老人營養(yǎng)問題的評估與處理演示文稿

1、老年人營養(yǎng)問題的評估與處理演示文稿第一頁，共三十四頁。（優(yōu)選）老年人營養(yǎng)問題的評估與處理第二頁，共三十四頁。一、老年人各項生理變化感覺器官的改變：視力減退食欲刺激下降水晶體增厚等致視腺不良，攝食減少味覺組織改變鼻腔氣味接受器萎縮致嗅覺敏感度減退第三頁，共三十四頁。消化道及消化液分泌的改變：牙齒松動或脫落唾液分泌減少胃酸內(nèi)在因子和胃蛋白酶減少貧血胰臟消化及酶類分泌減少腸蠕動減慢，小腸吸收減少，腸黏膜萎縮便秘 一、老年人各項生理變化第四頁，共三十四頁。代謝的改變：基礎(chǔ)代謝率（BMR）下降葡萄糖耐量減低，糖類及食物攝取受限膽固醇的穩(wěn)定度及吸收減低膽固醇及甘油酯含量上升一、老年人各項生理變化第五頁，共

2、三十四頁。一、老年人正常的營養(yǎng)需求我國老年人每日營養(yǎng)攝取量（單位：大卡/天）熱量需求：第六頁，共三十四頁。蛋白質(zhì)需求：0.7-1.25g/(kg.d) 糖類需求：總需求量50以上（總需求量沒有說明白）脂肪需求：總需求量20-25維生素和礦物質(zhì)需求：深色蔬菜、水果、海帶及乳豆制品、維生素或礦物質(zhì)補充劑。一、老年人正常的營養(yǎng)需求第七頁，共三十四頁。一、老年人正常的營養(yǎng)需求 第八頁，共三十四頁。 中國老人的膳食結(jié)構(gòu)特點： 以高脂肪、高熱量食物為主； 攝入蔬菜、水果較少； 攝入精米精面較多 二、老年人常見的營養(yǎng)問題第九頁，共三十四頁。二、老年人常見的營養(yǎng)問題營養(yǎng)問題營養(yǎng)不足營養(yǎng)過剩功能下降攝入過少食欲

3、差體質(zhì)廋體重下級機體能量需求失衡攝入過多疾病機體能量需求失衡疾病第十頁，共三十四頁。三、老年人營養(yǎng)的評估評估方法：定量評估（實驗室數(shù)據(jù)） 定性評估評估工具：營養(yǎng)風(fēng)險篩查表(NRS) 微型營養(yǎng)評估表(MNA) 體質(zhì)指數(shù)法(BMI)第十一頁，共三十四頁。 評估工具營養(yǎng)風(fēng)險篩查表Nutritional Risk Screening(2002) NRS2002 微型營養(yǎng)評估表Mini Nutritional Assessment, MNA 第十二頁，共三十四頁。 此量表由2003年歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN)制定，結(jié)合疾病嚴(yán)重程度分級、營養(yǎng)缺失程度及年齡三方面進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。共包括4個方面的內(nèi)

4、容： 人體測量 疾病結(jié)局與營養(yǎng)支持的關(guān)系 近期體重變化 近期營養(yǎng)攝入變化營養(yǎng)風(fēng)險篩查-NRS2002第十三頁，共三十四頁。優(yōu)點：循證醫(yī)學(xué)研發(fā)，基于以往的營養(yǎng)支持和臨 床結(jié)果分析，前瞻性分析臨床結(jié)局。缺點：營養(yǎng)狀況評分取決于明顯的近期 體重減輕和經(jīng)口攝入減少的分?jǐn)?shù)。使用對象：臨床營養(yǎng)師、醫(yī)生、護士及學(xué)生臨床使用：最常用、方便營養(yǎng)風(fēng)險篩查-NRS2008第十四頁，共三十四頁。營養(yǎng)風(fēng)險篩查-NRS2008NRS篩查得分處理：3分說明病人處于營養(yǎng)危險狀態(tài)，需要進行營養(yǎng)護理計劃。3分對病人每周重新篩查一次第十五頁，共三十四頁。一、敏感度 歐洲：廣泛認(rèn)可，既用于營養(yǎng)不良評估，也用于營養(yǎng)不良篩查，敏感性96

5、，特異性98 亞洲（日本）：敏感性81，特異性86二、內(nèi)容： 人體測量、整體評價、膳食評定、 主觀評定 微型營養(yǎng)評估-MNA第十六頁，共三十四頁。微型營養(yǎng)評估-MNA優(yōu)點：適用于老年人、簡單、方便、有效的營養(yǎng)狀 況評價方法，較好反映老年人營養(yǎng)狀況，及 時早期干預(yù)。缺點：由于種族特異性，日本及香港學(xué)者評價其內(nèi) 容及評分界值不適合亞洲老年患者。使用對象：臨床營養(yǎng)師、醫(yī)生、護士及學(xué)生臨床使用：國外用于老年營養(yǎng)不良的早期篩查第十七頁，共三十四頁。第十八頁，共三十四頁。第十九頁，共三十四頁。第二十頁，共三十四頁。第二十一頁，共三十四頁。第二十二頁，共三十四頁。微型營養(yǎng)評估-MNAMNA篩查得分處理：17

6、分營養(yǎng)不良，需要咨詢營養(yǎng)師，制定營養(yǎng)護理計劃17-23.5分營養(yǎng)不良危險狀態(tài)，需要改變?nèi)粘I養(yǎng)不良習(xí)慣，加強營養(yǎng)24分營養(yǎng)良好，可定期再次評估營養(yǎng)狀況第二十三頁，共三十四頁。營養(yǎng)篩查評估工具-BMI體質(zhì)指數(shù)法（Body Mass Index,BMI) 最方便BMI=體重(kg)/身高2(cm)16.0重度營養(yǎng)不良17.5中度營養(yǎng)不良18.5體重過低（營養(yǎng)不良）18.5-22.99正常23.0-24.99超重25.0肥胖第二十四頁，共三十四頁。體質(zhì)指數(shù)轉(zhuǎn)盤第二十五頁，共三十四頁。評估方法內(nèi)容： 病史和體格檢查、疾病狀況評定、精神和身體功能評價、實驗室檢查、液體平衡測定、人體組成分析。第二十六頁，

7、共三十四頁。評估方法身體檢查： 身高、體重、手臂直徑、皮膚脂肪厚度，皮膚彈性與甲床，肌力，握力，腓腸肌肌圍，眼瞼，腹部評估了解腹脹、排泄情況，視聽覺活動能力評估了解飲食需協(xié)助程度，既往消化營養(yǎng)病史。第二十七頁，共三十四頁。身體檢查： 三頭肌皮褶厚度（TSF):間接判斷體內(nèi)脂肪儲配量。 正常男性11.3-13.7mm,女性。 上臂肌圍（AMC)：判斷全是骨骼肌群量。 AMC=上臂中點周徑-3.14xTSF, 正常男性22.8-27.8cm,女性。評估方法 身體檢查第二十八頁，共三十四頁。血漿白蛋白（ALB,g/l)-反映蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況 正常范圍：35-55g/l 30-35g/l輕度營養(yǎng)不良 2

8、0-30g/l中度營養(yǎng)不良 20g/l重度營養(yǎng)不良評估方法 實驗室指標(biāo)第二十九頁，共三十四頁。鐵轉(zhuǎn)運蛋白（TFP, g/l) -評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良敏感指標(biāo)。 正常17-2.5g/l中度營養(yǎng)不良 1.0重度營養(yǎng)不良評估方法 實驗室指標(biāo)第三十頁，共三十四頁?？偭馨图?xì)胞數(shù)（TLC)TLC=白細(xì)胞計數(shù)x淋巴細(xì)胞百分率9/l 營養(yǎng)正常9/l 輕度營養(yǎng)不良9/l中度營養(yǎng)不良0.9x109/l 重度營養(yǎng)不良評估方法 實驗室指標(biāo)第三十一頁，共三十四頁。膽固醇：140-250 gm/dl、60歲增加30-40gm/dl葉酸：每日需求200g/dl血球容積（HCT）：男性40-54gm/dl、女性37-47 gm/dl血紅素：男性14-17 gm/dl、女性12-16 gm/dl評估方法 實驗室指標(biāo)第三十二頁，共三十四頁。（1）原則：多做戶外活動，維持健康體重。規(guī)律生活習(xí)慣及飲食形態(tài)重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血積極治療原發(fā)性疾病四、老年人營養(yǎng)問題的處理 第三十三頁，共三十四頁。 四、老年人營