新型冠脈支架的展望課件

1、新型冠脈支架的展望北京大學第一醫(yī)院第一代DES面臨的困境尸檢病理顯示，Gen-1 DES植入后愈合延遲，內(nèi)皮/內(nèi)膜覆蓋不完全，存在慢性持續(xù)性炎癥。病理現(xiàn)象和臨床質(zhì)疑均可提示，Gen-1 DES并非完美的醫(yī)療器械，存在著產(chǎn)品缺陷，尚需給予改進Gen-1 DES安全性質(zhì)疑新型支架平臺不銹鋼金屬平臺的缺陷支架梁較厚，血管壁損傷大通過外徑相對較大，病變通過能力欠佳柔順性不足新型支架平臺永久性金屬平臺鈷鉻合金平臺已成為不銹鋼平臺的理想替代品徑向支撐力及X線可視性更佳支架梁厚度薄，血管壁損傷相對較小通過外徑較小，輸送性能相對良好鎳鈦合金平臺可降解支架平臺鎂合金支架生物可降解聚合物支架可降解鎂合金支架鎂支架

2、的特性鎂具有抗血栓、抗心律失常、抗增生的作用不具有X線可視性可降解現(xiàn)有研究結(jié)果管腔丟失明顯靶病變血運重建率較高（45） - Lancet 2007;369:1869-1875鎂合金AE21支架（B是掃描電鏡圖，可見支架持續(xù)降解）載藥的可降解鎂支架的有效性及安全性尚需進一步驗證PLLA支架特性可作為藥物載體可完全降解吸收，不增加再次PCI或CABG操作難度徑向支撐力尚可接受不具有X線可視性臨床試驗結(jié)果不載藥PLLA可降解支架6個月靶病變血運重建率僅為10.5攜帶Everolimus的PLLA支架急性回縮率與鈷鉻合金Everolimus洗脫支架相近（6.9 vs. 4.9%） 生物可降解聚合物支架

3、 BVS fully absorbable DES(Bioabsorbable Vascular Solutions, Guidant Corp, Indianapolis, Ind)：Everolimus eluting PLLA stent酪氨酸衍生物聚碳酸酯支架現(xiàn)有產(chǎn)品REVA (REVA Medical, San Diego, Ca, USA)可降解支架特性可作為藥物載體可完全降解吸收，不增加再次PCI或CABG操作難度徑向支撐力尚可接受具有X線可視性獨特的“slide and lock”設計安全性評價臨床試驗中RESORB clinical trial 生物可降解聚合物支架 REVA

4、 fully absorbable stent：Unique “Slide and Lock” Design and Excellent Radiopacity 聚酯類聚合物涂層支架臨床初步結(jié)果：令人鼓舞Excel支架：僅在支架梁與血管壁接觸的一側(cè)覆蓋PLA-Sirolimus涂層Nobori支架：不銹鋼支架平臺+可降解PLA涂層+Biolimus A9新型藥物第一代藥物支架抗增生藥物的缺陷影響內(nèi)皮再生影響新生內(nèi)皮功能TF表達增加，可能參與血栓形成新型藥物及策略新型抗增生藥物Biolimus A9PimecrolimusTacrolimus下調(diào)IL-2表達 抑制T細胞增殖影響細胞增殖，但對細胞

5、功能無影響具有細胞選擇性，對SMCs作用明顯，而對ECs作用則不顯著不增加TF表達其他藥物抗VEGF藥物 如抗VEGF藥物Bevacizumab洗脫支架目前正處于研發(fā)階段局部釋放，減少滋養(yǎng)血管形成而促使粥樣斑塊穩(wěn)定冠脈支架的新理念無涂層的藥物洗脫支架支架微孔作為載藥槽的裸金屬支架，如CoStar支架 (Conor MedSystems, Menlo Park, California) 樂普無載體支架促血管愈合支架內(nèi)皮祖細胞捕捉支架Genous Bioengineered R stent (OrbusNeich, Fort Lauderdale, Fla): 支架表面攜帶有鼠抗人CD34單克隆抗體加速血管損傷后內(nèi)皮化，減少血栓風險藥物聯(lián)合支架抗增生藥物肝素Synchronnium支架(Sahajanand Medical Technologies, India)抗再狹窄同時可降低血栓分險CE/FDA批準的臨床應用或試驗支架展 望理想的冠脈支架的特征良好的物理支撐力以防止急性彈性回縮并可將內(nèi)膜撕裂片貼附于血管壁利于血管完全內(nèi)皮化形成 以防