診斷學(下)課件

1、診斷學基礎(下)黃 濤學習內容（一）診斷學概述（二）問診（三）癥狀學（四）體格檢查（五）實驗室檢查四、體格檢查4、胸部檢查 胸部視診（1）檢查胸壁，須觀察胸部皮膚情況，注意淺表靜脈有無曲張、肋間隙的寬度，肋間隙有無回縮或膨隆。（2）觀察雙側胸廓是否對稱、前后徑線與左右線的比例，正常成人為11.5，注意有無局限隆起。（3） 觀察呼吸運動是否均衡，呼吸頻率的快慢，正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為16-18次/分，同時注意呼吸節(jié)律是否規(guī)整。4、胸部檢查 胸部觸診（1）胸廓擴張度檢查（2）語音震顫檢查（3）胸膜摩擦感檢查4、胸部檢查 胸部叩診（1） 肺上界叩診（2）肺下界叩診（3）肺下界移動度4、胸部檢查

2、 胸部聽診（1）正常呼吸音（2）異常呼吸音（3）啰音（4）胸膜摩擦音5、心臟檢查 心臟視診（1）心前區(qū)有無隆起與凹陷（2）心尖搏動（3）有無異常搏動5、心臟檢查 心臟觸診（1）檢查心尖搏動（2）心前區(qū)震顫（3）心包摩擦感5、心臟檢查 心臟叩診心臟相對濁音界的叩診 6、腹部檢查腹部視診視診內容包括腹部外形、皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈、有無胃腸型和蠕動波等6、腹部檢查腹部觸診（1） 腹壁緊張度及壓痛反跳痛（2）臟器觸診：肝臟、脾臟、膽囊、腎臟等（3）腹部包塊（4）液波震顫6、腹部檢查腹部叩診（1）腹部叩診音：腹部大部分區(qū)域為鼓音區(qū)（2）叩擊痛（3）移動性濁音6、腹部檢查腹部聽診（1）腸鳴音（2）血管

3、雜音五、實驗室檢查1、血常規(guī)檢查貧血的形態(tài)學分類貧血類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見疾病正細胞性80-10027-3232-36急性失血性貧血，再生障礙性貧血大細胞性1003232-36巨幼細胞貧血低色素小細胞性802732缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，海洋性貧血1、血常規(guī)檢查中性粒細胞增多見于急性感染、嚴重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細胞減少見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、PNH、物理化學因素損傷、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。中性粒細胞異常改變的意義1、血常規(guī)檢查核左移見于急性化膿性感染、急性失血、

4、急性溶血、白血病和類白血病反應。核右移見于巨幼細胞貧血和應用抗代謝藥物。中性粒細胞異常改變的意義2、尿液常規(guī)檢查尿量增多24h尿量超過2500ml，稱為多尿尿量減少，成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱為少尿尿量低于100ml/24h，稱為無尿。2、尿液常規(guī)檢查病理性蛋白尿見于：（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）假性蛋白尿3、凝血功能檢查血漿凝血酶原時間（PT）測定 -檢測外源性凝血途徑活化的部分凝血活酶時間（APTT）測定 -檢測內源性凝血途徑4、肝功能（1）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定（2）血清膽固醇和膽固醇酯測定（3）膽紅

5、素代謝檢測（4）膽汁酸代謝檢測（5）血清酶及同工酶檢測5、腎功能腎小球功能檢測 血清肌酐（Cr）測定 內生肌酐清除率（Ccr）測定 血尿素氮（BUN）測定2.腎小管功能檢測 晝夜尿比重試驗試題解析 HbsAg陽性.HbsAb陰性.HbeAg陽性.HbeAb陰性.HbcAb陰性代表（ ） A 急性乙肝傳染性強 B 急性乙肝潛伏期、早期 C 急性乙肝恢復期D 接種疫苗答案：B試題解析下列哪種疾病可導致血清球蛋白升高（ ）A 腎病綜合癥 B 甲狀腺功能亢進 C 惡性腫瘤 D 多發(fā)性骨髓瘤答案：D試題解析下列哪些實驗室檢查符合肝細胞性黃疸特點：A 血中結合性和非結合性膽紅素均升高B ALT明顯升高 C 尿膽原可輕度升高D 尿膽紅素陰性 E PT延長答案：ABCE試題解析巨幼細胞貧血時可能出現(xiàn)( )：A Hct增高 B MCHC增高 C MCV增高 D MCH增高 E中性粒細胞核右移答案：CDE試題解析下列哪種疾病可引起血清總蛋