晚期血栓可降解聚合物是理想解決方法嗎？-周斌全課件

1、晚期血栓:可降解聚合物是理想解決方法嗎？浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院心內科周 斌 全風險獲益與裸金屬支架相比,藥物洗脫支架風險/獲益的概況是什么?心梗, 死亡, TLR 支架血栓減少再狹窄BMS = bare metal stent; DES = drug-eluting stent; MI = myocardial infarction;TLR = target lesion revascularization.Time after Initial Procedure (years)01234Time after Initial Procedure (years)TAXUS I, II, I

2、V, V, VI(n=3,513)RAVEL, SIRIUS, E-SIRIUS, and C-SIRIUS(n=1,748)CYPHER stent (n=870) Bare metal stent (n=878)Stone GW et al. NEJM 2007;356:998-100801234TAXUS stent (n=1,755) Bare metal stent (n=1,758)9 Prospective, Double-Blind, Randomized TrialsFreedom From (Protocol) Stent ThrombosisP=0.2099.4% (5)

3、98.8% (10)P=0.3099.1% (14)98.7% (20)5 vs. 0, P=0.025After 1 year9 vs. 2, P=0.028After 1 year2003-2006年所有的瑞典冠脈介入的病人，包含了294，000 例手術操作，進行至少為期一年的隨訪才能進入觀察組，結果年的期間，觀察到2957例死亡和 4160 例MI發(fā)生。該研究錄入13785 例病人至少使用一個藥物支架，和 21477例病人僅使用BMS。結果，死亡和MI終點事件發(fā)生率沒有差異（RR1.01，95% CI：0.94-1.09) 。個月以內，DES組校正后的復合終點率較低，但個月后增加至與BM

4、S組相當。年時DES組再狹窄率絕對數下降，支架血栓形成發(fā)生率每年為0.5 %。瑞典冠脈造影和冠脈成形術注冊研究（SCAAR） 1233圖1 DES表面內皮化80%,箭頭所指為支架遠端（側面）未被內皮覆蓋圖2 DES表面內皮細胞呈點狀不愈合圖3 內皮細胞間連接不良, 箭頭所指為血小板聚集04PCR 報道: Cypher 重疊支架植入兔髂動脈28天修復及內皮愈合狀況Renu Virmani , 27th may , 2004 PCR風險獲益TLR 減少 50%可能減少 TLR-相關的死亡藥物釋放支架與裸金屬支架對比更趨向與獲益/風險的平衡不會回到裸金屬支架時代!Chen MS et al. Am

5、Heart J. 2006;151:1260. 1186 連續(xù)的裸金屬支架再狹窄的臨床事件= 10 patients心梗= 9.5% (112/1186)以不穩(wěn)定心絞痛*和心梗就醫(yī) = 36% (425/1186)*Hospitalized before coronary angiography. Ellis et al. Am Heart J. 2006;151:1260.“裸金屬支架再狹窄不是一個良性的臨床事實 ” Chen et al. Am Heart J 2006;151:12602 4Adapted from Poster Presentation, ACC 2006SIRIUS

6、4年MACE曲線圖P 0.00127036072010800010203040506070809010069.2%83.2%Freedom from MACE, %Time after Initial Procedure, days27036072010800010203040506070809010069.2%83.2%p (log rank) 50%)In-segment7/52 (13.5%)3/42 (7.1%)9/186 (4.8%)2/19 (10.5%)In-stent6/52 (11.5%)2/42 (4.8%)7/186 (3.8%)2/19 (10.5%)CYPHERTAX

7、USEXCELBMSQCA analysis at 6 months* * Biomatrix = 3 & Endeavour = 1 were not included in the analysisStents With Biodegradable PolymerBiomatrix - Biosensor InternationalExcel - JW Medical; Biosensor InternationalNobori - Terumo; Biosensor InternationalAxxess - Devax; Biosensor InternationalCustom - Xtent; Biosensor InternationalSUMMARYDES with biodegradable polymer is safe and effective with:Very low rate of MACELow rate of r