醫(yī)學(xué)專題-精神病常見癥狀

第一(dìyī)講精神病常見(chánɡjiàn)癥狀第一頁，共六十五頁。編輯ppt評估(pínɡɡū)預(yù)后判斷(pànduàn)療效確定(quèdìng)診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀的意義第二頁，共六十五頁。編輯ppt如何(rúhé)獲取癥狀診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學(xué)指標觀其言行，了解內(nèi)心感受癥狀(zhèngzhuàng)之間的相互聯(lián)系——原發(fā)與繼發(fā)動態(tài)觀察第三頁，共六十五頁。編輯ppt精神(jīngshén)活動的三個組成部分認知：感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感：內(nèi)心(nèixīn)體驗和外在表現(xiàn)意志行為：低級意志和高級意志知情意第四頁，共六十五頁。編輯ppt錯覺(cuòjué)與幻覺錯覺：歪曲(wāiqū)的知覺幻覺：虛幻的知覺——無中生有幻覺(huànjué)*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視第五頁，共六十五頁。編輯ppt幻聽(huàntīnɡ)機械性幻聽(huàntīnɡ)言語(yányǔ)性幻聽評論性命令性思維鳴響（思維化聲）檢查言語性幻聽時，應(yīng)詢問：幻聽的來源（體內(nèi)還是體外）、說話者的性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。第六頁，共六十五頁。編輯ppt命令性幻聽(huàntīnɡ)的特點突然(tūrán)出現(xiàn)常帶有威脅性病人對其指令絕對服從建議：最好送病人住院治療第七頁，共六十五頁。編輯ppt妄想(wàngxiǎng)一種(yīzhǒnɡ)病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解第八頁，共六十五頁。編輯ppt常見(chánɡjiàn)的妄想類型關(guān)系妄想被害妄想(wàngxiǎng)夸大妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心(nèixīn)被揭露感被竊妄想第九頁，共六十五頁。編輯ppt自知(zìzhī)力——

對自己疾病的判斷能力包括三個層次：認識到自己的癥狀(zhèngzhuàng)不是客觀事實是由于精神疾病所至需要治療第十頁，共六十五頁。編輯ppt自知(zìzhī)力的臨床意義自知力不是用來判斷患者言行的“對”與“錯”自知力是病情變化的晴雨表一般精神癥狀(zhèngzhuàng)消失在前，自知力恢復(fù)在后黑色曲線代表癥狀的嚴重程度紅色(hóngsè)曲線代表自知力喪失的程度第十一頁，共六十五頁。編輯ppt“臨床痊愈”的標準——精神病癥狀全部(quánbù)消失自知力完全恢復(fù)第十二頁，共六十五頁。編輯ppt如何促進自知(zìzhī)力恢復(fù)？自知力要橫向評定(píngdìng)，要讓病人對所有癥狀都能客觀認識

自知力要縱向評定，要對現(xiàn)在和以往的病情都能認識

幻覺妄想思維(sīwéi)障礙行為紊亂……癥狀病程時間1時間2時間3第十三頁，共六十五頁。編輯ppt識別(shíbié)“假批判”謊稱自己“有病”，以達到減藥或出院(chūyuàn)的目的對策：深入了解內(nèi)心感受觀察其對治療的態(tài)度反復(fù)追問第十四頁，共六十五頁。編輯ppt對精神病性癥狀(zhèngzhuàng)的理解

猜疑與妄想自知力缺乏與心理抵觸必須要尊重專業(yè)醫(yī)生的判斷(pànduàn)多方聽取意見第十五頁，共六十五頁。編輯ppt第二(dìèr)講精神分裂癥及其他妄想(wàngxiǎng)障礙第十六頁，共六十五頁。編輯ppt什么(shénme)“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(huódòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征第十七頁，共六十五頁。編輯ppt發(fā)病(fābìng)及轉(zhuǎn)歸多起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達70%部分病人反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性(mànxìng)化，可出現(xiàn)精神衰退第十八頁，共六十五頁。編輯ppt精神分裂癥的危害(wēihài)患病率高：世界平均水平約1%，中國6.55‰（女＞男，城市＞農(nóng)村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持(wéichí)治療，復(fù)發(fā)率高達80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾第十九頁，共六十五頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)癥狀個性改變神經(jīng)衰弱(shénjīngshuāiruò)表現(xiàn)異常行為多疑對身體過分關(guān)注第二十頁，共六十五頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)（二）陽性癥狀評論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響(mínɡxiǎnɡ))思維松弛、思維破裂語詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗：被控制感，思維云集（強制性思維），思維中斷情感倒錯不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮第二十一頁，共六十五頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)（三）陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏正確理解陰性癥狀：既不熟視無睹(shúshìwúdǔ)，又不草木皆兵第二十二頁，共六十五頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)（四）認知功能障礙記憶下降(xiàjiàng)注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減退精細操作、協(xié)調(diào)性差第二十三頁，共六十五頁。編輯ppt癥狀(zhèngzhuàng)演變趨勢

病程(bìngchéng)時間(shíjiān)陽性癥狀陰性癥狀精神衰退第二十四頁，共六十五頁。編輯ppt分型偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺妄想為主，患病(huànbìnɡ)人數(shù)最多，預(yù)后較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型)第二十五頁，共六十五頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)癥狀標準嚴重程度標準病程標準：符合癥狀標準1個月。如果病程不超過(chāoguò)一個月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應(yīng)大于兩年。排除標準沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴第二十六頁，共六十五頁。編輯ppt治療(zhìliáo)藥物治療(zhìliáo)為主的綜合措施全病程治療早期干預(yù)急性期治療維持治療第二十七頁，共六十五頁。編輯ppt結(jié)局(jiéjú)的影響因素

家族史

發(fā)病年齡

精神(jīngshén)刺激

起病形式

病前性格

分型

治療

治療是否及時

對治療的反應(yīng)(fǎnyìng)

維持治療復(fù)發(fā)次數(shù)病程長短家庭和社會支持*第二十八頁，共六十五頁。編輯ppt妄想(wàngxiǎng)性障礙又稱為偏執(zhí)性障礙以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒(jídù),疑病等起病年齡較晚多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)社會功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退難以治愈,多呈慢性化第二十九頁，共六十五頁。編輯ppt不同診斷(zhěnduàn)下，“偏執(zhí)”的含義偏執(zhí)狀態(tài)——即妄想狀態(tài)，非疾病學(xué)診斷，只是一種描述性的過渡診斷——有精神病，暫無法分類。精神分裂癥偏執(zhí)型——診斷精神分裂癥，以幻覺、妄想為主要表現(xiàn)。偏執(zhí)性障礙——這是一個相對獨立的疾病學(xué)診斷，以系統(tǒng)化的妄想為主要表現(xiàn)，與分裂癥的最大區(qū)別是不出現(xiàn)(chūxiàn)精神衰退第三十頁，共六十五頁。編輯ppt第三(dìsān)講情感性精神障礙（心境障礙）第三十一頁，共六十五頁。編輯ppt總是心情(xīnqíng)不好是病，好過頭了也是病！心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作(fāzuò)性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退第三十二頁，共六十五頁。編輯ppt抑郁癥情緒低落持續(xù)(chíxù)兩周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%，中國沒有精確統(tǒng)計世界衛(wèi)生組織估計（1996）：中國90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療第三十三頁，共六十五頁。編輯ppt抑郁的基本(jīběn)癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無(sānwú)”：無用，無助，無望“三自”：自責、自罪、自殺第三十四頁，共六十五頁。編輯ppt伴發(fā)癥狀(zhèngzhuàng)睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼軀體(qūtǐ)不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀第三十五頁，共六十五頁。編輯ppt抑郁(yìyù)的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞(píláo)綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無效者第三十六頁，共六十五頁。編輯ppt抑郁癥自殺的危險(wēixiǎn)因素嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙(zhàngài)伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史第三十七頁，共六十五頁。編輯ppt自殺(zìshā)跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人

了斷社會關(guān)系(shèhuìguānxi)收藏藥品、刀、繩等第三十八頁，共六十五頁。編輯ppt關(guān)注(guānzhù)抑郁癥關(guān)注情緒變化是社會(shèhuì)文明進步的標志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運動等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀第三十九頁，共六十五頁。編輯ppt心理治療(xīnlǐzhìliáo)對抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少(jiǎnshǎo)心理負擔糾正負性認知，建立積極心態(tài)學(xué)會自我減壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當為第四十頁，共六十五頁。編輯ppt躁狂癥“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強睡眠需要減少夸大妄想食欲增加(zēngjiā)，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷第四十一頁，共六十五頁。編輯ppt心境障礙的不同(bùtónɡ)表現(xiàn)情感(qínggǎn)時間(shíjiān)反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）第四十二頁，共六十五頁。編輯ppt心境障礙的治療(zhìliáo)（一）抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價格更貴起效時間2周左右維持治療首次(shǒucì)發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時間更長第四十三頁，共六十五頁。編輯ppt心境障礙的治療(zhìliáo)（二）情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期(chángqī)維持治療第四十四頁，共六十五頁。編輯ppt心境障礙的治療(zhìliáo)（三）抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制(kòngzhì)興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第四十五頁，共六十五頁。編輯ppt心境障礙的治療(zhìliáo)（四）電休克治療療效(liáoxiào)肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點：療效維持時間短，病情易復(fù)發(fā)第四十六頁，共六十五頁。編輯ppt第四講抗精神病藥物(yàowù)第四十七頁，共六十五頁。編輯ppt精神藥物抗精神病藥情感(qínggǎn)穩(wěn)定劑抗焦慮藥(鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥)抗抑郁藥第四十八頁，共六十五頁。編輯ppt第四十九頁，共六十五頁。編輯ppt仨飽倆倒

鹽酸(yánsuān)氯丙嗪治療

精神分裂癥醫(yī)院(yīyuàn)第五十頁，共六十五頁。編輯ppt抗精神病藥的適應(yīng)癥治療所有精神病性癥狀，主要是：陽性癥狀——幻覺(huànjué)、妄想、思維障礙、行為紊亂等陰性癥狀——思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等認知功能——注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能對癥治療，而不是對病治療第五十一頁，共六十五頁。編輯ppt抗精神病藥的分類(fēnlèi)傳統(tǒng)(chuántǒng)與新型經(jīng)典與非經(jīng)典第一代與第二代第五十二頁，共六十五頁。編輯ppt抗精神病藥的副作用（一）

鎮(zhèn)靜作用(zuòyòng)：依靠讓病人睡覺來治療精神?。挎?zhèn)靜作用危害：降低警覺性，損害認知功能，加重陰性癥狀只在必要時（興奮、不合作、焦慮、自傷、攻擊等)，才應(yīng)用鎮(zhèn)靜作用強的藥第五十三頁，共六十五頁。編輯ppt抗精神病藥的副作用（二）錐體外系副作用類帕金森癥：震顫、肌強直：面具臉，頸強直，吞咽困難，四肢強直，碎步等靜坐不能急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉(zhuǎn)痙攣等）處理：以上三種(sānzhǒnɡ)情況可以用安坦對抗，靜坐不能多用安定或心得安第五十四頁，共六十五頁。編輯ppt3.遲發(fā)性運動障礙表現(xiàn)：常見口周的不自主運動，多發(fā)生于長期用藥之后，難以逆轉(zhuǎn)。發(fā)生率：傳統(tǒng)藥3-5%,新型藥<1%治療(zhìliáo)：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療(zhìliáo)預(yù)防：盡量避免長期、大劑量使用錐外反應(yīng)強的藥物避免長期服用安坦第五十五頁，共六十五頁。編輯ppt抗精神病藥的副作用（三）心血管系統(tǒng)(xìtǒng)：心率加快、體位性低血壓肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶↑血液系統(tǒng)：白細胞↓內(nèi)分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月經(jīng)紊亂、糖尿病過敏反應(yīng)：皮疹抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿困難等第五十六頁，共六十五頁。編輯ppt如何看待(kàndài)藥物的副作用天平(tiānpíng)效應(yīng)

急性期康復(fù)(kāngfù)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效第五十七頁，共六十五頁。編輯ppt抗精神病藥物(yàowù)的使用原則

藥量逐漸加量最低有效劑量逐漸減量維持治療(zhìliáo)時間第五十八頁，共六十五頁。編輯ppt抗精神病藥的使用(shǐyòng)原則緩慢(huǎnmàn)加減系統(tǒng)治療足量：只要未達痊愈，又無嚴重副作用，就應(yīng)堅決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上盡可能單一用藥長期維持治療：劑量與療程因人而異第五十九頁，共六十五頁。編輯ppt常用(chánɡyònɡ)的傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥治療特點劑量(mg/天)

用法(片/天)錐外反應(yīng)其它不良反應(yīng)氯丙嗪陽性癥狀300-600

12-24

中度過度鎮(zhèn)靜,心肝損害,口干,便秘奮乃靜同上20-50

10-25中度同上較輕甲硫達嗪緊張焦慮300-60012-24輕度心血管損害三氟拉嗪陰性癥狀為主20-604-12重度較輕五氟利多陽性癥狀，唯一的口服長效藥20-80/周1-4/周重度較輕氟哌啶醇興奮躁動8-204-10重度較輕舒必利情感癥狀為主600-12006-12重度較輕泰爾登抑郁焦慮200-5008-20輕度鎮(zhèn)靜高抗素陽性癥狀20-602-6重度較輕復(fù)康素陰性癥狀20-404-8重度較輕第六十頁，共六十五頁。編輯ppt長效針劑代表(dàibiǎo)藥：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/針，維持期2-4周/針特點：作用持久，使用簡便