特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究課件

1、特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究蔡妙甜 代華平 班承鈞 張曙 劉艷 葉俏首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所2008-09-201.研究背景及目的1IPF預(yù)后差，目前除了肺移植外，無其他有效的治療手段2尋找合適指標(biāo)用于判斷最佳移植治療時(shí)機(jī)，至關(guān)重要3Gribbin J,et al. Thorax 2006;61:980985.Thabut G, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126: 469475.IPF患者預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)1.研究背景及目的IPF患者的臨床特點(diǎn)本研究的目的IPF患者的中位生存期及1年-、2年-、5年存活率 IPF的預(yù)

2、后評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)等 2.研究方法2.2隨訪2.1研究對(duì)象2.5研究分組2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2.3研究指標(biāo)2.研究方法 2.1 研究對(duì)象研究對(duì)象1999-01-012007-06-30于北京朝陽醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院/門診確診的IPF患者入選標(biāo)準(zhǔn)*排除標(biāo)準(zhǔn)#*ATS/ERS. Am J Respir Crit Care Med,2000,161 (2 Pt 1): 646664.*ATS/ERS. Am J Respir Crit Care Med,2002,165(2): 277304. # 合并或隨訪期間診斷出結(jié)締組織 疾??； 診斷為IPF但缺乏相關(guān)檢查依據(jù)，如沒有肺功能檢查等。 2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)24

3、9 patients in database1.Survival analysis for median survival time and 1-, 2-, 5- yr survival rates2.Univariate and multivariate COX regression analysis for predictive indicators3.Univariate and multivariate Logistic regression analysis for establishment of Predictive model of probability of dying (

4、POD) in 2 years after diagnosis of IPF141 patients with more complete pulmonary function test data210 patients met criteria39 patients excluded1. Univariate and multivariate COX regression analysis for predictive indicators2.Univariate and multivariate Logistic regression analysis for establishment

5、of Predictive model of probability of dying (POD) in 2 years after diagnosis of IPF 2.2隨訪隨訪研究時(shí)間窗定為1999-01-01 2007-06-30；隨訪起點(diǎn)：研究時(shí)間窗內(nèi)患者首次確診IPF的時(shí)間；2007-11-012007-11-14期間，電話聯(lián)系患者或家屬，明確患者至該時(shí)間截點(diǎn)的生存狀態(tài)并確定隨訪終點(diǎn)。3.2 IPF患者的生存以確診為起點(diǎn)以發(fā)病為起點(diǎn)以發(fā)病為起點(diǎn): MST:85個(gè)月 1y-, 2y-, 5y生存率分別為88%, 78%, 55%。以確診時(shí)間為起點(diǎn)： MST:36個(gè)月 1y-, 2y,

6、 5y生存率分別為59%, 53%,36%。 3.2.1 IPF患者的生存不同性別患者生存期差異不明顯(Log-rank 2=0.287,=1,P=0.592)。 男性MST:36個(gè)月女性MST:39.5給個(gè)月性別的影響3.2.2 IPF患者的生存確診年齡的影響3.3 IPF患者的預(yù)后判斷指標(biāo)所有患者Logit(P)=-7.342+0.284WBC(109/L)+2.524COV*+1.054Acro*+0.030P(A-a)O2 (1)注：* COV即就診原因(cause of visiting)，“無明顯誘因”=“0”，“呼吸道感 染”=“1”，“肺栓塞”=“2”； * Acro即杵狀指趾

7、(Acropachy)，“有”=“1”，“無”=“0”。3. 4 IPF患者2年內(nèi)死亡概率預(yù)測(cè)模型有肺功能者Logit(P)=-10.366+0.110Borg評(píng)分+0.071FEV1/FVC(%)-0.027TLC(%Pre)+0.027Hbg(g/L)+1.188PHD* (2)注：*PHD即肺心病(pneumocardial disease)為“有”=“1”，“無”=“0”。模型檢驗(yàn)：P=0.000，該模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過模型計(jì)算的Logit(P)值越大，IPF患者2年內(nèi)死亡的危險(xiǎn)越大；Logit(P)取值0.435 261 2時(shí)，預(yù)測(cè)模型的靈敏度及特異性均較高(靈敏度：65.7%，特異性：93.6%)。3.4 IPF患者2年內(nèi)死亡概率預(yù)測(cè)模型4. 結(jié)論IPF確診后1y-, 2y-, 5y生存率只有59%、53%、36%；合并肺栓塞或呼吸道感染導(dǎo)致病情