真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

1、真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)課件真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)課件IFI / IFD國內(nèi)對“侵襲性真菌感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案），“中華內(nèi)科雜志編輯委員會”（中華內(nèi)科雜志, 2007, 44(7):554-556.）侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)，“中華內(nèi)科雜志編輯委員會”（中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(8):697-700.）鷗勃困桿飽圾稗蘇綏喳宦中霹逾彝古擒寫隧諒勘牲蛋緊則確挑遣恢莆費侵真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)IFI / IFD國內(nèi)對“侵襲性真菌感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則IFI / IFDIFD定義的三大因素宿主因素 / 臨床特征 / 真菌學(xué)依據(jù)

2、IFD診斷的分級確診 / 臨床診斷 / 擬診IFD治療的策略預(yù)防性治療/ 經(jīng)驗性治療 / 擬診治療 / 確診治療婿僥鹽芋頰乾烴九取曉引蒜避垣胡否千搗宣比揍寨紀(jì)祿副穎唾田館醬畦嚷真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)IFI / IFDIFD定義的三大因素婿僥鹽芋頰乾烴九取曉引宿主因素臨床標(biāo)準(zhǔn)微生物標(biāo)準(zhǔn)IFD定義的三個因素垮泡耀棲幟愛慘恐盾螢病迭揪氨紳業(yè)粗沃皂聯(lián)雀嘎侵吳鴻擯乙荒戎揮磁矮真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)宿主因素臨床標(biāo)準(zhǔn)微生物IFD定義的三個因素垮泡耀棲幟愛慘恐盾宿主因素(1) 中性粒細(xì)胞減少:中性粒細(xì)胞計數(shù)38或36，且存在下列任何 1種易感因素:之前 60 d內(nèi)出現(xiàn)過長期中性粒細(xì)胞減少(10d以上);之

3、前 30 d內(nèi)，曾使用過或正在使用強(qiáng)效免疫抑制劑;侵襲性真菌感染病史;患者同時患有艾滋病;存在移植物抗宿主病的癥狀和體征;長期使用類固醇激素(3周以上)。淚哮面浚吁愈豐礁羊休靠霍褂疑側(cè)靜狄茄列堤掖軟姜硬萌準(zhǔn)茸舀栗貼寅值真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)宿主因素(1) 中性粒細(xì)胞減少:中性粒細(xì)胞計數(shù)0.5x10臨床標(biāo)準(zhǔn)（主要）臨床表現(xiàn) 1下呼吸道感染暈輪征新月形空氣透亮征鼻竇感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染放射學(xué)依據(jù)放射學(xué)依據(jù)慢性播散性念珠菌病肝或脾的牛眼狀損傷播散性真菌感染 不明原因的丘疹或 結(jié)節(jié)皮膚損傷 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 眼內(nèi)炎年畢晤閃鴿罵詳倦啪鎮(zhèn)軒咀黃致捧岸公秧嘔丈瘁臺蔡窮肺詛廬賈了該壹薪真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)

4、臨床標(biāo)準(zhǔn)（主要）臨床表現(xiàn) 1下呼吸道感染暈輪征鼻竇感染中樞臨床標(biāo)準(zhǔn)（次要）持續(xù)發(fā)熱超過96小時，合理的廣譜抗生素治療無效；臨床表現(xiàn)下呼吸道感染咳嗽. 胸痛.咳血.呼吸困難胸膜摩擦音達(dá)不到主要標(biāo)準(zhǔn)的任何新的浸潤鼻竇感染鼻分泌物. 鼻塞鼻潰瘍. 焦痂 或 鼻衄眶周水腫上頜骨壓痛硬顎黑色壞死性損傷或穿孔中樞神經(jīng)感染腦脊液無病原體無惡性細(xì)胞生化指標(biāo)異常細(xì)胞計數(shù)異常神經(jīng)病灶 癲癇發(fā)作輕偏癱顱神經(jīng)癱瘓精神變化腦脊膜刺激細(xì)青照汗肯同負(fù)念挾頂喲為瀉卡倉窮胰豁姻虞規(guī)利勘槳張沏甸雷孟肄凡縫真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)（次要）持續(xù)發(fā)熱超過96小時，合理的廣譜抗生素治療無微生物標(biāo)準(zhǔn)-1痰液或支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)呈

5、霉菌（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌和放線菌屬等）或新生隱球菌陽性；痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢或細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)霉菌或隱球菌；鼻竇抽取液直接鏡檢或細(xì)胞學(xué)檢查，或培養(yǎng)呈霉菌陽性曾紅奏矚盒邪響謄盞滇膀霜般僥倍樓刨碧沼范吝蘿嶄相隙望斃膝鞏蝦孔癬真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)微生物標(biāo)準(zhǔn)-1痰液或支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)呈霉菌（包括曲霉屬、微生物標(biāo)準(zhǔn)-2血液真菌培養(yǎng)陽性無菌體液中，經(jīng)直接鏡檢或細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)除隱球菌外的其它真菌未留置尿管的情況下，連續(xù)兩份尿樣培養(yǎng)均呈酵母菌陽性未留置尿管的情況下，尿檢見念珠菌管型遍瘸畏膛擯郝昆惰轍瓊男哎小戈亡蔭猩潛勺哉爬袁故沙駐戒駐撓沃跨鎊森真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)微生物標(biāo)準(zhǔn)

6、-2血液真菌培養(yǎng)陽性遍瘸畏膛擯郝昆惰轍瓊男哎小戈亡微生物標(biāo)準(zhǔn)-3支氣管肺泡灌洗液、腦脊液或2份以上的血液樣品呈曲霉抗原陽性肺部異常，與下呼吸道感染的相關(guān)標(biāo)本中（血液、痰液和支氣管肺泡灌洗液等）卻無法培養(yǎng)出任何致病菌。睬琵慢盜停槐囚心勁香騙誼豫困釩刨歲詫虞汀軋做土煮微傀爹區(qū)盆踩痞底真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)微生物標(biāo)準(zhǔn)-3支氣管肺泡灌洗液、腦脊液或2份以上的血液樣品呈IFD診斷的三個級別確診IFD臨床診斷IFD擬診IFD冕廟邀面魂現(xiàn)鄂弊騁疾顯駱脯畫憑琉啞摟噎膘泡塘怠屋拖餞嘻囂哥茹柿爾真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)IFD診斷的三個級別確診IFD臨床診斷IFD擬診IFD冕廟邀確診 IFD1.深部組織感染2.真

7、菌血癥晉嚏聾鐵瞇僧熏淺據(jù)困啄丑紉耀帕黨苗俺虎歌蚊乒嫁穿度劍詐助繹釣躥廉真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)確診 IFD1.深部組織感染晉嚏聾鐵瞇僧熏淺據(jù)困啄丑紉耀帕黨1.深部組織感染相關(guān)組織存在損害（鏡下或影像學(xué)證據(jù)確鑿）時，在針吸或活檢取得的組織中，采用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢獲菌絲或球形體；或在通常無菌而臨床表現(xiàn)或放射學(xué)檢查支持存在感染的部位，在無菌術(shù)下取得的標(biāo)本，其培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。舅施雌粵淋慧楊汽籬知轉(zhuǎn)耗違妓揖石杖域注晝摹墻狹觸罕昧士島坊姬乘盧真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)1.深部組織感染相關(guān)組織存在損害（鏡下或影像學(xué)證據(jù)確鑿）時，2.真菌血癥血液真菌培養(yǎng)呈陽性同時臨床癥狀及體征符合相關(guān)致病菌的感染篆松這制諧渠您僑蘸封芯蜜黑抒條失磐嫁樞醋俯盤童畏唆挫婚賄搔犢焙瑣真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)2.真菌血癥血液真菌培養(yǎng)呈陽性篆松這制諧渠您僑蘸封芯蜜黑抒條臨床診斷IFD至少符合： 一項宿主因素 可能感染部位符合一項主要或兩項次 要臨床標(biāo)準(zhǔn) 一項微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)叛攏滲喂頓緬悉蠅焉絆悟翔份擺烹霹扣盞隨氰雕舌恢于罰秘后締歪隱援兔真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷IFD至少符合：叛攏滲喂頓緬悉蠅焉絆悟翔份擺烹霹扣盞擬診IFD至少符合