住院部醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)課件

1、住院部醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范 中江縣精神病醫(yī)院 黃強(qiáng) 2021/9/101醫(yī)療糾紛處理的發(fā)展歷程 1978年改革開放，糾紛漸增。 1986年，出臺， 2002年，弱勢人群的保障。 2010年侵權(quán)責(zé)任法頒布實(shí)施有法可依。 但社會實(shí)際情況如何？2021/9/102醫(yī)患關(guān)系，這是一個(gè)中國人糾結(jié)了多年的無解難題。醫(yī)生說我們收入低、事情多而且現(xiàn)在生命無保障；患者說醫(yī)院黑，醫(yī)生不用心，政府不監(jiān)管；政府說我們投了很多錢這些都對，但也都不對，因?yàn)槎继妗ａt(yī)患關(guān)系究竟是誰的錯(cuò)，總有不同的說法，實(shí)際上很簡單，醫(yī)患關(guān)系沒有永恒的對或者不對。有的個(gè)案是醫(yī)生有理，有的個(gè)案則是患者正確。如果非要爭論出“醫(yī)生正確”或者“患者有理”

2、的統(tǒng)一結(jié)果，就等于“雞生蛋抑或蛋生雞”的討論，永遠(yuǎn)沒有結(jié)局。人們甚至沒辦法確定誰要負(fù)“主要責(zé)任”，因?yàn)樵谶@個(gè)問題上，各個(gè)方面都有責(zé)任，終其根本政府。2021/9/103背景、數(shù)字2011年，我國政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的1.35%，低于世界上絕大部分國家。而發(fā)達(dá)國家的政府衛(wèi)生支出占GDP比例一般為6%8%，發(fā)展中國家大部分是2%6%。30年醫(yī)改，改的是什么？據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人，從20002011年，有11名醫(yī)生被殺。據(jù)報(bào)道，2006年中國內(nèi)地發(fā)生9831起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過2億多人民幣。2021/9/104

3、2021/9/1052021/9/1062021/9/107醫(yī)院不如大街安全？2021/9/108中國社會的畸形。2021/9/109哈爾濱醫(yī)大一院血案行兇男子被警方抓獲 2012年3月23日，17時(shí)03分，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院五號樓風(fēng)濕免疫科醫(yī)生被打，民警迅速趕到現(xiàn)場，得知一青年男子用水果刀將四名醫(yī)生捅傷后逃跑。經(jīng)初步審理，犯罪嫌疑人李夢南供認(rèn)：他因患強(qiáng)制性脊柱炎，于2011年4月曾到該院風(fēng)濕免疫科住院治療。案發(fā)當(dāng)日9時(shí)許，案犯乘火車再次來哈到該院治療。醫(yī)生經(jīng)了解得知，李某某患有肺結(jié)核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院（專治肺結(jié)核?。z查治療。該人做完檢查后，再次回到該院，將檢查結(jié)果交給醫(yī)

4、生。因治療強(qiáng)制性脊柱炎會對肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應(yīng)該先治好肺結(jié)核后再行治療。李夢南認(rèn)為醫(yī)生故意刁難他，不給他看病，隨即心生不滿。 被刺死的是一名碩士研究生，名叫王浩，男，今年28歲，出事前剛剛收到香港中文大學(xué)博士錄取通知書。三名傷者是鄭一寧、王宇、于惠銘 。2021/9/1010無知無畏悲劇不應(yīng)重演2021/9/1011這個(gè)社會究竟怎么了？醫(yī)療行業(yè)三高一低：高風(fēng)險(xiǎn)高壓力高付出低收入2021/9/10122012.3.10：針對醫(yī)鬧事件不斷增多，東莞市政府出臺的規(guī)定：醫(yī)院保衛(wèi)室可配鋼叉、催淚劑等攻擊性裝備。 2021/9/1013北京腫瘤醫(yī)院2021/9/1014少女墮胎被強(qiáng)加做3個(gè)手術(shù)

5、利欲泯滅醫(yī)德 女孩去深圳某醫(yī)院做人流手術(shù)，醫(yī)生在沒有征得家屬同意的情況下擅自強(qiáng)加三個(gè)手術(shù)，收費(fèi)有原來的五百多變成五千多。 2021/9/1015產(chǎn)婦因少送紅包肛門被縫 醫(yī)院稱免費(fèi)痔瘡手術(shù)2010年7月，深圳一名產(chǎn)婦疑因未給助產(chǎn)士足夠的紅包遭到報(bào)復(fù)，肛門竟然被助產(chǎn)士縫上。醫(yī)院方解釋稱肛門并未完全被封，是助產(chǎn)士好心幫孕婦做了一個(gè)免費(fèi)的痔瘡手術(shù)。 2021/9/10168旬老人摔斷右腿 醫(yī)生在其左腿手術(shù)2009年11月，湖北通城縣一8旬老人在家摔斷右腿，醫(yī)生手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致患者被“開錯(cuò)了刀”。原本應(yīng)右腿骨折進(jìn)行手術(shù)，但最后卻在左腿植入一塊鋼板并打上厚厚石膏繃帶等物，而右腿患處依舊腫脹，沒有任

6、何進(jìn)行過手術(shù)的跡象。 2021/9/1017中華醫(yī)院管理學(xué)會2007年6-7月對全國270家各級醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果：2007年全國內(nèi)地有73.33的醫(yī)院出現(xiàn)暴力醫(yī)鬧毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員；59.63的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，聚眾在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長人身安全；35.56的醫(yī)院發(fā)生過病人因?qū)χ委熃Y(jié)果不滿意，聚眾到醫(yī)務(wù)人員或院長家中威脅人身安全；76.67的醫(yī)院發(fā)生過患者在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費(fèi)用；61.48的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)鬧在院內(nèi)擺花圈、設(shè)靈堂、燒冥紙等，甚至有些家屬把遺體放在醫(yī)院，堅(jiān)持不火化，整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾。2007年全國內(nèi)地三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛

7、中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的有5例左右；而賠償?shù)臄?shù)額三級甲等醫(yī)院一年一般在100萬左右。2021/9/1018最近6年中國共有100多萬人通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，但有40萬人沒有注冊。也就是說，這40萬人都沒有選擇從事醫(yī)療行業(yè)。這還不包括院內(nèi)的隱形轉(zhuǎn)行（如轉(zhuǎn)行政）。中國衛(wèi)生人才網(wǎng)（衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心主辦）報(bào)道（2008年）由于壓力大、收入低，很多已經(jīng)獲得碩士、博士學(xué)位的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都放棄了從醫(yī)，“一個(gè)醫(yī)學(xué)院的博士生，畢業(yè)后，卻去賣保險(xiǎn)，很遺憾”。 “現(xiàn)在，很多醫(yī)院后備力量嚴(yán)重不足。”中國醫(yī)師協(xié)會信息部副主任張帆告訴記者，

8、日前她剛受衛(wèi)生部委托，去各地醫(yī)院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“北京一家三甲醫(yī)院，2300 多張病床，卻只有47名住院醫(yī)師，大量一線的工作需要主治醫(yī)師，甚至副主任醫(yī)師去做”，而在廣大的中西部地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員“缺口更為嚴(yán)重”。 中國新聞周刊40萬醫(yī)生放棄行醫(yī)為哪般（2008年）2021/9/1019經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的中國，在社會保障事業(yè)方面積累了不少欠賬，而“教育”和“醫(yī)療”就是被拖累的兩個(gè)大戶。今年，我們終于有望實(shí)現(xiàn)一個(gè)承諾近20年的目標(biāo)教育投入占GDP的4%。然而，政府醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入?yún)s是一個(gè)長期低迷、至今仍未引起重視的指標(biāo)。2021/9/1020糾紛發(fā)生的原因 1、由于患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識、疾病的發(fā)生發(fā)展

9、、轉(zhuǎn)歸不了解，醫(yī)學(xué)知識的掌握不對等，對醫(yī)療診療的效果期望值過高，普遍認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯(cuò)。2、醫(yī)療費(fèi)用自付比例的增高也是一根導(dǎo)火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財(cái)兩空的感覺，醫(yī)療費(fèi)用與期望療效不相符。 3、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度惡劣，態(tài)度冷淡或醫(yī)生回答問題時(shí)過于簡單，在解答患者提出的問題時(shí)，顯得不耐煩、言語生硬，也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。2021/9/10214、在某些情況下確實(shí)存在著因醫(yī)務(wù)人員工作過失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害事實(shí)的情況。5、輿論和媒體的報(bào)道偏重于患者，報(bào)道時(shí)武斷的認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)，引起社會公眾對醫(yī)院信譽(yù)的質(zhì)疑。6、相關(guān)法律法規(guī)不健全，

10、使得在醫(yī)療糾紛案件處理過程中，常出現(xiàn)醫(yī)患雙方在對法律規(guī)定的理解上出現(xiàn)偏差。7、有一些糾紛的產(chǎn)生完全是患者因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動。黑社會性質(zhì)的團(tuán)伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。2021/9/1022醫(yī)護(hù)人員只是廣大職業(yè)工種之一。2010年8月柳葉刀中國醫(yī)生：威脅下的生存 近十年，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)； 深層的社會和體制的原因：1、法學(xué)界對醫(yī)療行為、醫(yī)患關(guān)系屬性定性不準(zhǔn)；2、醫(yī)療投入不足，醫(yī)療資源配置不公，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制缺失；3、社會缺乏寬容。三者互為因果，惡性循環(huán)2021/9/1023據(jù)報(bào)道，“優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境”調(diào)查顯示認(rèn)為當(dāng)前導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有：A、個(gè)別病人當(dāng)成成財(cái)之道 75%B、媒體片面

11、報(bào)道 73% C、社會誠信體系缺失 71%D、市場化辦院方向 62%E、病人維權(quán)意識增強(qiáng) 61%F、法院高額賠付判例導(dǎo)向 57%G、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡 26%H、醫(yī)療質(zhì)量下降 17%2021/9/1024涉及醫(yī)患雙方的因素1、疾病本身: 疑難2、醫(yī)護(hù)人員：修養(yǎng)、素質(zhì)3、醫(yī)學(xué)發(fā)展水平4、藥物5、器械及其他輔助設(shè)施6、法律法規(guī)不健全 2021/9/1025結(jié) 果：病人就診無尊嚴(yán)，醫(yī)生看病壓力大。 醫(yī)患敵對。 過度治療。 抗生素濫用，耐藥性增加。 看病難，看病貴。 醫(yī)生流失，醫(yī)學(xué)生生源不濟(jì)，醫(yī)生整體水平下降。 去營銷-中國醫(yī)藥營銷隊(duì)伍全世界素質(zhì)最高。社會整體醫(yī)療水平的下降2021/9/1026醫(yī)患權(quán)利義務(wù)

12、（一）、患方的權(quán)利1、要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療的權(quán)利醫(yī)生的建議就要恰當(dāng)、謹(jǐn)慎和當(dāng)今醫(yī)學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)。2021/9/1027 醫(yī)師法第二十四條 對急?；颊?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置。民法典專家建議稿第三百一十一條：當(dāng)權(quán)利人因發(fā)生事故或疾病有生命危險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)人有義務(wù)實(shí)施救助，或?qū)⑵渌屯t(yī)療機(jī)構(gòu)；無論致富報(bào)酬與否，國家、集體或私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須試用現(xiàn)有的醫(yī)療手段盡力救治，不得拒絕救治。 2021/9/10282、知情權(quán)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意。 2021/9/10293、知

13、情同意權(quán) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。 2021/9/10304、隱私權(quán) 民法典草案建議稿三百六十二條：自然人享有隱私權(quán)。未經(jīng)本人同意，任何個(gè)人和組織不得非法侵害自然人與社會公共領(lǐng)域無關(guān)的私人生活。但法律另有規(guī)定的除外。公眾人物、新聞事件等具有公共利益或政黨的公眾興趣的領(lǐng)域，視為自然人私生活領(lǐng)域的

14、例外。 2021/9/1031（二）患者的義務(wù) 1、配合治療2、如實(shí)陳述病史3、支付醫(yī)療費(fèi)4、是否應(yīng)接受“強(qiáng)制醫(yī)療”？ 可以拒絕 2021/9/1032（三）醫(yī)方的權(quán)利義務(wù) 1、醫(yī)方的權(quán)利診療權(quán)：醫(yī)師法的規(guī)定要求病人及家屬配合治療的權(quán)利一定程度的治療決定權(quán)一定情況下的行為控制權(quán)和否定病人拒絕治療的權(quán)利收費(fèi)權(quán) 2021/9/1033 2、醫(yī)方的義務(wù)提供積極、恰當(dāng)?shù)闹委煾嬷x務(wù) A、收費(fèi)的知情 B、病情的知情轉(zhuǎn)診義務(wù) 2021/9/1034醫(yī)療質(zhì)量管理定義：指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足病人預(yù)期客服標(biāo)準(zhǔn)的程度。分為三級結(jié)構(gòu)終末質(zhì)量的核心：病案質(zhì)量過程質(zhì)量終末質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量2021/9/1

15、035（一）病歷的定義根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范(試行)的定義：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。2021/9/1036 從這一定義我們可以看出該規(guī)范所稱的病歷是廣義的病歷，它不僅包括我們通常所說的病歷，還包括病人的影像學(xué)資料和病理切片，這些綜合資料客觀地反映了病人來院時(shí)的病情、病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等情況，所以，病歷是醫(yī)療活動中的一個(gè)重要組成部分。2021/9/1037病歷是重要的訴訟證據(jù)法律是講證據(jù)的，醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任交給醫(yī)方以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)出具證據(jù)來證明自己沒有侵權(quán)。由于醫(yī)療行為已經(jīng)發(fā)生，此時(shí)只有病歷才能反映出病人的病

16、情及大夫的診療，除此之外其它證據(jù)都不能像病歷一樣能全面系統(tǒng)反映診療情況，因此我們的病歷是重要的訴訟證據(jù)。2021/9/1038 在醫(yī)療訴訟中常遇到的病歷問題1、記錄不全醫(yī)療工作做了但未記錄，好心未得好報(bào)。 2、未履行相應(yīng)手續(xù)，該簽字的漏簽等。 2021/9/1039 3、記錄與事實(shí)不符無執(zhí)業(yè)資格的見習(xí)或執(zhí)助醫(yī)師記錄的病案上級醫(yī)師要及時(shí)簽字。4、粗心潦草名字寫錯(cuò)、左右顛倒、音同字不同5、涂改6、丟失2021/9/1040病程記錄、住院志、病歷記錄不一致案例：某患者住院病歷首頁的入院診斷與其住院病歷中的初步診斷內(nèi)容不相符。發(fā)生糾紛后，患者提出院方篡改病歷，推卸責(zé)任。2021/9/1041病情變化、

17、臨時(shí)用藥記錄不一致案例 某患者的醫(yī)囑單中記錄患者使用了大量止痛藥，但病程記錄中只記錄“患者訴傷口微痛”。護(hù)理記錄中有“患者訴身體不適，請示值班醫(yī)生，對癥處理”，但在當(dāng)日的病程記錄卻記載“患者未訴特殊不適”。發(fā)生糾紛后，患者認(rèn)為院方事后篡改病歷。2021/9/1042病歷中的醫(yī)師簽字 案例 某患者與醫(yī)院發(fā)生糾紛訴訟至法院，在法庭上患方指出，其病歷記錄中存在大量未經(jīng)“相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名”的內(nèi)容，而且出現(xiàn)了大量未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書”人員的簽名，故患方認(rèn)為存在“非法行醫(yī)”的行為。2021/9/1043患者死亡時(shí)間記錄不一致案例某患者在醫(yī)院治療后死亡，患者家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)，封存病歷后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理記錄、直

18、線心電圖、計(jì)費(fèi)單上的尸體處理時(shí)間上記錄的患者死亡時(shí)間不一致。2021/9/1044注意事項(xiàng)1、高度重視醫(yī)患溝通，確?；挤降闹橥鈾?quán)2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度3、及時(shí)、真實(shí)的記錄病歷資料4、資料的保存制度要完善5、醫(yī)護(hù)人員要努力提升專業(yè)技術(shù)，并需要具備高度的責(zé)任心。2021/9/1045 6、急診搶救設(shè)備應(yīng)處于適宜應(yīng)用狀態(tài)。 7、不要隨意給患者出具證明、處方、診斷意見書等等。 8、會診由邀請會診單位承擔(dān)責(zé)任。2005年7月1日頒布施行的醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定第14條：醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行處理。必要時(shí)，會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。2021/9/10