眩暈護(hù)理課件

1、護(hù)理查房高血壓病急診科：左丹概念高血壓病：是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓=140/90mmHg可以診斷為高血壓。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。病因高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有 1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。 2.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%。 3.體重：肥胖者

2、發(fā)病率高。 4.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。發(fā)病機(jī)制1血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制失衡：影響因素眾多,主要決定于心排血量及體循環(huán)的周?chē)茏枇?。具體來(lái)講有阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變；血管壁順應(yīng)性降低；血管的舒縮狀態(tài)（如如交感神經(jīng)受體激動(dòng)、血管緊張素、ET-1等物質(zhì)使血管收縮，阻力升高；NO、前列環(huán)素、緩激肽、心鈉素等物質(zhì)的作用使血管擴(kuò)張,阻力降低）。血液粘稠度增高亦使阻力增加。 急性調(diào)節(jié)主要通過(guò)壓力感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，而慢性調(diào)節(jié)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來(lái)完成。 發(fā)病機(jī)制2遺傳

3、學(xué)說(shuō)：原發(fā)性高血壓有群集于某些家族的傾向,提示其有遺傳學(xué)基礎(chǔ)或伴有遺傳生化異常。雙親均有高血壓的正常血壓子女,以后發(fā)生高血壓的比例均增加。但具體機(jī)理至今尚未闡明。先天因素。3鈉與高血壓：高鈉攝入可使血壓升高,而低鈉飲食可降低血壓。但是,改變鈉鹽攝入并不能影響所有患者的血壓水平。高鈉鹽攝入導(dǎo)致血壓升高常有遺傳因素參與, 具體鈉引起高血壓的機(jī)制尚不清楚, 發(fā)病機(jī)制4腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)：腎小球入球動(dòng)脈的球旁細(xì)胞可分泌腎素，后者可作用于肝合成的血管緊張素原而生成血管緊張素I,然后經(jīng)由血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的作用轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素(AT-)。AT可通過(guò)其效應(yīng)受體使小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管

4、阻力增加;并可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮,使水鈉潴留，繼而引起血容量增加。此外,AT還可通過(guò)交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加。以上作用均可使血壓升高,是參與高血壓發(fā)病并使之持續(xù)的重要機(jī)制。然而，在高血壓患者中,血漿腎素水平測(cè)定顯示增高的僅為少數(shù)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)很多組織, 例如血管壁、心臟、中樞神經(jīng)、腎臟及腎上腺中均有RAS各成分的mRNA表達(dá),并有AT-受體存在。因此,組織中RAS自成系統(tǒng),在高血壓形成中可能具有更大作用。 發(fā)病機(jī)制5.胰島素抵抗：據(jù)觀察,大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平增高,而糖耐量有不同程度降低,提示有胰島素抵抗現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物自發(fā)性高血壓大鼠中也有類(lèi)似現(xiàn)象。

5、胰島素抵抗在高血壓發(fā)病機(jī)制中的具體意義尚不清楚。6精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,條件反射法可形成狗的神經(jīng)精神源性高血壓。人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪音、視覺(jué)刺激下也可引起高血壓,這可能與大腦皮層的興奮、抑制平衡失調(diào),以致交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),兒茶酚胺類(lèi)介質(zhì)的釋放使小動(dòng)脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大有關(guān),而交感神經(jīng)的興奮還可促使腎素釋放增多,這些均促使高血壓的形成并使高血壓狀態(tài)維持。高血壓分類(lèi)目前我國(guó)采用正常血壓(收縮壓120mmHg和舒張壓80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓（收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg）進(jìn)行

6、血壓水平分類(lèi)。理想血壓 ：收縮壓 120 舒張壓 80 正常血壓 ：收縮壓130 舒張壓 85 正常高值 ：收縮壓 130139 舒張壓8589 1級(jí)高血壓（“輕度”） ：收縮壓 140159 舒張壓9099 亞組：臨界高血壓 收縮壓140149 舒張壓9094 2級(jí)高血壓（“中度”） 收縮壓 160179 舒張壓100109 3級(jí)高血壓（“重度”） ：收縮壓 180舒張壓 110 單純收縮期高血壓 ： 收縮壓140 舒張壓90 亞組：臨界收縮期高血壓 收縮壓140149 舒張壓90 心功能分級(jí)級(jí)： 患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：心臟病患者

7、的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。病史匯報(bào)患者，李黔黔，女，64歲，3+天前因勞累后出現(xiàn)頭暈不適，無(wú)頭痛，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、偏癱、昏迷、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)黑矇、暈厥、汗出、肢冷、皮膚瘙癢，無(wú)咳嗽、咯痰、氣促、雙下肢浮腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥測(cè)血壓達(dá)190/92mmHg，診于我院，門(mén)診以“原發(fā)性高血壓”收入我科。護(hù)理診斷1.疼痛與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與并發(fā)心力衰竭有關(guān)。3.有受

8、傷的危險(xiǎn)與頭暈和視力模糊有關(guān)。4.執(zhí)行治療方案無(wú)效與缺乏相應(yīng)知識(shí)和治療的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性有關(guān)。5.合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。護(hù)理目標(biāo)1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。2.病人能堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥。3.病人能說(shuō)出非藥物療法對(duì)高血壓控制的作用。4.病人每日膳食中食鹽量不超過(guò)5g。5.病人情趣穩(wěn)定。6.患者無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施1.促進(jìn)身心休息，提高機(jī)體活動(dòng)能力輕度高血壓可通過(guò)調(diào)整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復(fù)正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過(guò)度興奮。護(hù)理措

9、施2.飲食護(hù)理：應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵(lì)病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對(duì)服用排鉀利尿劑的病人應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險(xiǎn)因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對(duì)抗高血壓藥物的反應(yīng)性。因此對(duì)高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應(yīng)限制飲酒。飲食有節(jié)：做到一日三餐飲食定時(shí)定量，不可過(guò)饑過(guò)飽，不暴飲暴食。健康教育1.合理飲食低鹽飲食：避免進(jìn)食含鹽量高的飲食，說(shuō)明高鹽飲食可因攝入過(guò)多的鈉而引起水鈉潴留，使血壓增高，而低

10、鹽飲食對(duì)部分患者可起到良好的降壓作用。限制鈉鹽攝入，鈉每日攝入量應(yīng)小于6克，減少熱量、膽固醇、脂肪攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，避免過(guò)飽以降低血壓改善心功能。低糖、低脂飲食：因高糖、高脂飲食使體重增加，隨著體重增加，體內(nèi)血容量也隨之增加，心臟必須加重負(fù)荷，才能把血液輸送至各血管，同時(shí)使血壓增高。健康教育2.減輕體重：適用于所有的肥胖者，是非藥物治療中效果最明顯的方法。體重增加可引起血壓升高，因此適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減肥可改善臟器功能，從而達(dá)到降壓作用2。最有效的措施之一是節(jié)制飲食，減少熱量攝入；二是增加體力活動(dòng)。3.戒煙與戒酒：煙內(nèi)的尼古丁可迅速增加動(dòng)脈血壓，吸煙還會(huì)降低藥物的療效；酒精不僅不含營(yíng)

11、養(yǎng)素，而且還會(huì)增加額外的熱量，使體重增加，導(dǎo)致血壓升高?？捎闷渌缓瑹崃康娘嬈反?，如冰茶、礦泉水或檸檬汁等。健康教育4.活動(dòng)與休息指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，每日至少睡8h。戒煙酒，保持大便通暢。輕者可選擇散步、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。因這些節(jié)奏緩慢的體育鍛煉作用于大腦皮質(zhì)與血管運(yùn)動(dòng)中樞，使精神放松，穩(wěn)定情緒，調(diào)整植物神經(jīng)功能，并能防止肥胖，降低脂肪。但應(yīng)遵守循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量的原則，做好運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作，避免一下子運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，血壓顯著升高或癥狀加重時(shí)，應(yīng)臥床休息。健康教育5.用藥指導(dǎo)：多數(shù)患者在高血壓治療中有三大誤區(qū)：有病不愿服藥；不難受不服藥；不按病情服藥。應(yīng)說(shuō)服患者在醫(yī)

12、生的指導(dǎo)下服藥，在高血壓病防治中，提高服藥率是治療成敗的關(guān)鍵。服藥的依從性作為一種行為方式，應(yīng)反復(fù)向患者解釋按時(shí)按量服用藥的重要性，嚴(yán)格指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，持久的維持降壓藥物的血液濃度，避免造成心、腦、腎等重要器官的損害。健康教育6.心理指導(dǎo)：高血壓是一種心身疾病，心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。精神緊張、植物神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓?；颊咝睦硪蛩卦谝欢ǔ潭壬峡捎绊懰幬锏淖饔?，不良情緒可使機(jī)體的免疫機(jī)能和代謝發(fā)生紊亂，從而影響藥物的吸收。當(dāng)患者得知自己血壓高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)精神緊張，擔(dān)心病情發(fā)展。此時(shí)，應(yīng)正確引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)高血壓病的知識(shí)，說(shuō)明各種治療方法。也有些患者并不重