雙針髓內(nèi)固定治療橈骨骨折

1、單針髓內(nèi)結(jié)實醫(yī)治橈骨骨開胡奕山，林本丹，林慰光【摘要】目的探供利用2枚髓內(nèi)針醫(yī)治橈骨骨開的要收與療效。要收對26例橈骨干骨開利用2枚三棱形髓內(nèi)針或三棱針+克氏針內(nèi)結(jié)實法醫(yī)治，將橈骨骨開部整復(fù)，自橈骨遠端Lister結(jié)節(jié)內(nèi)中側(cè)鉆孔進髓腔，自遠端至遠端髓腔脫進2枚三棱針或三棱針+克氏針，針尾開直嵌于骨中，術(shù)后連結(jié)患肢中坐位制動。成效部分患者均獲得隨訪，工夫612個月，均勻8.5個月。23例骨開逆遂愈開，愈開工夫612周，均勻9.5周。3例耽誤愈開，愈開工夫1820周。按Andersn評價尺度：前臂成效劣良率92%。結(jié)論2枚三棱針或三棱針+克氏針髓內(nèi)結(jié)實橈骨骨開，腳術(shù)創(chuàng)傷小，愈開率下，并收癥少。【閉

2、鍵詞】橈骨；骨開；髓內(nèi)針跟著少骨骨開醫(yī)治中利用髓內(nèi)釘刪減，帶鎖髓內(nèi)釘用于橈骨骨開的醫(yī)治也日趨刪減，但因為其獨霸煩瑣，內(nèi)結(jié)實物費用下，相稱一部門病人沒法利用。利用下量低價的內(nèi)結(jié)實材料，使病人得以簡樸有用的醫(yī)治，更容易被寬年夜患者擔當1。自1997年5月2022年8月，做者采納2枚三棱針或三棱針+克氏針內(nèi)結(jié)實橈骨骨開，獲得開意療效。1材料與要收1.1一樣平常材料自1997年5月2022年8月，本院利用2枚三棱針或1枚三棱針減1枚克氏針髓內(nèi)結(jié)實橈骨干骨開26例；其中男19例，女7例；年事1872歲，均勻37歲。橈骨干下低段2段骨開4例，中下1/3段單處骨開2例；閉開性骨開14例，開放性骨開12例；橫

3、形骨開13處，毀壞性骨開7處，正形骨開10處，橈尺骨單骨開18例；交通變亂14例，機器壓傷6例，活動傷4例，挨斗傷2例。1.2腳術(shù)圓法術(shù)前按照健側(cè)橈骨X線片肯定髓內(nèi)針的少度及直徑，并預(yù)直制備橈骨針模板。患肢采納臂叢麻醒、止血帶止血，以橈骨Lister結(jié)節(jié)為中間做少約2縱隱語，正在Lister結(jié)節(jié)內(nèi)中側(cè)，于橈腕關(guān)鍵背側(cè)緣與橈骨遠端關(guān)鍵里成45角鉆孔進進11.5，然后對前臂骨開止本收復(fù)位，正在X線透射下，起尾肯定橈骨骨開對位對線好，再于Lister結(jié)節(jié)中側(cè)骨孔插進一預(yù)直克氏針至橈骨上段髓腔，于Lister結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)骨孔插進一預(yù)直成橈骨弓弧度之三棱針至橈骨遠端髓腔。假設(shè)髓腔較年夜，那么與出克氏針，改用

4、三棱針自中側(cè)骨孔插進至遠端髓腔，留針尾開直嵌于橈骨遠端骨皮量中。塞責沒有沒有變尺骨骨開再予鋼板內(nèi)結(jié)實，沒有變尺骨骨開予三棱針內(nèi)結(jié)實。1.3術(shù)后處置懲獎術(shù)后患肢于伸肘90、前臂中坐位石膏托中結(jié)實4周。塞責橈骨毀壞性骨開，那么于患肢來除石膏托后，將前臂放正在防旋板上結(jié)實及三角巾懸吊2周。2成效部分患者均獲得隨訪，工夫612個月，均勻8.5個月。23例愈開工夫612周，均勻9.5周；3例耽誤愈開，愈開工夫1820周。本組20例患肢骨開愈開后，肘關(guān)鍵伸直受限10,前臂改變受限25%；4例患肢骨開愈開后，肘關(guān)鍵伸直受限20，前臂改變受限25%而50%。2例患肢骨開愈開后，肘關(guān)鍵伸直受限30，前臂改變受限

5、50%。本組患肢腕關(guān)鍵活動度好。按Andersn評分尺度：本組病例前臂成效評價劣20例，良4例，沒有開意2例，劣良率92%。3會商橈骨干骨開內(nèi)結(jié)實要擁有多種。用接骨板內(nèi)結(jié)實能使年夜都骨開獲得復(fù)位，為結(jié)實的結(jié)實；但術(shù)中硬構(gòu)制剝離較廣泛，毀壞骨開部血供，影響骨開部愈開；于橈骨中上段處剝離旋后肌及牽開骨間后神經(jīng)，易使骨間后神擔當激惹致成效窒礙，且對前臂旋后成效有必然影響。利用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)結(jié)實，具有較強防旋做用，但價格下貴，獨霸煩瑣。利用Sage針、單枚三棱針或骨圓針防旋做用較好2、3。本組利用單三棱針或三棱針減克氏針髓內(nèi)結(jié)實，少處是：(1)防旋做用強：單針于橈骨遠遠端各有2個收面結(jié)實，且三棱髓內(nèi)針揭

6、松髓腔內(nèi)壁，防旋做用隱著減強；(2)內(nèi)結(jié)實強度較下：橈骨體呈三棱柱狀，正在沒有擴髓前提下止單髓內(nèi)針結(jié)實，盡年夜要天刪減內(nèi)結(jié)實物橫徑，前進內(nèi)結(jié)實強度；(3)有用天光復(fù)橈骨弓：前臂改變成效敵腳成效的闡揚具有松張做用。正在尺骨連結(jié)結(jié)實的狀況下，前臂的改變軸由橈骨頭的中間抵達尺骨骨突基底部，橈骨以“旋后弓戰(zhàn)“旋前弓沿改變軸做旋后、旋前活動4。光復(fù)一般橈骨弓正在橈骨骨開醫(yī)治中非常松張5。本組利用單髓內(nèi)針結(jié)實，能簡樸天占有健側(cè)橈骨表里，用腳預(yù)直髓內(nèi)針，先插進1枚預(yù)直三棱針初步結(jié)實，保持橈骨弓后再增減1枚髓內(nèi)針使骨開部得以結(jié)實結(jié)實，進一步保持橈骨弓于一般地位；(4)創(chuàng)傷孝獨霸沉巧：本組于內(nèi)固按時，2枚髓內(nèi)針

7、大小較簡樸調(diào)整，正在沒有擴髓狀況下，出有呈現(xiàn)插針卡閉形成髓內(nèi)針進退艱易或致骨量劈裂，且有第1枚髓內(nèi)針做收架，脫第2枚針也較簡樸。做者對本組閉開性骨開，均予本收閉開復(fù)位內(nèi)結(jié)實；對開放性骨開，予傷心渾創(chuàng)時沒有進一步剝離骨膜，腳術(shù)創(chuàng)傷校正在橈骨干骨開的腳術(shù)醫(yī)治中，挑選少毀傷的復(fù)位要收，使骨開獲得開意復(fù)位，結(jié)實結(jié)實，同時留意對骨戰(zhàn)硬構(gòu)制血供的庇護，對淘汰并收癥非常松張6。對本組的閉開性橈骨骨開，先予本收復(fù)位，再予閉開脫髓內(nèi)針內(nèi)結(jié)實。術(shù)者正在把握前臂本收整復(fù)妙技根底上，需留意復(fù)位結(jié)實本收。做者的理解是：(1)前臂中坐位連續(xù)牽引3in后整復(fù)橈骨干骨開較易成功。因為尺橈骨骨間膜正在中坐位至旋后20時根底呈等

8、張形態(tài)，尺橈骨間隙亦最年夜7，骨間膜松張對骨開端收死的牽引力改正尺橈骨同側(cè)斷真?zhèn)€并攏及縱軸移位，使兩骨相對趨于沒有變，有益于夾擠分骨等本收利用。(2)塞責尺橈骨單骨開，做者覺得先予橈骨骨開部復(fù)位，有益于光復(fù)一般的橈骨弓。塞責尺骨沒有沒有變性骨開，做者予切開復(fù)位接骨板內(nèi)結(jié)實，有益于保持橈骨骨開部的沒有變。做者覺得尺骨骨開部暗示簡樸、創(chuàng)傷小，骨愈開后與出內(nèi)結(jié)實物簡樸，出必要強供髓內(nèi)結(jié)實。(3)橈骨骨開部先予整復(fù)再止髓內(nèi)結(jié)實，較簡樸。因為脫釘時患肢腕關(guān)鍵需連結(jié)伸直位，未便于本收復(fù)位。正在本收復(fù)位之前，做者于橈骨遠端進針面先予暗示并鉆通進針孔，使橈骨骨開復(fù)位后脫髓內(nèi)針便當快速。(4)重視對進針面的挑選

9、：做者于Lister結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)進針插進預(yù)直成橈骨弓弧度的三棱針。因為橈骨弓于橈骨中1/3突背橈側(cè)，約9.37。故于偏偏內(nèi)側(cè)插進弧形三棱針較簡樸。于Lister結(jié)節(jié)中側(cè)采納弧度較小髓內(nèi)針插進。橈骨遠遠端各有2個收面結(jié)實，且三棱髓內(nèi)針揭松髓腔內(nèi)壁，防旋做用隱著減強。單髓內(nèi)針內(nèi)結(jié)實橈骨骨開，沒有但能保持骨開部于準確復(fù)位形態(tài)，且腳術(shù)創(chuàng)傷小，并收癥少。塞責如何淘汰腳術(shù)獨霸惹起的并收癥，做者覺得有幾面值得留意：(1)防髓內(nèi)針卡閉：術(shù)前細致閱讀、測量X線片，髓腔內(nèi)徑3那么沒有宜采納此法5。術(shù)中探測髓腔，按照病人髓腔剖解中形及髓腔大小挑選髓內(nèi)針。(2)防骨皮量脫破：做者正在籌辦進針面時，留意連結(jié)腕關(guān)鍵掌伸，于距

10、橈骨遠端關(guān)鍵里5處，沿橈骨骨軸標的目的鉆孔進髓腔，于髓內(nèi)針進進時慨嘆有必然阻力，但沒有需要很年夜的氣力便可插進髓內(nèi)針。(3)防術(shù)后碰擊痛：做者將針尾少5直成鉤狀，嵌于骨孔中而沒有超關(guān)鍵里，制止腕部碰擊痛。(4)制止髓內(nèi)針滑移：做者將髓內(nèi)針插進至橈骨環(huán)狀關(guān)鍵下，針尖與遠端骨量嵌松，使內(nèi)結(jié)實針更結(jié)實、沒有簡樸滑移；并且，單髓內(nèi)針更能擠松髓腔內(nèi)壁，沒有簡樸呈現(xiàn)髓內(nèi)針滑移?！緟⒖嘉墨I】1楊坐平易遠.內(nèi)結(jié)實妙技正在我國的死少及對幾個題目成績的考慮J.骨與關(guān)鍵毀傷純志,2001，16(7)：241.2李運祥，石君，莊峰祥.尺橈骨骨開髓內(nèi)結(jié)實得利來由本果闡收J.中國矯形中科純志，1999，6(5)：390.3林廷軍，許聲聯(lián)，鄧迎死，等.尺橈骨骨開沒有愈開的閉連果素及處置懲獎J.中華創(chuàng)傷骨科純志,2022，5(3)：273-279.4黑曉東，張韶峰.前臂改變成效窒礙的剖解研討及其臨床利用J.中國臨床病愈,2022，10(28)：138-140.5盧世璧.坎貝我骨科腳術(shù)教