2022臂叢神經(jīng)損傷診治策略-診斷篇(全文)

1、臂叢神經(jīng)損傷診治策略診斷篇（全文）臂叢及上肢神經(jīng)解剖繁雜，猶如樹冠一樣，上肢神經(jīng)手術(shù)如同在樹冠中精準(zhǔn)定位，找出損傷的“樹枝”進(jìn)行修復(fù)。每一神經(jīng)分支包括成千上萬條神經(jīng)纖維，并且分為運動纖維與感覺纖維，猶如電纜一般；顯微鏡下精準(zhǔn)縫合，不能錯接是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵技術(shù)。一、解剖臂叢神經(jīng)由“根、干、股、束、支”組成。根、干、股、束與主支組成根：（）神經(jīng)纖維數(shù)：主要組成：肩胛上神經(jīng)：岡上、下?。缟吓e，肩外展啟動）；腋神經(jīng)：三角?。缤庹梗?；參與組成：肌皮神經(jīng)（喙肱肌）；橈神經(jīng)（肱橈肌）；正中神經(jīng)（旋前圓?。患珉伪成窠?jīng)（提肩胛?。?；（）神經(jīng)纖維數(shù)：主要組成：肌皮神經(jīng)：肱二頭肌（肘屈曲）；參與組成：橈神

2、經(jīng)（旋后?。浑湃^外側(cè)頭；橈側(cè)伸腕?。?；正中神經(jīng)（橈側(cè)屈腕?。?；腋神經(jīng)（小圓?。恍厍巴鈧?cè)神經(jīng)（胸大肌鎖骨頭）；上干，主要功能是肩外展屈肘。（）神經(jīng)纖維數(shù)：主要組成：橈神經(jīng)：（肱三頭肌長頭伸肘，橈側(cè)伸腕肌伸腕，伸指總肌伸指）；胸背神經(jīng)：（背闊?。?；參與組成：肌皮神經(jīng)（肱?。?；正中神經(jīng)（屈指淺?。怀呱窠?jīng)（尺側(cè)屈腕?。?；中干，主要功能是伸肘伸腕伸指背闊肌功能。（）神經(jīng)纖維數(shù)：主要組成：正中神經(jīng)：（掌長肌，屈拇長肌，屈指深?。粎⑴c組成：橈神經(jīng)（尺側(cè)伸腕肌，伸拇長?。?；尺神經(jīng)（指深屈?。恍厍皟?nèi)側(cè)神經(jīng)（胸大肌胸肋部）；肩胛下神經(jīng)（肩胛下?。?；（）神經(jīng)纖維數(shù)：主要組成：尺神經(jīng)（手內(nèi)部肌）參與組成：正

3、中神經(jīng)（旋前方肌，大魚際橈側(cè)半）；橈神經(jīng)（小指固有伸?。?；臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂內(nèi)側(cè)感覺）；前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（前臂內(nèi)側(cè)感覺）；下干，主要功能是屈指拇對掌對指手內(nèi)在肌功能。臂叢神經(jīng)功能解剖規(guī)律：二、臂叢損傷的臨床表現(xiàn)、有無臂叢損傷（）五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷（非切割傷）；（）手部三大神經(jīng)（正中，尺，橈神經(jīng)）中一支損傷肩肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動正常）；（）手部三大神經(jīng)（正中，尺，橈神經(jīng)）中一支損傷前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）；、鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別（三塊指示肌胸大肌鎖頭背闊肌胸大肌肋骨頭）鎖骨上部臂叢根干部鎖骨部臂叢股部鎖骨下部臂叢束支部胸大肌鎖頭正常：外側(cè)束以下病變（鎖骨下部）異常：外側(cè)束以上病變（

4、鎖骨上部）背闊肌正常：后束以下病變（鎖骨下部）異常：后束以上病變（鎖骨上部）胸大肌肋骨頭正常：內(nèi)側(cè)束以下病變（鎖骨下部）異常：內(nèi)側(cè)束以上病變（鎖骨上部）、定位：五大神經(jīng)組合診斷腋肌皮上干腋橈后束正中肌皮外側(cè)束正中尺內(nèi)側(cè)束下干尺前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)側(cè)束、節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別、功能解剖學(xué)進(jìn)展、影像學(xué)檢查（結(jié)合脊髓造影）：敏感性，特異性高，但有創(chuàng)傷；（高分辨率）：直接顯示神經(jīng)根絲；臨床意義：早期診斷：同時顯示節(jié)前節(jié)后影像，無創(chuàng)傷，準(zhǔn)確可靠。、臂叢損傷診斷程序性（）有無臂叢損傷一二大神經(jīng)組合；（）鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別一三塊肌肉檢測（胸大肌二頭、背闊?。唬ǎ┕?jié)前，節(jié)后鑒別一二個體征的檢查（聳肩，征）；（）節(jié)后損傷程

5、度判定一臨床與肌電的配合（部分、完全）；三、臂叢神經(jīng)損傷的分類、臂叢神經(jīng)震蕩傷（臂叢神經(jīng)休克）發(fā)生在損傷早期，通常天后逐漸恢復(fù)，持續(xù)時間一般小于周。電生理表現(xiàn)：募集反應(yīng)消失，無自發(fā)電位，神經(jīng)功能基本正常。、臂叢神經(jīng)功能失調(diào)感覺、運動功能喪失；無明顯肌萎及失營養(yǎng)性；一般持續(xù)周年；一旦手術(shù)探查，神經(jīng)外觀正常。電生理表現(xiàn)：靶肌肉群無明顯的失神經(jīng)改變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢；對電刺激治療敏感。、臂叢神經(jīng)受壓脫髓鞘損傷臂叢神經(jīng)脫髓鞘，遠(yuǎn)端神經(jīng)變性；術(shù)中見神經(jīng)鞘膜增厚直徑變細(xì)經(jīng)。電生理表現(xiàn)：相應(yīng)支配肌有失神經(jīng)改變；神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。、臂叢神經(jīng)根性撕脫傷頸神經(jīng)根在脊髓部位的絲狀結(jié)構(gòu)斷裂，術(shù)中在椎孔附近可見撕脫的脊神經(jīng)節(jié)，有時各神經(jīng)根外觀正常，在椎孔內(nèi)斷裂。電生理表現(xiàn)：感覺神經(jīng)動作電位（）存在皮層體感誘發(fā)電位（）缺失、頸，（或上干）根性撕脫傷病史特征：往往有肩部對撞性暴力；肩外展，屈肘功能喪失頸、神經(jīng)支配區(qū)感覺消失臨床檢查：斜方肌菱縮，聳肩功能嚴(yán)重受限。、頸胸（或下干）根性撕脫傷病史特征：往往有上肢向遠(yuǎn)側(cè)牽拉傷或肩外展損傷暴力；拇指對掌，對指，手指屈曲及內(nèi)收外展不能；手及前臂尺側(cè)感覺消失；臨床檢查：氏征陽性。，全臂叢（）根性撕