如何做好患者安全管理學(xué)員講課課件

1、責(zé)任護士如何做好護理安全腎內(nèi)科:牟洋洋 患者安全的管理20世紀90年代的美國三大醫(yī)療事故1.美國波斯頓的一家腫瘤研究中心，為兩位乳腺癌患者注射正常4倍量的抗癌藥物導(dǎo)致心跳驟停，其中一位喪生，原因是負責(zé)兩位患者的醫(yī)生誤將治療總量誤認為一次劑量。2.一位患者因糖尿病引發(fā)閉塞性動脈硬化癥須截肢左下肢，在填寫手術(shù)通知單時，誤將左側(cè)寫成右側(cè)，導(dǎo)致誤截肢的錯誤。3.在佛州馬丁紀念醫(yī)院實施7歲患兒的耳鼻喉科小手術(shù)進行局麻時，誤將腎上腺素當成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。 美國自2003年至今連續(xù)提出病人安全目標與措施，這些務(wù)實的措施看似簡單，但對患者安全卻具有重要意義。WHO世界患者安全聯(lián)盟于2005年10

2、月啟動“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動以來，截止到2007年末已有占世界人口82%以上的，數(shù)十個國家均已簽署了實施聲明。我國衛(wèi)生部2007年11月27日也代表中國政府承諾參加：全球患者安全挑戰(zhàn)行動。 我國衛(wèi)生部自辦2005年發(fā)布的醫(yī)院管理評價指南把患者安全作為重要組成部分，中國醫(yī)院協(xié)會在2006年發(fā)布2007年患者安全目標與2008年患者安全目標 ，在實施二年來實際經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)修訂與完善，形成2009年患者安全目標。國際上醫(yī)療安全行動解讀 患者安全目標1.嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性2.提高用藥安全3.嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.嚴

3、格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤5.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求6.建立臨床實驗室“危急值”報告制度7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生9.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全 具體內(nèi)容目標一 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性【目的】 通過嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的診療安全。 目標一 【主要措施】 1.多部門共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。健全與完善各科室患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對

4、制度，應(yīng)至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施4.建立使用“腕帶”作為識別標示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前、手術(shù)前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）目標二3.病區(qū)藥柜的注射藥、口服藥與外用藥應(yīng)嚴格分開放置。4.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證明。5.在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑

5、（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6.完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。7.病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。8.藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。目標三 嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑?！灸康摹?醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。目標三【主要措施】1

6、.在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，執(zhí)行護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標五【主要措施】1.手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。2.操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的

7、安全性。3.器材使用合格的無菌醫(yī)療器械。4.環(huán)境有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。5.手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。目標六 建立臨床實驗室“危急值”報告制度【目的】 建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。目標六【主要措施】 1.臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。2.“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。3.“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急

8、危重癥患者。 4.“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。5.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。目標七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】 防范與減少患者跌倒事件要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。 目標十 鼓勵患者參與醫(yī)療安全【目的】 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，建立以患者為中心的服務(wù)理念?！局饕胧?.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患