檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸與交接課件

1、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸與交接課件檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸與交接課件衛(wèi)生部2012 版三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)4.16.7.2 有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，交接規(guī)范 對相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。衛(wèi)生部2012 版三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)影像科是外科醫(yī)生的眼睛檢驗(yàn)科是內(nèi)科醫(yī)生的眼睛影像科是外科醫(yī)生的眼睛 臨床標(biāo)本的采集和運(yùn)送直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在標(biāo)本采集、運(yùn)輸?shù)雀鱾€環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提。 沒有一個合格的標(biāo)本 就不可能有一個準(zhǔn)確的結(jié)果 臨床標(biāo)本的采集和運(yùn)送直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在標(biāo)本采采血前準(zhǔn)備至關(guān)重要空腹以應(yīng)禁食12小時14小時采集標(biāo)本（空腹以晚上6點(diǎn)至第二天早上8點(diǎn)）避免劇烈

2、運(yùn)動采血前4h勿喝茶或咖啡、勿吸煙喝酒。微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前。 采血前準(zhǔn)備至關(guān)重要空腹以應(yīng)禁食12小時14小時采集標(biāo)本（空采集過程是關(guān)鍵采集時間采血姿勢止血帶的使用正確選擇收集標(biāo)本的容器采集標(biāo)本量以及抗凝劑或防腐劑的比例等。采集過程是關(guān)鍵采集時間標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)避免干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本；標(biāo)本采集部位和方法要正確；標(biāo)本標(biāo)識一定要清晰無誤；標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)避免干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本；無人為的溶血和混濁因素：合理使用抗凝劑及防腐劑； 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集嚴(yán)格無菌概念；標(biāo)本采集后要盡快送至實(shí)驗(yàn)室。無人為的溶血和混濁因素：例 1一位急診病人入院前生化檢測結(jié)果為鉀13.67m

3、mol/L、鈉105.4 mmol/L、氯70.4 mmol/L、血糖49.26 mmol/L、膽固醇、甘油三脂測不出；入院后重新復(fù)查，鉀4.18mmol/L、鈉134.3 mmol/L、氯95.5 mmol/L、血糖6.44 mmol/L、膽固醇1.86 mmol/L、甘油三脂0.79 mmol/L，追其原因是急診護(hù)士從輸液同側(cè)抽血，當(dāng)時病人輸葡萄糖的同時加1.5g的氯化鉀，導(dǎo)致病人檢測結(jié)果嚴(yán)重失真。 例 1一位急診病人入院前生化檢測結(jié)果為鉀13.67mmol/例 2 一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l。雖然從離心后樣本估計(jì)看，壓積在30%以上，但還是估計(jì)采血部位不對

4、，并懷疑在輸高滲葡萄糖。電話證實(shí)是輸高滲葡萄糖，但答采血部位沒問題。于是親自去了病房，原來護(hù)士認(rèn)為上端就是上流，于是手背輸，肘部采是正確的。改抽對側(cè)肘靜脈，結(jié)果一切正常。由于urea用的是酶法，葡萄糖不干擾，于是出現(xiàn)稀釋狀，而Cr用的是化學(xué)法葡萄糖干擾嚴(yán)重，所以出現(xiàn)了尿素和肌酐嚴(yán)重分離的情況。例 2 一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmo常用采血管常用采血管最后一管應(yīng)在取下試管后拔出采血針，以防血液返流最后一管應(yīng)在取下試管后拔出采血針，以防血液返流正確貼條形碼正確貼條形碼正確貼條形碼正確貼條形碼專用血?dú)獠杉槍Ｓ醚獨(dú)獠杉?取下采血管的同時立即將該采血管輕輕顛倒混勻58 次（抗凝

5、血），使試管內(nèi)預(yù)置的添加劑與血樣充分混勻，但不可劇烈搖晃以免造成標(biāo)本溶血。 取下采血管的同時立即將該采血管輕輕顛倒混勻58 次（抗標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時送檢，已采集的標(biāo)本要按檢驗(yàn)規(guī)定的貯存條件；標(biāo)本運(yùn)送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染，用有蓋容器采集、運(yùn)送標(biāo)本（帶生物安全標(biāo)識的運(yùn)送箱）；標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時送檢，已采集標(biāo)本送出及簽收 采集的標(biāo)本由專人運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，要共同核對標(biāo)本來源、標(biāo)本屬性、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等，送檢人員對標(biāo)本條形碼掃描入庫，不合格標(biāo)本由簽收人員填錄拒收。節(jié)假日及夜班期間標(biāo)本送檢人員必須與檢驗(yàn)人員當(dāng)面交接，

6、并做好標(biāo)本入庫。標(biāo)本送出及簽收 采集的標(biāo)本由專人運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，要共同核對標(biāo)本 檢驗(yàn)科專人接收標(biāo)本，不合格標(biāo)本退回，運(yùn)送工人條碼掃描入庫， 只要入庫的標(biāo)本就可查尋（包括病人信息、檢查項(xiàng)目、入庫時間等） 檢驗(yàn)科專人接收標(biāo)本，不合格標(biāo)本退回，運(yùn)送工人條碼掃描入庫，標(biāo)本不合格原因：1.溶血；2.凝血；3.標(biāo)本量不足；4.空管；5.抗凝劑/血量比例錯誤；6.乳糜血；7.標(biāo)本容器錯誤；8.采樣時間錯誤；9.標(biāo)本類型錯誤；10.運(yùn)輸時間不合格；11.運(yùn)輸條件不合格；12.標(biāo)本丟失或未收到；13.標(biāo)本容器損壞；14.標(biāo)本污染；15.其它。標(biāo)本不合格原因：1.溶血；2.凝血；3.標(biāo)本量不足；4.空管無菌的標(biāo)本采

7、集器（真空采血管不可做為微生物，只是消毒，未滅菌）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；無菌的標(biāo)本采集器（真空采血管不可做為微生物，只是消毒，未滅微生物學(xué)標(biāo)本采集要求盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以提高陽性檢出率和避免漏檢；標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；微生物學(xué)標(biāo)本采集要求盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以提高陽性痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基采集注意事項(xiàng)須按要求正確采集，否則將影響檢查結(jié)果，并誤導(dǎo)臨床用藥；需無菌條件下采集，避免被污染，雜菌大量繁殖抑制病原菌生長，造成對患者的損害以及經(jīng)濟(jì)和時間的浪費(fèi)；采集注意事項(xiàng)須按要求正確采集，否則將影響檢查結(jié)果，并誤導(dǎo)臨需及時送檢（越快越好）。室溫放置或延遲送檢，可使檢出的陽性率降低；厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣需及時送檢（越快越好）。危急值管理專用登記本危急值處理（接電話時間、人員、復(fù)述結(jié)果）危急值管理專用登記本危急值處理程序立即報(bào)告臨床科室詢問護(hù)士標(biāo)本采集是否正確該結(jié)果如與病情不符，建議重新采集標(biāo)本送檢。危急值處理程序立即報(bào)告臨床科室詢問護(hù)士標(biāo)本采集是否正確2011年4月，檢驗(yàn)科一實(shí)習(xí)生K 3