足下垂的防治與相關護理課件

1、足下垂的防治與護理中醫(yī)康復科學習內容定義病因康復及治療足下垂的預防足下垂的護理意義定義 足下垂也叫尖足，是指由于脛骨前肌群肌力低，小腿三頭肌痙攣、足跟鍵攣縮等原因而使踝關節(jié)不能背伸的癥狀。 骨外科體征之一。 病人坐位，兩下肢自然懸垂，如見足處于跖屈位且完全不能主動背屈與內、外翻，則為足下垂。 臨床表現(xiàn)： 不能背屈足部，行走時是拖拉病足或是將該側下肢舉得較高，落地時總是足尖觸地面。因此，在步行周期的擺動相，患者不能完成踝背屈動作，而形成特征性的足下垂步態(tài)。 足下垂是昏迷 、癱瘓 、下肢功能障礙 、長期臥床患者常見的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1產后足下垂（Postpartum foot drop）多為腰骶神經(jīng)

2、干損傷，一部分也因腓總神經(jīng)損傷。腰骶神經(jīng)干受壓于骶骨壁和下降的胎頭之間，也可發(fā)生于使用產鉗時。典型例子是產婦個小但胎大。臨床表現(xiàn)為單側足下垂，小腿外側和足感覺異?；騺G失。腓總神經(jīng)損傷可因截石位時間過長或體位不當導致，感覺異?？蓛H限于足背面。2麻醉后坐骨神經(jīng)損害根性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)腰椎病引起足下垂：繼發(fā)性馬尾神經(jīng)無菌炎癥導致單側的根性神經(jīng)損害所致的腓總神經(jīng)麻痹。必須及早的消除炎性水腫后手術治療為神經(jīng)減壓，治療不當，延誤治療，受累神經(jīng)會因缺血時間過久而發(fā)生變性，既是手術并采用術后的正確治療也難恢復。術后的治療方案。中西復合治療增強改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán)，并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活術后尚麻痹休克的神

3、經(jīng)才能恢復神經(jīng)以支配運動等各種功能獲得恢復改善，鍛煉時需采用校形鞋保護好踝關節(jié)預防磨損性足畸形發(fā)生骨性殘疾。病因足下垂多數(shù)是由于腰5神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷引起有人認為大腦損傷也可引起足下垂,并常伴有巴彬斯基征陽性和踝反射陽性,將其稱為“痙攣性足下垂” Dietz認為:肌張力增加可能是綜合力學的原因。牽拉反射作用增加了僵硬度和關節(jié)周圍的肌肉結構發(fā)生活化而發(fā)生了生物力學變化。 腓腸肌、比目魚肌:不產生前掌部的屈曲而可看見跟骨的明顯運動; 脛骨后肌,腓骨長、短?。呵罢撇肯鄬τ诤笳撇砍术徘?未見跟骨的明顯運動; 由趾長屈肌代償,伴足趾的較強屈曲; 由足母趾長屈肌代償,伴足母趾的屈曲預 防踝關節(jié)的擺放:患者

4、平臥位,于足跟部放一棉制的小圈,以防壓瘡,踝關節(jié)保持背屈中立位,用海綿小枕或棉墊鋪在木板上放在兩足下面,使足底與床面垂直,足尖向上居中,以抑制跖曲,保持踝關節(jié)于功能位,同時要避免重物或棉被壓迫。踝關節(jié)背曲運動:患者仰臥位,于髖關節(jié)下放一枕頭支撐,腳掌與小腿盡量保持垂直。護理者一手固定患者的踝關節(jié),另一手協(xié)助患者的踝關節(jié)做背屈、外翻運動。伸髖、屈膝、背屈踝運動:患者仰臥位,患腿伸髖、屈膝垂于床邊。治療者托住患者足使其處于背曲位,并向頭側運動,協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下,繼續(xù)屈膝和背曲踝。預 防踝關節(jié)護理能主動或被動活動各關節(jié),帶動肌肉,防止肌肉萎縮及肌腱、韌帶攣縮變形,關節(jié)僵硬,引起足下垂。對腦卒中偏

5、癱患者進行踝關節(jié)康復護理流程可增強刺激關節(jié)和肌肉的本體感受器,促進運動功能和肌力的恢復,抑制下肢伸肌共同運動模式和伸肌痙攣,提高患者對下肢的隨意控制能力足下垂康復治療的常用方法1.神經(jīng)生理學療法（NPT）2.生物反饋療法3.藥物治療4.神經(jīng)功能性電刺激療法5.踝足矯形器（AFO）6.手術治療7.中醫(yī)療法康復技術Rood技術:本技術的最大特點是強調有控制的感覺刺激,根據(jù)人體個體的發(fā)育順序,利用運動來誘發(fā)有目的的反應。例如：緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹,以緩慢牽拉小腿三頭肌;溫度刺激:用冰塊快速擦刷足背皮膚35s或用足趾夾住冰塊,具有抑制小腿三頭肌痙攣,誘發(fā)脛前肌收縮產生踝背伸的作用;軟毛刷沿小腿前外側

6、逆毛方向擦刷多次,有利于脛前肌的興奮。 生物反饋療法生物反饋療法：用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱,在國內最早的報告見于80年代,迄今為止所有作者報告,其療效都是肯定的。它主要用于中風偏癱所致麻痹肌的興奮,過度緊張肌的抑制,訓練肌群的協(xié)調性和靈活性。藥物療法肉毒毒素1992年,Dengler等開始應用肉毒毒素(BT)治療卒中后痙攣性足下垂及足內翻,并證實了這項技術的簡單、有效和安全性。Hesse等對有痙攣性足下垂的卒中患者于比目魚肌、脛后肌及膝腸肌注射400單位BT,前后進行踝痙攣度、步行時踝肌活動的評價,結果多數(shù)患者獲得痙攣度的改善,步行能力提高。肉毒毒素治療偏癱后痙攣性足下垂及足內翻療效

7、確切、可靠,并且有良好的耐受性和療效的暫時性,同時使用方便、副作用小,可與其他制劑用理療、功能訓練聯(lián)合使用神經(jīng)功能電刺激療法神經(jīng)功能電刺激療法(FES)主要作用于己經(jīng)喪失功能或功能不正常的器官或肢體。以其產生的即時效應來代替矯正器官及肢體己喪失的功能。當刺激運動神經(jīng)和肌肉的同時也刺激傳入神經(jīng),經(jīng)脊髓投射至高級中樞,因而對器官或肢體的功能重建也起著重要的積極作用手術治療為提高步行的功能,可進行各種部位的手 術。跟腱延長和把脛前肌附著部移位到足背外側,兩種手術根據(jù)需要可同時進行。 把指總屈肌和拇長屈肌腱移位到足背 外側或者作脛神經(jīng)石碳酸阻滯。 針炙按摩可取解溪、沖陽、丘墟穴位,每日針1次,10次為1療程。中醫(yī)按摩對解除肌肉痙攣、促進組織修復也有一定的療效 康復護理1.良肢位的擺放 良肢位是指為防止或對抗痙攣姿勢的出現(xiàn) ,保持關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位 。要求下肢為屈曲位 ，及髖 、膝于屈曲位 ，髖關節(jié) 、膝關節(jié)下各墊一軟枕 ,踝關節(jié)于中立位 ,背曲 90,腳掌下墊枕或用足托板 ,避免棉被壓迫腳背 。 2被動運動 : 緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹 ,以緩解其痙攣 。 觸覺刺激 - 快速擦刷或叩擊脛前肌 ,引發(fā)脛前肌的收縮 。 緩慢牽拉小腿三頭肌 。 溫度刺激 3主動運動 使脛前肌和小腿三頭肌交替 、緩 慢 、節(jié)律性向心性收縮 ,反復多次 。意義 偏癱患者