神經(jīng)外科患者相關(guān)護理課件

1、神經(jīng)外科疾病病人的護理?？瞥Ｒ娂膊★B腦損傷腦血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤先天性腦積水腦膿腫常見專科護理常規(guī)顱內(nèi)壓增高的護理神經(jīng)外科常見疾病的觀察要點腦疝的急救脫水治療冬眠低溫治療腦室引流的護理腦脊液漏的護理 顱內(nèi)壓增高概念：顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力顱腔內(nèi)容物：包括腦組織、腦脊液和血液顱內(nèi)壓增高：顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容超過顱腔可代償?shù)娜萘浚闯扇孙B內(nèi)壓持續(xù)高于1.96KPa(200mmh0)時，稱之為顱內(nèi)壓增高病因:1)顱腔內(nèi)容物的體積或量增加2)腦體積增加3)腦脊液增多4)腦血流量增加5)顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小6)先天性因素7)后天性因素顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)：1）頭痛2）嘔吐 顱內(nèi)

2、壓增高的三主征 3）視神經(jīng)乳頭水腫4）意識障礙及生命體征變化5）其他癥狀及體征顱內(nèi)壓增高輔助檢查 1）CT 2）MRI 3）腦血管造影 4）頭顱X線造影 5）腰椎穿刺腦疝的急救脫水利尿，降低顱內(nèi)壓激素治療，減輕腦水腫保持呼吸道通暢，充足給氧密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化做好緊急手術(shù)準備脫水治療滲透性脫水療法 1）20%甘露醇 2）高滲葡萄糖 3）人血白蛋白利尿性脫水療法 速尿：20-40mg靜脈推注注意觀察記錄24h出入量冬眠低溫治療環(huán)境溫度，1820攝氏度使用冬眠療法。先給冬眠藥后給物理降溫。密切觀察病情液體入量不宜超過1500ml/日預防并發(fā)癥，防止低血壓，凍傷和壓瘡等。 終止冬眠療法，

3、先停物理降溫后停冬眠藥，讓其自然復溫。5.嚴格遵守無菌操作原則： 每日定時更換引流袋時，應先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查或細菌培養(yǎng)。6.預防感染，更換引流袋或搬運先暫時夾管。7.拔管：開顱術(shù)后一般放置3-4天，先抬高或夾閉 引流管，觀察無顱內(nèi)壓增高癥狀方可拔管。 有否顱內(nèi)壓再升高表現(xiàn)，若病人出現(xiàn)頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知大夫。拔管時夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室，引起感染，拔管后切口處有腦脊液漏出，應告知大夫，以免引起顱內(nèi)感染。腦脊液的護理明確是否有腦脊液外漏體位：半坐臥，頭偏向患側(cè)保持局部清潔：每日兩次清潔，消毒外耳道口鼻腔，勿挖鼻摳耳，堵塞鼻腔。避免顱內(nèi)驟升：勿用力屏氣排便、咳嗽、揉鼻涕或打噴嚏等。預防顱內(nèi)感染：勿經(jīng)鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴藥，沖洗和堵塞，禁做腰穿，注意有無頭痛、發(fā)熱等顱內(nèi)感染跡象 綜上所述腦脊液鼻漏病人的護理重點在于及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，積極預防逆行性感染，避免顱內(nèi)壓