臨床醫(yī)學(xué)概論：急性膽囊炎

1、 急性膽囊炎（acute cholecystitis）本章重點掌握內(nèi)容： 1.急性膽囊炎的診斷依據(jù)（臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和輔助檢查） 2.急性膽囊炎的治療原則本章了解的內(nèi)容： 1.膽囊的解剖結(jié)構(gòu) 2.急性膽囊炎的病因和發(fā)病機(jī)制解 剖1.膽囊：分底、體、頸部（囊性擴(kuò)大Hartmann袋）2.膽囊管： =0.3cm、 L=23cm Heister瓣、銳角匯入分 類急性結(jié)石性膽囊炎（約占90%） 膽囊結(jié)石急性非結(jié)石性膽囊炎（約占10%） 膽汁淤積，膽道蛔蟲、膽道狹窄繼發(fā)于急性膽管炎病因和發(fā)病機(jī)制膽囊管梗阻結(jié)石阻塞或嵌頓膽囊管或頸部結(jié)石直接損傷黏膜高濃度的膽汁酸鹽損傷黏膜繼發(fā)細(xì)菌感染逆行或血循環(huán)或淋巴

2、途徑感染膽汁或膽囊壁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率5070%致病菌主要為G-桿菌(腸道細(xì)菌)膽囊壁缺血壞疽轉(zhuǎn) 歸：炎癥吸收好轉(zhuǎn)反復(fù)發(fā)作，呈慢性膽囊炎改變，甚至萎縮膽囊壞疽穿孔，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎或膽囊周圍膿腫引起急性膽管炎和胰腺炎穿破十二指腸形成膽囊十二指腸內(nèi)瘺臨床表現(xiàn) 癥狀進(jìn)食油膩食物是誘因右上腹痛，類似膽絞痛，但持續(xù)時間長右肩放射痛惡心、嘔吐等消化道癥狀畏寒、發(fā)熱等全身癥狀輕度黃疸（4mg/dl）1025%的病人可出現(xiàn)膽色素吸收Oddi括約肌炎癥痙攣若重度黃疸考慮膽總管結(jié)石可能 臨床表現(xiàn) 體征不同程度的壓痛、反跳痛、肌緊張Murphys sign(+)可觸及壓痛的膽囊或腫塊，或彌漫性腹膜炎表現(xiàn)輔助檢查實驗室

3、檢查85%的病人白細(xì)胞輕度升高（1.21.5萬/ ul）可有ALT , AST血清膽紅素，血清淀粉酶可升高 影像學(xué)檢查B超(膽囊增大、囊壁增厚、囊內(nèi)結(jié)石)CT檢查急性膽囊炎B超表現(xiàn) 急性膽囊炎C T表現(xiàn)診 斷典型的臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學(xué)檢查 治 療（1）非手術(shù)治療禁食、補(bǔ)液、抗感染、解痙治療等嗎啡等會增高膽道內(nèi)壓，須與解痙劑合用中醫(yī)藥治療治療（2）手術(shù)治療手術(shù)時機(jī)的選擇-急診手術(shù)適應(yīng)癥發(fā)病在48-72小時內(nèi)非手術(shù)治療無效且病情惡化有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥手術(shù)方式的選擇膽囊切除術(shù)(Oc, Lc) 膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀膽囊頸部或膽囊管結(jié)石慢性萎縮性膽囊炎結(jié)石充滿型合并膽囊息肉大于1cm膽囊壁鈣化或瓷性膽囊兒童膽囊結(jié)石發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上選擇題1.下列哪項是急性膽囊炎的最常見病因?A. 膽囊內(nèi)蛔蟲B. 膽囊扭轉(zhuǎn)C. 膽囊結(jié)石D. 膽囊管狹窄E. 嚴(yán)重創(chuàng)傷2.膽囊炎的病因應(yīng)除外：A. 膽囊管梗阻. 膽汁淤積B.