腎活檢護(hù)理課件

1、腎活檢的護(hù)理【教學(xué)要求】了解：腎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。熟悉：腎穿刺術(shù)的護(hù)理。【本節(jié)重點(diǎn)】腎穿刺的護(hù)理?！颈竟?jié)難點(diǎn)】腎穿刺的護(hù)理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】腎穿刺術(shù)的護(hù)理。腎活檢定義腎穿刺活組織檢查(簡(jiǎn)稱(chēng)腎活檢)是用以診斷腎臟疾病的極為重要的檢查技術(shù)。方法是采用特制工具從腎臟取下一塊或幾塊小小的組織，通過(guò)病理檢查，以對(duì)腎臟疾病做出正確的診斷。 腎穿刺概念腎活檢是診斷腎臟病的重要檢查手段經(jīng)皮腎穿刺術(shù)方法用物：活檢槍,專(zhuān)用活檢針,B超機(jī)過(guò)程：患者取俯臥位,充分暴露穿刺腎區(qū)。常規(guī)消毒鋪巾,B超探頭定位,穿刺點(diǎn)局部麻醉。在B超探頭引導(dǎo)下,進(jìn)針至腎下極包膜處,令患者在吸氣末暫停呼吸,快速按動(dòng)活檢槍按鈕,隨即拔出活檢針

2、。穿刺后局部消毒,無(wú)菌紗布覆蓋,鹽包加壓，膠布固定,腹帶包扎。 腎活檢意義確定腎臟病的病理類(lèi)型、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。目前腎活檢的方法是在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢法。定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、成功率高、并發(fā)癥少。腎活檢是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查,可導(dǎo)致感染、出血、腰痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。 腎活檢適應(yīng)證各種類(lèi)型的腎小球腎炎，各種疾病引起的腎臟病。原因不明的持續(xù)性無(wú)癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。不典型慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時(shí)，需要做腎活檢，以明確診斷。4 孤立腎，有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或高血壓的老年病人。5 腎腫瘤、腎結(jié)核、腎膿腫、腎盂積水、積膿或腎周?chē)撃[，以及各種原因引起的急性腎內(nèi)感染、腎動(dòng)脈瘤

3、或多囊腎、妊娠、大量腹水、過(guò)度肥胖及衰弱的病人。 腎活檢禁忌癥證腎活檢禁忌癥 腎穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 (1) 協(xié)助醫(yī)生完善血常規(guī),尿常規(guī),出、凝血功能,肝腎功能、腹部B超檢查。(2) 術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前1天教會(huì)患者吸氣屏氣30秒,以確保穿刺瞬間腎臟位置臨時(shí)固定,保證穿刺成功;教會(huì)患者床上排尿,以免術(shù)后不習(xí)慣床上排尿?qū)е履蜾罅?。穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備（3）注意保暖,防止咳嗽,咳嗽不宜腎穿,女病人詢(xún)問(wèn)是否月經(jīng)期,月經(jīng)期不宜腎穿。手術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠,高血壓患者控制血壓,手術(shù)前清潔皮膚。（4）術(shù)前37 天停用各類(lèi)活血藥及抗凝藥 。 24小時(shí)后可下床及少量活動(dòng),但3天之內(nèi)仍盡量減少活動(dòng),如肉眼血尿明顯,要適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間

4、至肉眼血尿消失。 術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。 術(shù)后24小時(shí)做B 超復(fù)查，檢查完后傷口敷料可除去。 告知患者1 周后出腎活檢報(bào)告。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)注意：病人過(guò)平車(chē)或過(guò)床時(shí)保持病人與平車(chē)、床的方向平行, 如果頭高腳低或頭低腳高, 病人的腰部就會(huì)受到剪切力的傷害, 可能出現(xiàn)并發(fā)癥。過(guò)床或過(guò)平車(chē)另要注意向病人腰部傷口固定鹽袋, 以保證局部傷口持續(xù)受壓止血。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理穿刺部位護(hù)理: 觀察傷口有無(wú)滲血、滲液,針孔有無(wú)紅腫,皮下有無(wú)出血、腫脹,有無(wú)腰酸、腰痛等。若腰部出現(xiàn)絞痛,警惕血塊堵塞腎盂或輸尿管的可能。病情觀察及護(hù)理: 術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次。囑患者多飲水, 以輕度利尿, 避免腎出血后形成血塊梗阻尿路, 可疑或出現(xiàn)肉眼血尿即通知醫(yī)生, 送尿液檢查。術(shù)后護(hù)理術(shù)后止血、抗感染治療。鼓勵(lì)患者盡可能自行床上排尿, 若出現(xiàn)排尿困難, 可采用按摩下腹部、熱敷下腹部、聽(tīng)流水聲、沖洗會(huì)陰等方法, 必要時(shí)予留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。 感染腎穿術(shù)后感染率發(fā)生在0.2%以下,但嚴(yán)重感染可造成腎周膿腫及敗血癥等,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素至少3d，預(yù)防感染。腎活檢主要并發(fā)癥護(hù)理及處理發(fā)現(xiàn)體溫升高,應(yīng)考慮穿刺部位感染的可能 尿潴留:密切觀察尿液,并將尿液及時(shí)送檢,如出現(xiàn)尿潴留,可讓患