早產兒相關護理現狀與課件

1、早產兒的概念早產兒是指胎齡小于37周出生，體重小于2500g，身長不足46，各器官的生理功能尚不夠成熟的新生兒。早產兒由于過早中斷在子宮內的正常發(fā)育，身體各器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，死亡率高，國內報道死亡率為12.7%20.8%1，因此，要針對其特點，正確對早產兒實施護理是降低死亡率，減少并發(fā)癥及改善預后的關鍵。 早產兒護理要點 早產兒的體溫管理 環(huán)境管理 喂養(yǎng) 呼吸觀察 預防感染 早期干預 體溫管理的重要性早產兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪少，體表面積相對較大，容易散熱；而新陳代謝相對低，產熱不足，故體溫多偏低 。另一方面，早產兒汗腺發(fā)育差，環(huán)境溫度過高時其溫度也升高。在低于或高于適

2、宜溫度的環(huán)境中，其新陳代謝率及氧耗量均會增加，前者易致代謝性酸中毒、低血糖癥；后者易致不顯性失水量增加，不適宜的環(huán)境溫度均會使早產兒病死率增加。 溫度：維持皮膚溫度在36.036.5 oC，肛溫37 oC左右，24h溫差1C。適中溫度的換算公式 ：年齡1周：361.4體重（kg）0.03日齡 箱溫波動于適中溫度0.5C 胎齡以周為單位，胎齡30周為0，30周為正數 。暖箱管理對早產兒喂奶、擦浴、換尿布等工作需要在暖箱內完成，避免不必要的檢查和移動，以免影響箱內溫度。暖箱內的濕度應維持在55-65% 觀點： 早產兒的護理認為暖箱的相對濕度一般選擇70%75%，比足月兒濕度高，因為早產兒死亡前主要

3、并發(fā)癥是新生兒肺透明膜病變，本病的發(fā)生與暖箱濕度有關 由于缺氧，肺毛細血管滲透性增加，血漿滲入肺泡，纖維蛋白在干燥空氣作用下濃縮形成透明膜覆蓋于肺泡壁而發(fā)病，加之早產兒對缺水耐受性差，不顯性失水約為足月兒的3倍，故相對濕度是極為重要的 俯臥位的作用 俯臥使早產兒肺的順應性及潮氣量改善，氣道阻力降低，胸廓運動的不協調性減少，從而改善早產兒的肺功能。 注意：也有調查發(fā)現死于SIDS（嬰幼兒猝死綜合征）的嬰幼兒中有57.4%采用俯臥位睡姿。 喂 養(yǎng) 母乳喂養(yǎng) 滴管喂養(yǎng) 間歇胃管喂養(yǎng)持續(xù)胃管喂養(yǎng) 胃腸外營養(yǎng)（TPN） 母乳喂養(yǎng) 早產兒如果呼吸功能好，吸吮力強，出生后4-8小時開始授乳，以母乳為宜，母乳

4、利于吸收。 實行早接觸、早吸吮、早開奶，按需哺乳，哺乳期間間斷休息，避免疲勞。 胃腸外營養(yǎng)（TPN） （略）生命體征觀察呼吸觀察 監(jiān)測氧飽和度 由于早產兒呼吸中樞功能發(fā)育不成熟，肺泡數量相對少，呼吸道上皮細胞呈扁平立方形，毛細血管與肺泡的間距較大，氣體交換有一定困難，常出現間歇性呼吸暫?；蚝粑狡劝Y。 異常呼吸的處理呼吸不規(guī)則或暫停： 給彈足、托背、觸摸等刺激，也可引用呼吸監(jiān)測器，一旦發(fā)生呼吸暫停，儀器能自動發(fā)生小的振動，以刺激患兒恢復呼吸。 根據缺氧和呼吸困難程度選擇不同的給氧方式：如鼻導管吸氧、面罩、簡易CPAP吸氧等 用氧指征為 ：呼吸暫停、青紫。 預防感染暖箱：每日消毒液擦拭后清水擦拭，每周更換暖箱一次，每月做空氣、物體表面細菌培養(yǎng)。用品：一律消毒和高壓滅菌后使用。 工作人員：洗手（六步發(fā)）、更衣嚴格遵守無菌技術操作原則 有條件者按期做鼻咽拭培養(yǎng) 預防感染眼部、臍及皮膚黏膜護理 用消毒植物油（強生護膚油）輕擦腋下、頸部、腹股溝等皺褶處，以保護皮膚，每次便后溫水洗臀，擦干，以免發(fā)生紅臀。 腹瀉的患兒并涂以鞣酸軟膏或紅霉素軟膏。體溫穩(wěn)定的患兒每日沐浴一次，臍帶未脫前，沐浴后擦干并用無菌紗布包扎。保持臍部干燥。 預防感染 口腔：有鵝口瘡者，用1-2%碳酸氫鈉擦洗后涂制霉菌素膏。 眼睛：每日用生理鹽水棉球自眼