腎臟病變ct診斷課件

1、腎臟病變ct診斷課件腎臟病變ct診斷課件概述腎臟屬腹膜后器官。常規(guī)放射學(xué)對腎實(shí)質(zhì)病變的診斷價(jià)值有限。超聲檢查對腎孟及實(shí)質(zhì)的病變敏感且簡便易行，為初選檢查方法。CT、MRI對定性診斷幫助較大。9/11/20222概述腎臟屬腹膜后器官。9/10/20224檢查方法同腹部掃描，禁食6h以上，3d內(nèi)禁服鋇劑、鈣或含金屬的藥物。需增強(qiáng)的病人，應(yīng)事先作碘過敏試驗(yàn)。掃描前半小時(shí)口服對比劑500800 ml，上床掃描前再服200300 ml。掃描應(yīng)包括全部腎臟，必要時(shí)局部加薄層掃描。作增強(qiáng)掃描者，造影劑注入的速度要快（團(tuán)注）。如有腎積水時(shí)，應(yīng)延長1030min后再掃描。9/11/20223檢查方法同腹部掃描，

2、禁食6h以上，3d內(nèi)禁服鋇劑、鈣或含金屬正常腎臟解剖腎臟為腹膜后器官，在胸12至腰3椎體之間。長1012cm，腎門部橫徑56cm。腎實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)，增強(qiáng)后皮質(zhì)在25秒內(nèi)明顯增強(qiáng)，1分后髓質(zhì)逐漸增濃而與皮質(zhì)密度相等，以后腎孟、腎盞有造影劑充盈。腎門在腎的中部，內(nèi)有出入腎臟的動脈、靜脈、腎盂、神經(jīng)及脂肪等。腎靜脈在腎動脈上方層面匯入下腔靜脈。腎實(shí)質(zhì)外有腎包膜，包膜外有脂肪，脂肪外有腎筋膜。前、后腎旁筋膜將腹膜后區(qū)分為腎旁前間隙，腎周間隙及腎旁后間隙。9/11/20224正常腎臟解剖腎臟為腹膜后器官，在胸12至腰3椎體之間。9/1腎臟囊性病變的CT診斷腎囊腫腎孟旁囊腫多囊腎9/11/20225腎臟

3、囊性病變的CT診斷腎囊腫9/10/20227腎囊腫（renal cyst）病理與臨床腎囊腫以單純性多見，好發(fā)于老年人。腎囊腫的大小、數(shù)目和發(fā)生部位不等。臨床多無明顯癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)。CT表現(xiàn)腎內(nèi)圓形或橢圓形水樣低密度灶；囊腫壁薄而均勻；增強(qiáng)后因腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而使囊腫邊界更消晰；囊內(nèi)出血或感染、囊壁鈣化可呈高密度。9/11/20226腎囊腫（renal cyst）病理與臨床9/10/2022腎囊腫，注意腎動靜脈關(guān)系9/11/20227腎囊腫，注意腎動靜脈關(guān)系9/10/20229左腎巨大囊腫伴感染9/11/20228左腎巨大囊腫伴感染9/10/202210腎臟囊腫，高密度9/11/20229腎臟囊腫

4、，高密度9/10/2022119/11/2022109/10/202212腎孟旁囊腫(parapyelonephrenic cyst)病理與臨床腎孟旁囊腫系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外滲所致。無臨床癥狀，或有腰痛、血尿。CT表現(xiàn)：平掃酷似腎孟積水樣低密度；腎孟增強(qiáng)后呈高密度而囊腫不增強(qiáng)；可為雙側(cè)性；囊腫亦可因出血而呈高密度。9/11/202211腎孟旁囊腫(parapyelonephrenic cyst巨大腎盂旁囊腫9/11/202212巨大腎盂旁囊腫9/10/202214多囊腎（polycystic kidney）病理與臨床常染色體顯性遺傳病，多為雙側(cè)。顯微鏡下見腎小管，集合管囊樣擴(kuò)張?？砂橛?/p>

5、肝、脾、胰、骨的病變。臨床多在中年以后發(fā)病，表現(xiàn)為腹痛、腫塊、高血壓及腎功能衰竭等。CT表現(xiàn)雙腎增大變形。腎外形呈分葉狀，有多個(gè)囊腔，或呈蜂窩樣。腎孟及腎盞受壓變形。合并結(jié)石。合并其它臟器多發(fā)囊腫。9/11/202213多囊腎（polycystic kidney）病理與臨床9/多囊腎、多囊肝9/11/202214多囊腎、多囊肝9/10/202216腎細(xì)胞癌（ renal cell carcinoma ）病理與臨床泌尿系最常見的惡性腫瘤，起源于腎小管上皮，沒有包膜，可有纖維組織的假包膜。瘤組織易出血、壞死、囊變、鈣化或纖維化。病理上以透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞或梭形細(xì)胞為主要成分，或三種細(xì)胞的混合。臨床

6、上以血尿、腰痛和腫塊為主要表現(xiàn)。B超的敏感性高，可作為首選的檢查方法；靜脈尿路造影有一定價(jià)值，而CT對大多數(shù)病人可作出定性診斷。9/11/202215腎細(xì)胞癌（ renal cell carcinoma ）病腎癌的CT表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)等或略低密度、邊界模糊的占位病變；瘤內(nèi)出血或鈣化時(shí)為高密度灶；瘤內(nèi)有壞死時(shí)有更低密度區(qū)；增強(qiáng)后因腫瘤缺乏腎小管結(jié)構(gòu)而強(qiáng)化較輕，因而瘤界更精晰；腎靜脈、腔靜脈內(nèi)可有瘤栓形成；腎周及主動脈和腔靜脈旁淋巴結(jié)腫大，腰椎或肝內(nèi)等處轉(zhuǎn)移；腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)的征象為腎窩內(nèi)軟組織腫塊、手術(shù)側(cè)腰大肌腫大、附近臟器受侵。9/11/202216腎癌的CT表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)等或略低密度、邊界模糊的占位病

7、變；9/左腎透明細(xì)胞癌，男69Y9/11/202217左腎透明細(xì)胞癌，男69Y9/10/202219右腎癌9/11/202218右腎癌9/10/202220左腎透明細(xì)胞癌，鈣化9/11/202219左腎透明細(xì)胞癌，鈣化9/10/202221右腎癌9/11/202220右腎癌9/10/202222右腎下極腎癌9/11/202221右腎下極腎癌9/10/202223腎癌9/11/202222腎癌9/10/202224右腎癌左腎囊腫9/11/202223右腎癌左腎囊腫9/10/202225腎細(xì)胞癌的分期標(biāo)準(zhǔn) 分期 標(biāo) 準(zhǔn) 期 腫瘤局限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，未侵犯腎囊期 腫瘤擴(kuò)散腎囊外，但局限于腎周筋膜內(nèi)期 血

8、管受累或局部淋巴結(jié)受累 A期 累及腎靜脈或下腔靜脈 B期 累及局部淋巴結(jié)期 腫瘤侵犯鄰近臟器，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9/11/202224腎細(xì)胞癌的分期標(biāo)準(zhǔn) 右腎癌并腔靜脈癌栓9/11/202225右腎癌并腔靜脈癌栓9/10/202227左腎癌并右腎上腺轉(zhuǎn)移9/11/202226左腎癌并右腎上腺轉(zhuǎn)移9/10/202228腎母細(xì)胞瘤（Wi1ms氏瘤）病理與臨床兒童最常見的惡性腫瘤。96.5%6歲。多為單側(cè)、實(shí)質(zhì)性，腫塊大且有包膜，常有出血、壞死，鈣化少見?；純憾嘤懈共磕[塊、低熱、高血壓或血尿等表現(xiàn)。CT表現(xiàn)單側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)性腫塊，密度不均；腫塊常較巨大，殘存腎臟呈新月形，增強(qiáng)掃描邊界多較清楚；腫瘤多無

9、強(qiáng)化；腎組織被破壞，與周圍粘連或遠(yuǎn)處器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。9/11/202227腎母細(xì)胞瘤（Wi1ms氏瘤）病理與臨床9/10/20222腎母細(xì)胞瘤9/11/202228腎母細(xì)胞瘤9/10/202230右腎母細(xì)胞瘤9/11/202229右腎母細(xì)胞瘤9/10/202231雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤，女1Y9/11/202230雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤，女1Y9/10/202232腎母細(xì)胞瘤，女17Y，活檢證實(shí)9/11/202231腎母細(xì)胞瘤，女17Y，活檢證實(shí)9/10/202233腎血管平滑肌脂肪瘤（ renal angiomyolipoma ）病理與臨床可單獨(dú)發(fā)生，也多見于結(jié)節(jié)性硬化的中年女性。組織學(xué)包括血管、平滑肌和

10、脂肪三種成分。無包膜、呈膨脹性緩慢生長。一般是小而多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，也可很大。CT表現(xiàn)單或雙側(cè)腎內(nèi)邊界清晰的不均勻密度占位病灶；增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化，但脂肪和壞死區(qū)不強(qiáng)化；腫瘤內(nèi)有脂肪密度區(qū)為特征性表現(xiàn)；腎孟腎盞受壓移位。9/11/202232腎血管平滑肌脂肪瘤（ renal angiomyolipo右腎血管平滑肌脂肪瘤，2例9/11/202233右腎血管平滑肌脂肪瘤，2例9/10/202235右腎巨大肌脂瘤9/11/202234右腎巨大肌脂瘤9/10/202236右腎肌脂瘤9/11/202235右腎肌脂瘤9/10/202237右腎多發(fā)肌脂瘤9/11/202236右腎多發(fā)肌脂瘤9/10/2022

11、38右腎血管平滑肌脂肪瘤，少脂肪型，病理證實(shí)9/11/202237右腎血管平滑肌脂肪瘤，少脂肪型，病理證實(shí)9/10/2022移行細(xì)胞癌病理與臨床起源于尿路上皮組織，如腎孟、輸尿管、膀胱等。85%以上系乳頭型，低度惡性。非乳頭型惡性程度高，易發(fā)生早期擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。臨床上以60歲以上男性病人為主、血尿常見。尿路造影檢查是診斷移行細(xì)胞癌最敏感的方法，腫瘤顯示為腔內(nèi)腫塊性充盈缺損，但需與結(jié)石、凝血塊等相鑒別。9/11/202238移行細(xì)胞癌病理與臨床9/10/202240移行細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)附著于腔內(nèi)的軟組織密度腫塊；腎孟、輸尿管強(qiáng)化后可顯示出相對低密度的充盈缺損，腎孟擴(kuò)張或變形；輸尿管壁向心性或偏心性

12、增厚，增強(qiáng)后更明顯；腫塊較大時(shí)，可侵及腎孟周圍脂肪及腎實(shí)質(zhì)。9/11/202239移行細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)附著于腔內(nèi)的軟組織密度腫塊；9/10/2移行細(xì)胞癌的分期標(biāo)準(zhǔn)分期標(biāo)準(zhǔn)期 腫瘤局限于腎盂內(nèi)期 腫瘤侵及肌層或腎實(shí)質(zhì)，但尚 未突破腎包膜期 腫瘤穿破包膜，侵至腎周脂肪期 腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9/11/202240移行細(xì)胞癌的分期標(biāo)準(zhǔn)分期標(biāo)準(zhǔn)期 腫瘤局限于腎盂內(nèi)腎盂癌9/11/202241腎盂癌9/10/202243腎盂癌9/11/202242腎盂癌9/10/202244腎盂及膀胱移行細(xì)胞癌9/11/202243腎盂及膀胱移行細(xì)胞癌9/10/202245腎炎性病變9/11/202244腎炎性病

13、變9/10/202246腎孟腎炎（pyelonephritis）病理與臨床腎孟腎炎好發(fā)于女性，多系逆行感染。先天發(fā)育異常、尿路堵塞、糖尿病及免疫功能低下者等均可發(fā)病。主要病理改變?yōu)槟I孟腎盞粘膜的水腫，慢性期呈疤痕收縮、包膜粘連、腎實(shí)質(zhì)纖維化等。9/11/202245腎孟腎炎（pyelonephritis）病理與臨床9/10腎孟腎炎CT表現(xiàn)腎外形增大；增強(qiáng)后正常腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而炎性病灶不強(qiáng)化而呈相對低密度區(qū)，邊界欠清晰；合并膿腫時(shí)即變成邊界清晰的不強(qiáng)化低密度區(qū)、病灶內(nèi)或腎包膜下可見氣泡影；慢性者可見腎萎縮、腎皮質(zhì)變薄和腎積水等表現(xiàn)。9/11/202246腎孟腎炎CT表現(xiàn)腎外形增大；9/10/2022

14、48急性腎盂腎炎，局灶型。9/11/202247急性腎盂腎炎，局灶型。9/10/202249急性腎盂腎炎，局灶型9/11/202248急性腎盂腎炎，局灶型9/10/202250腎及腎旁膿腫9/11/202249腎及腎旁膿腫9/10/202251慢性腎盂腎炎9/11/202250慢性腎盂腎炎9/10/202252右腎萎縮左腎代償增大9/11/202251右腎萎縮左腎代償增大9/10/202253atrophic right kidney9/11/202252atrophic right kidney9/10/2022腎結(jié)核（renal tuberculosis)病理與臨床腎是全身性繼發(fā)性結(jié)核常易

15、受累的部位。結(jié)核菌經(jīng)血行到腎臟后在腎皮質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)散在的結(jié)核性肉芽腫，然后可融合擴(kuò)大，中心壞死形成干酪樣變。干酪樣物質(zhì)排入腎盞、腎孟后形成空洞；而干酪樣物質(zhì)及結(jié)核菌的排出，則可涉及所經(jīng)部位，如腎孟、腎盞、輸尿管、膀胱等。晚期腎結(jié)核呈高度纖維化和鈣化，腎外形變小，鈣化或自截，部分可經(jīng)輸尿管、膀胱而影響到對側(cè)腎臟。9/11/202253腎結(jié)核（renal tuberculosis)病理與臨床9腎結(jié)核CT表現(xiàn)腎結(jié)核性膿腫，表現(xiàn)為邊緣模糊的不強(qiáng)化低密度區(qū)；腎萎縮變形（慢性期），或呈局限、彌漫性鈣化；腎皮質(zhì)變薄，腎內(nèi)不規(guī)則多房腔。9/11/202254腎結(jié)核CT表現(xiàn)腎結(jié)核性膿腫，表現(xiàn)為邊緣模糊的不強(qiáng)化低

16、密度區(qū)；腎結(jié)核，平掃9/11/202255腎結(jié)核，平掃9/10/202257雙腎結(jié)核，平掃及增強(qiáng)9/11/202256雙腎結(jié)核，平掃及增強(qiáng)9/10/202258左腎結(jié)核右腎代償增大9/11/202257左腎結(jié)核右腎代償增大9/10/202259左腎輸尿管結(jié)核9/11/202258左腎輸尿管結(jié)核9/10/202260腎輸尿管膀胱結(jié)核9/11/202259腎輸尿管膀胱結(jié)核9/10/202261雙腎結(jié)核9/11/202260雙腎結(jié)核9/10/202262右腎鈣化、左腎結(jié)石9/11/202261右腎鈣化、左腎結(jié)石9/10/202263腎盂積水原因：結(jié)石；輸尿管狹窄；腫瘤、炎性腫塊或異位血管壓迫；膀骯內(nèi)

17、腫塊及前列腺肥大；尿道口狹窄等，而以結(jié)石所致的梗阻最常見。9/11/202262腎盂積水原因：9/10/202264腎盂積水CT表現(xiàn)梗阻平面以上腎孟、輸尿管擴(kuò)大；增強(qiáng)后延遲掃描能清晰顯示擴(kuò)張的腎孟和輸尿管；可以發(fā)現(xiàn)幾毫米大小的結(jié)石及腔內(nèi)病變；慢性期腎皮質(zhì)萎縮變薄。9/11/202263腎盂積水CT表現(xiàn)梗阻平面以上腎孟、輸尿管擴(kuò)大；9/10/20重度腎積水9/11/202264重度腎積水9/10/202266腎正常變異和先天畸形9/11/202265腎正常變異和先天畸形9/10/202267先天畸形單腎或小腎：CT表現(xiàn)為一側(cè)腎，或一側(cè)小腎，但仍有功能。異位腎：可位于下腹部、盆腔或胸腔，掃描時(shí)應(yīng)注意有效范圍。馬蹄腎：增強(qiáng)后比平掃能更清晰顯示雙腎融合的上、下極.形如馬蹄狀。重復(fù)腎、輸尿管：增強(qiáng)后顯示比平掃更清晰，如判斷輸尿管情況時(shí)，應(yīng)延遲掃描。9/11/202266先天畸形單腎或小腎：CT表現(xiàn)為一側(cè)腎，或一側(cè)小腎，但仍有功能異位腎，雙腎畸形，腎軸旋轉(zhuǎn)不良，合并肝癌（1）9/11/202267異位腎，雙腎畸形，腎軸旋轉(zhuǎn)不良，合并肝癌（1）9/10/20異位腎，雙腎畸形，腎軸旋轉(zhuǎn)不良，合并肝癌（2）