泌尿系統(tǒng)疾病-2課件

1、泌尿系統(tǒng)疾病_2課件泌尿系統(tǒng)疾病_2課件泌尿系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能 泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。主要功能是排出代謝產(chǎn)生的廢物、多余的水分和無機鹽等。泌尿系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能 泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱濾過膜濾過膜由毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜、臟層上皮細胞構(gòu)成。濾過膜濾過膜由毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜、臟層上皮細胞構(gòu)成。 腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，屬于非化膿性炎癥 。 大部分腎小球腎炎是由抗原抗體反應(yīng)引起的。腎小球腎炎發(fā)病機制：病因：腎小球原位免疫復(fù)合物形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起腎小球腎炎的介質(zhì) 腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，基本病理變化：臨床表現(xiàn)：細胞增多

2、腎小球細胞增多、系膜細胞、內(nèi)皮細胞增生基膜增厚 本身增厚，免疫復(fù)合物沉積炎性滲出和壞死玻璃樣變和硬化腎小管和間質(zhì)的改變急性腎炎綜合癥急進型腎炎綜合癥腎病綜合征無癥狀血尿或蛋白尿慢性腎炎綜合征少尿 無尿 多尿 蛋白尿 大量蛋白尿 管型尿？基本病理變化：臨床表現(xiàn)：細胞增多 腎小球細胞增多、系膜細胞腎小球腎炎的病理類型 根據(jù)病因可將腎小球腎炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 根據(jù)病變的分布特點可分為彌漫性和局灶性兩類。 毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性彌漫性） 新月體性腎小球腎炎（急進型腎小球腎炎） 微小病變性腎小球腎炎（脂性腎病） 膜性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細血管性腎小球腎炎（膜增生性）

3、 局灶性腎小球腎炎 繼發(fā)性腎小球腎炎 硬化性腎小球腎炎（慢性腎小球腎炎）原發(fā)性腎小球腎炎腎小球腎炎的病理類型 根據(jù)病因可將腎小球腎炎分為原發(fā)性和繼發(fā)急性彌漫性增生性腎小球腎炎病變特點： 彌漫性毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生 病變彌漫，幾乎累計雙腎的全部腎小球，主要是由于A組乙型溶血性鏈球菌感染所致。最常見的一種類型、兒童多見，預(yù)后良好。急性彌漫性增生性腎小球腎炎病變特點： 病變彌漫，幾乎累病理變化：臨床病理聯(lián)系：肉 眼：“大紅腎” “蚤咬腎”光 鏡 增生：內(nèi)皮細胞、系膜細胞增生 滲出：中性粒細胞 變質(zhì)：病變嚴重者毛細血管壁可發(fā)生纖維素樣壞死電 鏡: 基膜和上皮細胞間有駝峰狀電子致密物質(zhì)沉積免疫

4、熒光：腎小球內(nèi)有顆粒狀物質(zhì)沉積尿的改變 少尿、無尿 血尿、蛋白尿、管型尿水腫 常為全身性，先見于眼瞼高血壓病理變化：臨床病理聯(lián)系：肉 眼：“大紅腎” “新月體性腎小球腎炎 起病急，進展快，病情重。腎小球內(nèi)有大量新月體形成。多見于中青年人上皮細胞增生滲出的單核細胞 新月體由增生的壁層上皮細胞和滲出的單核細胞構(gòu)成 ？新月體新月體性腎小球腎炎 起病急，進展快，病情重。腎病理變化：肉眼觀：兩腎對稱性腫大，色蒼白，表面可有點狀出血，切面可見腎皮質(zhì)增厚鏡 下：病變?yōu)閺浡裕奂半p腎。 腎小球 光鏡：多數(shù)腎小球球囊內(nèi)有新月體形成。 發(fā)展過程：細胞性纖維細胞性纖維性 電鏡：基膜缺損和斷裂，有些病例膜內(nèi)和膜下有

5、電子致密物質(zhì)沉積 腎小管 上皮細胞變性，部分可萎縮消失。 間質(zhì) 水腫、炎細胞浸潤臨床病理聯(lián)系：常表現(xiàn)為快速進行性腎炎綜合征結(jié)局：預(yù)后較差，一般與新月體的數(shù)量有關(guān)病理變化：肉眼觀：兩腎對稱性腫大，色蒼白，表面可有點狀出血，慢性腎小球腎炎 為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段，部分病例有腎炎病史，部分起病隱匿，無腎炎病史。病變特點： 大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化慢性腎小球腎炎 為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段，部病理變化：臨床病理聯(lián)系：結(jié)局：肉眼觀：表現(xiàn)為顆粒性固縮腎，兩腎對稱性縮小，蒼白，變硬。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清鏡下： 大量腎小球纖維化、玻璃樣變，相應(yīng)的腎小管萎縮、消失 病變較輕的腎單

6、位出現(xiàn)代償性改變 間質(zhì)纖維化、伴有淋巴細胞及漿細胞浸潤 腎內(nèi)細、小動脈硬化和內(nèi)膜增厚，管腔狹窄常表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征。 尿的改變、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥預(yù)后差病理變化：臨床病理聯(lián)系：結(jié)局：肉眼觀：常表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征腎盂腎炎 可分為急性和慢性兩種，由細菌（多為大腸桿菌）直接感染引起，主要累及腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。多見于女性。感染途徑： 血源性感染：以金黃色葡萄球菌為主，病變可累及雙側(cè)腎臟 上行性感染（多見）：以大腸桿菌為主，可累及一側(cè)或兩側(cè)腎臟。誘因： 尿路不通暢（尿結(jié)石） 插導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影等操作 其他（膀胱輸尿管反流、女性因素等）腎盂腎炎 可分為急性和慢性兩種

7、，由細菌（多為大腸桿菌急性腎盂腎炎病理變化：并發(fā)癥：臨床病理聯(lián)系： 主要病變?yōu)閮赡I間質(zhì)化膿性炎和腎小管壞死 鏡下：腎盂、腎間質(zhì)大量中性粒細胞浸潤，膿腫形成，腎小管腔內(nèi)充滿膿細 胞和細菌。腎乳頭壞死、腎盂積膿、腎周膿腫1、炎癥全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增多2、腰痛、腎區(qū)扣擊痛3、膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）4、尿的變化（膿尿、菌尿、血尿、蛋白尿、管型尿）急性腎盂腎炎病理變化：并發(fā)癥：臨床病理聯(lián)系： 主要病變?yōu)閮赡I慢性腎盂腎炎多由急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作遷延而來病理變化：臨床病理聯(lián)系： 肉眼觀：兩腎不對稱，大小不等，變小，變硬，切面皮髓質(zhì)分界不清，腎乳頭萎縮，腎盂腎盞變形 鏡下：局灶性的淋巴細胞、

8、漿細胞浸潤和間質(zhì)纖維化 腎小管：萎縮、壞死、消失,部分區(qū)域腎小管擴張. 腎盂腎盞：慢性炎細胞浸潤及纖維 腎小球：球囊周圍纖維化 細、小動脈：管壁增厚、管腔狹窄早期：多尿、夜尿、蛋白尿、管型尿晚期：腎性高血壓、慢性腎衰、尿毒癥慢性腎盂腎炎多由急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作遷延而來病理變化：臨床病腎小球腎炎腎盂腎炎炎癥性質(zhì)病 因發(fā)病機制病變特點結(jié) 局臨床表現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性炎化膿性炎多種抗原細菌直接感染循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物形成下行性感染上行性感染為主彌漫性腎小球損傷雙腎同時受累腎盂間質(zhì)化膿雙腎病變不對稱急、慢性腎炎綜合征，腎病綜合征 高燒、寒戰(zhàn)、腰疼 菌.膿尿、蛋白.血尿治愈或轉(zhuǎn)為慢性腎功能不全 治愈或轉(zhuǎn)為慢性. 腎功能不全腎小球腎炎腎盂腎炎炎癥性質(zhì)病 因發(fā)病機制病變特點簡稱腎癌，又稱腎腺癌，多發(fā)于60歲左右的老人。病理變化： 肉眼：多見于腎上極，單個圓形，切面多彩狀 鏡下：癌細胞形態(tài)和排列多樣，主要有透明細胞癌轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移臨床上常表現(xiàn)為三聯(lián)癥：血尿、腎區(qū)疼痛、腫塊腎細胞癌簡稱腎癌，又稱腎腺癌，多發(fā)于60歲左右的老人。病理變化：轉(zhuǎn)移多發(fā)于男性，吸煙是最重要的影響因素，好發(fā)部位在膀胱側(cè)壁和三角區(qū)。病理變化： 乳頭狀、扁平