圾袋七、心胸外科（一）訪談要點(diǎn)1、無(wú)菌手術(shù)、污染傷口科室預(yù)防抗菌用藥是誰(shuí)在管理，怎么規(guī)則的？2、最后一次抗菌藥物培訓(xùn)是什么時(shí)候檢查？（二）查閱資料1、培訓(xùn)、考核、授權(quán)資料（三）存在問(wèn)題或不足1、無(wú)菌手術(shù)、污染傷口科室預(yù)防抗菌用藥。2、抗菌藥物授權(quán)管理。八、ICU（一）訪談要點(diǎn)1、氣管切開(kāi)如何護(hù)理？用的什么樣的導(dǎo)管？多長(zhǎng)？多久換一次？ 18 天為什么未換金屬的？2、霧化每周換 23-43、導(dǎo)尿管是怎么處理的？ 兩周換一

5、次，引流袋每周換 2 次4、床單怎么處理？ 消毒后再處理5、床單上有污跡，枕頭一會(huì)墊腳下一會(huì)墊創(chuàng)面，怎么規(guī)矩？6、看床邊注射用水的時(shí)間、日期，問(wèn)多長(zhǎng)時(shí)間換？4h7、看ICU10床隔離病房病人，呼吸機(jī)管道是怎么處理的？8、有三管監(jiān)測(cè)指標(biāo)嗎？有三管分析資料嗎？9、評(píng)估人次與發(fā)生人次，有需要保持和改進(jìn)的要寫出來(lái)。做PCA 根因分析，要有趨勢(shì)圖。10、拖鞋怎么處理？（二）存在問(wèn)題或不足1、有三管監(jiān)測(cè)指標(biāo)嗎？有三管分析資料嗎？2、評(píng)估人次與發(fā)生人次，有需要保持和改進(jìn)的要寫出來(lái)。做PCA 根因分析，要有趨勢(shì)圖。3、拖鞋怎么處理？九、產(chǎn)科（一）訪談要點(diǎn)1、洗小寶寶的是不是在一起？是的2、衣服是自己買的嗎？第

6、一天是醫(yī)院的，第二天是自己的3、盆子都是公用一個(gè)嗎？是4、沒(méi)有一次性的罩子嗎？沒(méi)有滅菌的盆子嗎？一人一個(gè)5、如果有濃胞瘡的寶寶在哪里清洗？6、面罩怎么消毒？一次性的（二）現(xiàn)場(chǎng)察看1（衣服）醫(yī)院的請(qǐng)?zhí)峁┫厩逑从涗?，看包，紙塑消毒，單包裝，標(biāo)識(shí)不全。2、看無(wú)菌盤，契合要求3、看搶救車內(nèi)物品（三）存在問(wèn)題或不足1（衣服）醫(yī)院的請(qǐng)?zhí)峁┫厩逑从涗?，看包，紙塑消毒，單包裝，標(biāo)識(shí)不全。十、新生兒室（一）訪談要點(diǎn)1、冰箱溫濕度如何控制？如何記錄？溫箱上有控制儀2、如何清潔除顫儀？還有什么？保養(yǎng)維持（二）現(xiàn)場(chǎng)察看1、手衛(wèi)生，看一切物品均在有效期內(nèi)2、口腔護(hù)理應(yīng)該用無(wú)菌碗（用杯子不關(guān)于）3、看存放母乳冰箱，配

7、奶間，怎么操作？自己帶的需要核關(guān)于什么內(nèi)容: 查合格證、衛(wèi)生許可證、有效期。4、看如何配奶？看奶瓶？（一次性的）看奶嘴？請(qǐng)?zhí)峁┖细褡C，看包裝一定要低溫等離子5、消毒的奶瓶查廠家提供的滅菌方法，食品衛(wèi)生許可證。6、看沐浴間，看溫控器，看感染患兒沐浴間。（三）存在問(wèn)題或不足1、消毒的奶瓶查廠家提供的滅菌方法，食品衛(wèi)生許可證。2、看存放母乳冰箱，配奶間，怎么操作？自己帶的需要核關(guān)于什么內(nèi)容: 查合格證、衛(wèi)生許可證、有效期。十一、急診科（一）訪談要點(diǎn)1、急診科發(fā)熱病人如何分診？如何處理？（二）現(xiàn)場(chǎng)察看1、看吸痰鹽水，每天開(kāi)一瓶備用2、看呼吸器罩，怎么消毒？送供應(yīng)室消毒3、醫(yī)療廢物：生活垃圾應(yīng)換垃圾袋（

8、三）存在問(wèn)題或不足 12、急診科發(fā)熱病人分診問(wèn)題。十二、手術(shù)室（一）訪談要點(diǎn)1、收標(biāo)本的流程？一天幾趟？看記錄。手術(shù)室護(hù)士密封送出去，2 趟，上午、下午各一次。應(yīng)注明時(shí)間（有手術(shù)編號(hào)的柜子裝標(biāo)本）2、呼吸器怎么處理？用了送消毒供應(yīng)中心消毒3、問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)壓監(jiān)測(cè)？（溫濕度監(jiān)測(cè)儀壞的）（二）現(xiàn)場(chǎng)察看1、看高溫高壓滅菌間2、看庫(kù)房：體位架、電動(dòng)吸引器3、手術(shù)室走廊的垃圾袋應(yīng)為黃色4、無(wú)菌罐這么高，怎么用？蓋子呢？有效期？使用時(shí)拿下來(lái)，4H，無(wú)蓋的。5、看防護(hù)用品，逃生用品，防爆燈泡。6、看滅菌包存放間，左放右取7、看縫線柜，看線的有效期，有無(wú)存放規(guī)律？按日期還是按類別放？不同的線是否放在一起？每種都有

9、標(biāo)示。8、看物品進(jìn)入通道9、看手術(shù)醫(yī)生消毒皮膚，消毒后紗布扔入黃色帶蓋廢物桶，鋪巾等只有一個(gè)桶，扔廢物不方便？今天檢查人多，只放了 1 個(gè)。（三）存在問(wèn)題或不足1、問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)壓監(jiān)測(cè)？（溫濕度監(jiān)測(cè)儀壞的）2、手術(shù)室走廊的垃圾袋應(yīng)為黃色3、看縫線柜，看線的有效期，有無(wú)存放規(guī)律？按日期還是按類別放？不同的線是否放在一起？每種都有標(biāo)示。4、看物品進(jìn)入通道十三、試驗(yàn)科（一）訪談要點(diǎn)1、冰箱標(biāo)本存放時(shí)間2、試劑與標(biāo)本放在一個(gè)冰箱，POCT 誰(shuí)做？（二）現(xiàn)場(chǎng)察看1、庫(kù)房冰箱試劑保質(zhì)期、生產(chǎn)日期，冷鏈、斷電后的應(yīng)急預(yù)案2、84 消毒液的管理規(guī)則3、存儲(chǔ)房間通風(fēng)設(shè)備4、污染沖洗的地方，有無(wú)淋浴設(shè)置5、問(wèn)主任廢棄

10、標(biāo)本如何處理？（三）存在問(wèn)題或不足 1、84十四、核醫(yī)學(xué)科（一）訪談要點(diǎn)1、“源”放在哪里？有無(wú)放射性核素？泄露演練？2、計(jì)量牌，最大計(jì)量不能超過(guò)多少？正常多少？超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)人員分析報(bào)告在哪里？3、為什么測(cè)有的鉛內(nèi)衣、有的鉛外衣？醫(yī)院怎樣規(guī)則？（醫(yī)院規(guī)則測(cè)計(jì)量?jī)x掛在鉛內(nèi)衣里面）4、多長(zhǎng)時(shí)間作一次體檢？（一年一次）（二）現(xiàn)場(chǎng)察看 12、痰盂放在何處3、工作牌、計(jì)量監(jiān)測(cè)儀 、登記體檢結(jié)果4、怎樣畫(huà)標(biāo)識(shí)線（記號(hào)筆？）（三）存在問(wèn)題或不足1、為什么測(cè)有的鉛內(nèi)衣、有的鉛外衣？醫(yī)院怎樣規(guī)則？（醫(yī)院規(guī)則測(cè)計(jì)量?jī)x掛在鉛內(nèi)衣里面）2、病人專用廁所十五、醫(yī)學(xué)影像科（CT）（一）訪談要點(diǎn)1不能隨便看到。2、看鉛衣，問(wèn)是

11、誰(shuí)用的？醫(yī)生用3、鉛衣如何保管？幾件？每個(gè)房間一套，擦拭消毒，5 年有效期。4、醫(yī)生夠用嗎?其他人在鉛屏后。5、醫(yī)院規(guī)則測(cè)計(jì)量?jī)x掛在鉛內(nèi)衣里面還是外面？（三）存在問(wèn)題或不足1、醫(yī)院規(guī)則測(cè)計(jì)量?jī)x掛在鉛內(nèi)衣里面還是外面？十六、高壓氧（一）現(xiàn)場(chǎng)察看1、更衣室、通道、消毒措施十七、消毒供應(yīng)中心（一）訪談要點(diǎn)1、止血帶、濕化瓶怎么處理的？怎么干燥?有流程嗎？2、抽樣檢查沒(méi)有？有沒(méi)有濕度？每個(gè)季度做，抽樣比例要大。3、止血帶包裝袋怎么消毒的？環(huán)氧乙烷消毒4、誰(shuí)打敷料包？敷料從哪里進(jìn)來(lái)？如何檢查包布良好？有透亮檢查。5、滅菌鍋壞了怎么辦？修好了如何再使用？滅菌員有證嗎？固定兩個(gè)男的消毒員。6、看無(wú)菌物品存儲(chǔ)

12、間：止血帶，碗等沒(méi)有嗎？已經(jīng)送了？數(shù)很少，限住。7、緊急手術(shù)怎么辦？外來(lái)器械的管理有無(wú)規(guī)則？怎么落實(shí)的？8、包應(yīng)該打成什么樣的？十字包（二）現(xiàn)場(chǎng)察看1、看凈化機(jī)組設(shè)備間。建議用規(guī)矩垃圾桶2、看包裝間。3、軟化水 干燥柜4、看滅菌包，看滅菌鍋運(yùn)行記錄。5、看環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備：要 17h.6、溫濕度檢測(cè) 看層流壓力表。21-23。 70% 壓力不夠7、看軟化水設(shè)備：PH 、有效氯等指標(biāo)8、有感染器械清洗池，加蓋。有洗眼器9、提供外來(lái)器械清單 追溯記錄 誰(shuí)做誰(shuí)記錄10、察看資質(zhì)證書(shū) ？要有固定壓力容器操作證（護(hù)士長(zhǎng)有）11、看監(jiān)測(cè)化驗(yàn)單，未顯示抽樣率，如1%12、抽樣率要足夠大。如 47 份，分母是

13、多大。要有抽樣率13、消毒什么物品？14、腔鏡（軟鏡）消毒嗎？15、用什么方法？等離子16、用什么方式轉(zhuǎn)運(yùn)？怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)17、有沒(méi)有追蹤系統(tǒng)，實(shí)行條碼？、關(guān)于外來(lái)器材的管理？流程？、消毒包上是否有患者信息？20、消毒后經(jīng)誰(shuí)做什么手術(shù)，可以知道嗎？（三）存在問(wèn)題或不足1、止血帶包裝袋怎么消毒的？環(huán)氧乙烷消毒。2、環(huán)氧乙烷消毒排氣是否契合要求？十八、藥庫(kù)（一）訪談要點(diǎn)1、怎樣發(fā)到臨床科室，有無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)盒2、體溫計(jì)，怎樣做質(zhì)控 ？怎么做記錄？3、外包裝什么時(shí)候去掉？整件什么時(shí)候去掉？4、發(fā)一批注射器包裝有破損，怎么辦？有無(wú)管理規(guī)則？屬幾級(jí)事件？怎樣處理？關(guān)于報(bào)告人呢？有無(wú)案例？有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)管控？5、如果發(fā)現(xiàn)面棉

14、簽發(fā)霉 怎樣處理？（這批棉簽，入庫(kù)、出庫(kù)、驗(yàn)收、收回、處理）6、耗材使用管理規(guī)則？院感是否參與？（多大范圍調(diào)研、原始記錄？）（二）現(xiàn)場(chǎng)察看 12、一次性注射器3、物品擺放離墻面幾公分，離地面幾公分4、醫(yī)用口罩5、物品歸類（三）存在問(wèn)題或不足1、怎樣發(fā)到臨床科室，有無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)盒2、體溫計(jì)，怎樣做質(zhì)控 ？怎么做記錄？3、外包裝什么時(shí)候去掉？整件什么時(shí)候去掉？4、物品擺放離墻面幾公分，離地面幾公分十九、總臺(tái)（一）現(xiàn)場(chǎng)察看1、發(fā)熱分診2、腸道門診（腹瀉 6月1個(gè) 7月1個(gè) 8月 1個(gè)腹瀉病人哪里去了？）二十、院辦（一）訪談要點(diǎn)1、職業(yè)暴露，物理性（射線，化學(xué)性（化療藥，接觸后感染，銳器損傷（二）存在問(wèn)題或不足1、職業(yè)暴露，物理性（射線，化學(xué)性（化療藥，接觸后感染，銳器損傷二十一、污水處理站（一）訪談要點(diǎn)1、消毒方式？藥物名稱？次氯酸鈉2、消毒監(jiān)測(cè)3、在什么情況下洗手？洗手方法、洗手時(shí)間？4、怎樣加藥。次氯酸鈉關(guān)于人體的危害？考工作人員：關(guān)于粘膜的危害呼吸道損害。如果濺到眼瞼后怎樣處理。（二）現(xiàn)場(chǎng)察看1、監(jiān)測(cè)報(bào)告、登記2、考工作人員洗手（三）存在問(wèn)題或不足1、在什么情況下洗手？洗手方法、洗手時(shí)間？2如果濺到眼瞼后怎樣處理。二十二、進(jìn)地下室（一） 訪談要點(diǎn)1、 醫(yī)院感染部門有哪些？做了怎樣的培訓(xùn)？二十三、洗滌中心（一）訪談要點(diǎn) 12、手術(shù)物品，有血跡物品怎樣洗滌3、整改問(wèn)題有哪些4、床單是哪個(gè)科