全肺切除術(shù)后的液體治療及護(hù)理要點(diǎn)課件

1、全肺切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)胸外科 占定華 I 了解肺癌的相關(guān)理論知識II了解患者的臨床資料III掌握全肺切除的液體治療及護(hù)理要點(diǎn)主要內(nèi)容 肺癌（lung cancer) 發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。目前是世界癌癥死因的第一名概述中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的肺癌氣管支氣管葉支氣管段支氣管肺癌的分類：按腫瘤的起源分類肺癌的分類：按細(xì)胞形態(tài)分類 鱗狀 細(xì)胞癌在肺癌中約占50%，大多起源于較大的支氣管，常為中央型 腺癌多起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌小細(xì)胞未分化癌一般起源于較大支氣管，多為中央型，預(yù)后最差大細(xì)胞癌較少見，約半

2、數(shù)起源于大支氣管，多為中央型輔助檢查胸部X線檢查：最主要的診斷方法 痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診支氣管鏡檢查經(jīng)胸壁穿刺活檢其他支氣管鏡處理原則（一）手術(shù)治療（二）放射治療：局部消滅肺癌病灶的一種手段（三）化學(xué)治療：緩解癥狀或防腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)（四）中醫(yī)中藥療法：改善癥狀、延長生命（五）免疫療法：激發(fā)和增強(qiáng)人體免疫功能1.吸氣慢 用鼻子深吸氣，使肚子鼓起 2.呼氣慢 用嘴巴慢吐氣，使肚子回縮要求：每天練習(xí)3-4次每次5-10分鐘好處：擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能腹式呼吸的方法1.吸氣慢 用鼻子深吸氣2.呼氣慢 用嘴巴吹口哨狀，慢吐氣要求：每天練習(xí)3-4次每次5-10分鐘好處：增加氣道阻力，避免外周

3、小氣道提前塌陷閉合，增加肺通氣功能1、2、3、41、2縮唇呼吸的方法焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定,正確理解手術(shù)過程,積極配合治療,護(hù)理護(hù)理問題2措施：1、關(guān)心病人,用病人能理解的語言講解治療疾病的有關(guān)知識,鼓勵病人表達(dá)情感2、介紹同種疾病患者的治愈情況，并認(rèn)真耐心的 回答患者的問題3、動員家屬給與患者心理及經(jīng)濟(jì)上的支持 護(hù)理問題2 疼痛：與手術(shù)后傷口有關(guān) 目標(biāo)：患者疼痛有所緩解 護(hù)理問題 1、肋間神經(jīng)冷凍術(shù) 2、給予止痛藥物：PCA、杜冷丁、雙氯酚酸鈉、靜脈止痛藥（加羅寧) 3、安撫患者，解除緊張情緒護(hù)理措施 2012-7-25 20:30 HR:76次/分 R:21次/分 B

4、P:125/76mmHg 患者訴疼痛較前緩解，指導(dǎo)患者休息 。抬高床頭 30，協(xié)助患者取舒適臥位，以利于患者呼吸，患者配合。 護(hù)理記錄麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30 min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身1530)。此臥位保持2 h3 h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位，抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15術(shù)后約8 h幫助病人取1/4患側(cè)臥位禁止健側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。體位全肺切除后臥床1周以上3d內(nèi)床上活動以高坡坐位或低坡臥位伸縮四肢為主3d后可以取端坐位，雙下肢下垂過床囑患者活動時要慢、穩(wěn)。以不喘粗氣為準(zhǔn)?；顒?2012-7-26 8:30

5、 HR:90次/分 R:26次/分 BP:115/68mmHg Spo2 94% 患者訴胸悶，痰液不易咳出，聽診：左肺痰鳴音。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰的方法，并給予沐舒坦45mg霧化吸入，患者配合。護(hù)理記錄 清理呼吸道低效：與全麻術(shù)后分泌物增多、粘稠 有關(guān) 目標(biāo)：患者能順利咳出痰液咳出，保持呼吸道通暢 護(hù)理問題 1、給予氧氣吸入3-5升分 2、向患者講解有效咳嗽咳痰的方法。 3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入。 4、定時拍背，行排痰儀輔助排痰。 5、必要時吸痰。 護(hù)理措施霧化排痰潛在并發(fā)癥1心率失常：與術(shù)后肺通氣不足、疼痛、電解質(zhì)紊 亂有關(guān)措施: 1、給予氧氣吸入4-6L/分，保持有效的肺通 氣及氧供給 2、

6、給予止疼藥物的使用 3、維持水電解質(zhì)平衡 4、維持兩側(cè)胸腔壓力相對平衡，防止縱隔移位潛在并發(fā)癥2急性肺水腫：與術(shù)后輸液過多過快導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重有關(guān)措施：嚴(yán)格控制輸液總量24h2000ml,輸液速度為20-30滴/分，或經(jīng)輸液泵控制速度。潛在并發(fā)癥3呼吸衰竭：與肺組織減少、呼吸道感染、創(chuàng)傷性疼痛 咳嗽無力等有關(guān) 措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化 2、給予持續(xù)吸氧，維持SPO2在95%以上，持續(xù) 低于90%，應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸 3、鼓勵患者早期床上活動 4、指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰、呼吸功能鍛煉，預(yù) 防肺不張及肺部感染護(hù)理記錄 2012-7-29 15:30 患者今日拔除胸腔引流管，指導(dǎo)患者保護(hù)傷口敷料，患者配合。護(hù)理記錄 2012-8-2 10:30 患者今日出院，向患者行出院指導(dǎo)，患者 表