腎移植受體護(hù)理查房課件

1、親屬活體受體的護(hù)理查房腎移植病區(qū)：臧玲玲指導(dǎo)老師：李艷主要內(nèi)容 1.病史簡(jiǎn)介 2.護(hù)理體檢 3.輔助檢查 4.相關(guān)知識(shí) 5.護(hù)理診斷 6.健康指導(dǎo)一、病史簡(jiǎn)介加1床 溫躍忠 男 46歲 診斷：慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者于2年前開始無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈乏力1月余，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)：血肌酐升高達(dá)900ummol/L，診斷為慢性腎功能衰竭尿毒癥期，正規(guī)血透1年，到我院門診配型檢查成功后通過衛(wèi)計(jì)委倫理會(huì)審查后于10.9入院行手術(shù)治療。既往有乙肝小三陽病史，無過敏史?，F(xiàn)病史：2015.10.23在全麻下行親屬活體腎移植術(shù)，術(shù)后治療：1，口服抗排異藥物；2，用藥：保肝、制酸、改善微循環(huán)、抗凝、抗感

2、染抗病毒等支持治療；3，血象及他克莫司濃度監(jiān)測(cè)。二、護(hù)理體檢入院時(shí)T:36.4 P:78 R:19 BP:142/86mmHg神清，精神良好，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清淋巴結(jié)及甲狀腺：未及腫大心肺：（-）雙下肢：輕度水腫腹部：腹平軟無反跳痛目前情況T P R BP保留導(dǎo)尿管：髂窩引流管：恥骨后引流管：雙下肢：切口敷料：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口：有震顫及聽診血管雜音三、輔助檢查B超示：1，雙腎萎縮，彌漫性病變；2，腹腔積液心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房早、室早頭顱CT：未見明顯異常胸片示：未及明顯異常心臟超聲示：1，左心偏大，左室壁偏厚；2，二尖瓣返流（少量）；3，心包積液（微量）胃鏡示：彌漫性胃炎，十二指腸

3、球炎，胃粘膜貧血相生化 血常規(guī)四、相關(guān)知識(shí)慢性腎功能衰竭尿毒癥期定義：指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。治療措施血液透析為主腹膜透析為主腎移植（活體腎、DCD）腎移植腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。根據(jù)供腎來源不同分為自體腎移植，同種腎移植，和異種腎移植。腎移植并非新腎與舊腎的交換。1、 手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，手術(shù)不進(jìn)入腹腔，所以合并癥少；2、移植腎位于髂窩部腹壁下，易于通過觸摸來估計(jì)移植腎的大小和硬度，有助于醫(yī)生及時(shí)判斷有無外科情況和排斥反應(yīng)；3、移植腎部位表淺，便于

4、進(jìn)行移植腎的超聲波、同位素和穿刺活組織檢查。4、移植腎發(fā)生合并癥時(shí)，便于再次進(jìn)行手術(shù)處理。五、護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷一、焦慮 ：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人主訴焦慮感減輕或消失護(hù)理措施： 對(duì)病人熱情接待 耐心傾聽病人訴說 在醫(yī)療保護(hù)制度允許范圍內(nèi)，對(duì)病人提出的問題給予及時(shí)解答減少病人的疑慮 進(jìn)行適當(dāng)消遣活動(dòng)，消除緊張情緒護(hù)理評(píng)價(jià)：10.24焦慮感有所緩解二、知識(shí)缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后未發(fā)生因知識(shí)缺乏引起的不良后果護(hù)理措施： 向病人解釋行腎移植術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 向病人講解術(shù)前注意事項(xiàng) 告知病人術(shù)后應(yīng)注意并遵守的事宜 鼓勵(lì)病人提出疑問，并耐心給予解釋 護(hù)理評(píng)價(jià)：10.22病人能基

5、本了解術(shù)后護(hù)理診斷一、疼痛：與手術(shù)切口及腹部引流管牽拉有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人主訴疼痛減輕或消失護(hù)理措施：1、根據(jù)疼痛評(píng)估表，正確予以評(píng)分 2、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，了解疼痛原因 3、提供安靜舒適環(huán)境,取半坐臥位，減輕切口張力 4、妥善固定引流管 5、指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)保護(hù)切口的方法 6、必要時(shí)遵醫(yī)囑正確使用止痛劑，觀察療效并記錄護(hù)理評(píng)價(jià)：9.27疼痛能有效緩解二、感染與臥床，服用抗排斥藥物及留置引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1、密切觀察T及SPO2變化2、指導(dǎo)深呼吸，有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背3、術(shù)后入住隔離病房，早晚通風(fēng)1h，房間紫外線消毒 一天3次，每次1h4、“84

6、”消毒液濕拖地擦拭物體表面，一天2次五、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷護(hù)理措施： 1、強(qiáng)調(diào)保護(hù)皮膚的重要性，提高病人自護(hù)皮膚的意識(shí)。 2、保持床單位干凈整潔平整，協(xié)助患者翻身 護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間沒有皮膚受損六、自理缺陷：與體質(zhì)虛弱、疼痛、各種引流管放置有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 病人生活需要得到滿足護(hù)理措施： 1、經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時(shí)滿足病人需要 2、囑病人引流管的保護(hù)，謹(jǐn)防脫落 3、疼痛時(shí)，應(yīng)對(duì)癥處理，消除影響自理的因素 護(hù)理評(píng)價(jià)： 10.30后適當(dāng)?shù)淖岳頋撛诓l(fā)癥1、出血：觀察切口敷料、引流管引流顏色、性狀、量的情況及有無消化道出血傾向。2、感染：消毒隔離、生命體征、肺部感染的預(yù)防、口腔護(hù)理等。3、排斥反應(yīng)：發(fā)生在術(shù)后7天-3個(gè)月健康教育1.合理安排生活和活動(dòng) （1）保持良好的心態(tài) （2）適當(dāng)?shù)腻憻挘嬍骋?（3）保證足夠的睡眠2.正確服藥 一般術(shù)后第三天開始服用免疫抑制劑，服藥時(shí)要聽從醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)。服藥的藥量、時(shí)間要準(zhǔn)確，不可漏服或多服，服用劑量醫(yī)生會(huì)根據(jù)體重、全血濃度及移植時(shí)間來調(diào)整。3.自我監(jiān)測(cè)（1）每天早中晚定時(shí)測(cè)量體重、體溫、血氧飽和度及血壓并記錄。（2）記錄24小時(shí)尿量。（3）指導(dǎo)病人自我檢查的方法，了解移植腎的大小和硬度，是否有壓痛和腫脹。4.預(yù)防感染主要措施（1）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免出入公共場(chǎng)所，外出戴口罩（2）注意保暖、