惡性腫瘤綜合醫(yī)治方案個體化的原那么與決策

1、惡性腫瘤綜合醫(yī)治方案個體化的原那么與決策【摘要】 如何依照惡性腫瘤綜合醫(yī)治的要求， 對每一個腫瘤患者制定出科學(xué)、合理的個體化醫(yī)治方案，以期取得最正確的醫(yī)治成效。這既是對腫瘤患者的負責(zé)，也是現(xiàn)代腫瘤醫(yī)治進展的要求。本文要緊對惡性腫瘤綜合醫(yī)治方案個體化的原那么與決策要求等有關(guān)問題作一簡要介紹?！娟P(guān)鍵詞】惡性腫瘤；綜合醫(yī)治；醫(yī)治方案；個體化近半個世紀以來，惡性腫瘤的醫(yī)治已經(jīng)進入了綜合醫(yī)治的時期，即依照病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、臨床分期和進展趨勢等，科學(xué)、合理、有打算地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)醫(yī)治、放射醫(yī)治、化學(xué)醫(yī)治、生物醫(yī)治、中醫(yī)中藥醫(yī)治等手腕，以期較大幅度地提高腫瘤病人的治愈率并改善病人的生活質(zhì)量 1

2、8 。惡性腫瘤綜合醫(yī)治表現(xiàn)了多學(xué)科的協(xié)作與補充，也是提高惡性腫瘤醫(yī)治成效的有效方法，代表了現(xiàn)今腫瘤醫(yī)治的合理模式和爾后研究進展的方向。 目前，關(guān)于初期腫瘤病例，通過綜合醫(yī)治能夠提高患者的治愈率；關(guān)于中晚期腫瘤病例，通過綜合醫(yī)治，包括姑息和支持醫(yī)治，也有相當(dāng)部份患者能夠取得減緩，而更為重要的那么是能夠延永生存期和改善生活質(zhì)量。大量的臨床研究和醫(yī)療實踐證明：由于發(fā)生在不同個體、不同部位、不同病理類型和病期的惡性腫瘤其生物學(xué)行為表現(xiàn)不同，即即是同一部位、同一病理類型和病期的腫瘤，其生物學(xué)行為也存在著專門大的不同。這就要求針對每一個惡性腫瘤患者，必需要依照循證醫(yī)學(xué)的原理制定出科學(xué)、合理的個體化醫(yī)治方案

3、，以期取得最正確的醫(yī)治成效。惡性腫瘤綜合醫(yī)治方案個體化的原那么惡性腫瘤是全身病變的局部表現(xiàn)，是一類很不均一的疾病。有些腫瘤細胞分化程度好，惡性程度較低；有些腫瘤細胞分化程度較低，惡性程度較高；有些病理類型的腫瘤比較局限，播散趨向較??；有些病理類型的腫瘤那么具有明顯的播散趨向；乃至有些腫瘤，盡管病變表現(xiàn)比較局限，或是屬于初期病變，但存在潛在播散的可能卻專門大?？偨Y(jié)惡性腫瘤醫(yī)治失敗的緣故，一是由于局部醫(yī)治不完全，或是在不成功的醫(yī)治后局部復(fù)發(fā)；二是有遠處播散；三是由于機體免疫功能降低給腫瘤復(fù)發(fā)播散提供了有利的條件18 。因此，咱們在臨床工作中必需要依照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“醫(yī)乃仁術(shù)”和“循證醫(yī)學(xué)”謹慎、準確和

4、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合個人的專業(yè)技術(shù)和連年的臨床體會，考慮病人的經(jīng)濟經(jīng)受能力和意愿，這三者完整結(jié)合最優(yōu)化的原那么來作出具體的醫(yī)治決策1,5,8。對每一個具體病例而言，科學(xué)、合理的個體化醫(yī)治方案那么是較大幅度地提高惡性腫瘤治愈率的前提和取得惡性腫瘤最正確醫(yī)治成效的保證。惡性腫瘤綜合醫(yī)治方案個體化的要求腫瘤的醫(yī)治進程是一個有打算、有步驟、循序漸進的進程。要依照腫瘤的不同病期，明確主攻方向，采納不同方法，解決這一時期的要緊矛盾，真正做到所采取的每一項醫(yī)治方法都有的放矢、有根有據(jù)、有理有利 , 這確實是惡性腫瘤綜合醫(yī)治方案個體化的大體要求。要做到這一點，必需要處置好病人與腫瘤、局

5、限與播散、收益與負擔(dān)這三者之間的關(guān)系。病人與腫瘤 13,8病人與腫瘤是指病人的軀體狀況，專門是免疫和骨髓功能與腫瘤的病理類型、病期、進展趨勢之間的對照。腫瘤病人大多軀體狀況比較差，免疫功能低下，而腫瘤的生長、進展卻比較快，是一種正虛邪實的表現(xiàn)。因此，在決定醫(yī)治時就必需要依照扶正祛邪、攻補兼施的要求，即在用手術(shù)切除腫瘤或放、化療殺滅腫瘤細胞的同時，不要忘記愛惜機體的免疫、骨髓功能和肝、腎等重要臟器的功能。祛邪是醫(yī)治腫瘤的目的，扶正那么是為了實現(xiàn)這一目的而制造條件，做好保障。假設(shè)單純強調(diào)扶正而忽略了祛邪，其結(jié)果那么會姑息養(yǎng)奸、助長邪氣，增進腫瘤組織的生長和病情進展；假設(shè)單純強調(diào)祛邪，其結(jié)果腫瘤可能

6、被消滅了，但患者的正氣嚴峻受挫，乃至喪失了元氣，這就失去了祛邪的真正意義。同時，給腫瘤患者以心理安慰、生活照顧和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的宣教，以使他們維持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；調(diào)動患者及其周圍的一切踴躍因素，全力支持和配合臨床醫(yī)治，一起追求最正確、完美的醫(yī)治結(jié)果。局限與播散18腫瘤局限與播散哪個是要緊要挾？哪個是第一需要解決的問題和用什么方式去解決？這是實施醫(yī)治前必需要弄清楚的問題。臨床上，關(guān)于比較局限、播散偏向又很小的腫瘤，一樣是先行手術(shù)醫(yī)治，然后再依照手術(shù)情形和腫瘤的病理組織學(xué)類型決定是不是需要繼續(xù)醫(yī)治及還需要什么樣的醫(yī)治； 關(guān)于比較局限，但有明顯播散偏向的腫瘤，一樣是在手術(shù)或放

7、射局部醫(yī)治后，再進行正規(guī)的內(nèi)科醫(yī)治；關(guān)于表面上局限，但潛在播散的可能專門大或和已有區(qū)域性轉(zhuǎn)移的腫瘤，一樣應(yīng)先給予全身和局部操縱， 進行術(shù)前化療 （新輔助化療） 或局部照射，然后再手術(shù)，手術(shù)后繼續(xù)實施輔助化療和 ( 或 ) 預(yù)防性照射；關(guān)于已經(jīng)有了明確播散或臨時喪失手術(shù)機會的腫瘤，一樣應(yīng)之內(nèi)科醫(yī)治為主。其中，有些晚期腫瘤如直腸癌、卵巢癌，在通過化療和放療取得必然程度的操縱后，還能夠通過實施手術(shù)切除來提高醫(yī)治成效。因此，咱們既要重視局部醫(yī)治，也要重視全身醫(yī)治，二者需要有機配合才能提高整體療效。第 2 期惡性腫瘤綜合醫(yī)治方案個體化的原那么與決策 張魯文，等收益與負擔(dān) 1,8利用手術(shù)、放療、化療、生物

8、醫(yī)治和中醫(yī)中藥醫(yī)治等手腕醫(yī)治腫瘤，患者能夠從中取得專門大益處， 這一點是毋庸置疑的。 可是，這些方式在醫(yī)治腫瘤的同時，也會給患者帶來輕重程度不同的負面阻礙或負擔(dān)。這就要求咱們在選擇醫(yī)治時，不僅要在主觀上、動機上，而且要在客觀上、行動成效上對病人確實有利，且不產(chǎn)生損害。要把握在取得最正確醫(yī)治成效的前提下，對患者的負面阻礙應(yīng)該是減至最小，最少應(yīng)該是患者的軀體和精神上能夠經(jīng)受和同意。同時，每項醫(yī)治都應(yīng)該符合本錢、效益的原那么，即不管是醫(yī)治成效上仍是本錢費用上，均應(yīng)符合以最小的代價取得最大的成效那個臨床診療進程中最普遍、最大體的要求。3 惡性腫瘤綜合醫(yī)治方案個體化的決策18惡性腫瘤綜合醫(yī)治方案個體化，

9、確實是要通過對每一個不同個體病情的具體分析討論，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化醫(yī)治決策，將外科手術(shù)、放射醫(yī)治、化學(xué)醫(yī)治、生物醫(yī)治、中醫(yī)中藥醫(yī)治等被公認有效的各類醫(yī)治方式合理地綜合應(yīng)用并科學(xué)的設(shè)施，以期達到最正確的醫(yī)治成效。惡性腫瘤綜合醫(yī)治方案個體化的決策，并非是將各類醫(yī)治手腕的簡單疊加或隨意連番應(yīng)用，孰先孰后，孰輕孰重，均要因人而異，要通過量學(xué)科的充分討論協(xié)商后決定。在決策進程中，既要注意盡可能幸免盲目一味強調(diào)某一學(xué)科在腫瘤醫(yī)治中的重要性和單一醫(yī)治方式在腫瘤醫(yī)治中的過度擴大應(yīng)用，又要注意各個學(xué)科之間的緊密合作，彼此配合，互補應(yīng)用，一起來承擔(dān)對患者的綜合醫(yī)治。這就要求不管是哪個學(xué)科的醫(yī)生，都要做到不僅能夠了解自

10、己本學(xué)科醫(yī)治手腕的特點和不足，還要了解其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)治手腕的特點和不足，真正做到心中有數(shù)。要能夠擅長應(yīng)用其他相關(guān)學(xué)科的功效和特長來對自己本學(xué)科的醫(yī)治加以充實、完善和提高。專門是在科學(xué)技術(shù)迅猛進展和技術(shù)更新速度不斷加速的今天，及時了解并把握專業(yè)技術(shù)的進展動態(tài)和引進先進技術(shù)并加以應(yīng)用與創(chuàng)新，以跟上時期和科技進展的步伐。當(dāng)前，愈來愈多的腫瘤病人首診時都選擇到腫瘤內(nèi)科，主若是因為腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生能夠擅長同意和利用新的醫(yī)學(xué)研究功效，以病人利益為重，打破門戶之見，改變過去誰先接診誰收治的不標準醫(yī)療行為，在對腫瘤病人的診斷和設(shè)計和計劃整體醫(yī)治策略上起到了主導(dǎo)作用，不僅能夠使腫瘤病人真正享受到現(xiàn)代腫瘤綜合醫(yī)治模式與醫(yī)治方案個體化所帶來的益處，而且也充分表現(xiàn)了社會的文明進步與人文關(guān)切。【參考文獻】1 張魯文 . 關(guān)于惡性腫瘤的綜合醫(yī)治問題 J. 臨床軍醫(yī)雜志 ,2004,32(5):108-110.2邱志祥 . 惡性腫瘤的綜合醫(yī)治 J.中國醫(yī)院用藥評判與分析 ,2004,4(1):55-57.3曲梅 . 腫瘤綜合醫(yī)治中的系統(tǒng)觀J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2002,23,(6):45.4李海邊 , 范江河 , 董紅霞 . 淺談腫瘤的綜合醫(yī)治 J.邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2004,17(4):360.5劉穎 , 徐妮 , 韓振海 . 循證醫(yī)學(xué)與腫瘤的綜合醫(yī)治J.中華有效中西醫(yī)雜志 ,