結(jié)膜病、鞏膜病課件

1、 結(jié) 膜 病 第一節(jié) 概述第二節(jié) 結(jié)膜炎總論(conjunctivitis)病因： 為微生物和非微生物兩類。可為外源性和內(nèi)源性。物理性和化學(xué)性損傷，還有部分是由免疫性病變或全身病引起。 分類： 按病因分為細菌性、衣原體性、病毒性和免疫相關(guān)性結(jié)膜炎。 按病程分為超急性、急性或亞急性、慢性結(jié)膜炎。 按病理反應(yīng)形態(tài)可分為乳頭性、濾泡性、膜性、瘢痕性和肉芽腫性結(jié)膜炎。臨床表現(xiàn)： 1、自覺癥狀：異物感、燒灼感、發(fā)癢 和流淚。 2、體征： 結(jié)膜充血 球結(jié)膜水腫 分泌物 結(jié)膜下出血 乳頭增生 濾泡形成 膜或偽膜形成 結(jié)膜肉芽腫 結(jié)膜瘢痕 假性上瞼下垂 耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛 診斷： 1、臨床檢查 2、病原學(xué)檢

2、查 3、細胞學(xué)檢查治療原則：病因治療，局部給藥為主，必 要時全身用藥。 1、滴眼 2、涂眼 3、沖洗結(jié)膜囊 4、全身治療感染途徑： 淋球菌性：成人 生殖器 眼接觸 新生兒：母體產(chǎn)道 萘瑟腦膜炎球菌性：血源性播散并發(fā)癥： 淋球菌性：角膜潰瘍 眼內(nèi)炎 腦膜炎球菌性：化膿性腦膜炎 新生兒出現(xiàn)黃綠色膿性分泌物 高度懷疑淋球菌感染處理：詢問其父母是否有野游史 結(jié)膜囊分泌物檢查確診后藥物治療診斷： 臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查治療： 1、局部治療 沖洗結(jié)膜囊 抗生素滴眼液，涂抗生素眼膏 2、全身治療預(yù)防： 1、注意個人衛(wèi)生 2、切斷感染途徑 衣原體性結(jié)膜炎 沙眼(trachoma)病因：沙眼衣原體A

3、、B、C或Ba抗原性感染臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作：眼紅、眼痛、異物感、流淚及粘液膿性分泌物，伴耳前淋巴結(jié)腫大。 后遺癥和并發(fā)癥 1、瞼內(nèi)翻及倒睫 2、上瞼下垂 3、瞼球粘連 4、實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 5、慢性淚囊炎 6、角膜混濁診斷： 瞼結(jié)膜的乳頭、濾泡、角膜血管翳和結(jié)膜瘢痕。確診須輔以實驗室檢查。WHO沙眼的診斷至少要符合下列的 兩項： 上瞼結(jié)膜濾泡 典型的瞼結(jié)膜瘢痕 角膜緣濾泡或Herbert小凹 角膜血管翳鑒別診斷： 1、慢性濾泡性結(jié)膜炎 2、春季卡他性結(jié)膜炎 3、包涵體性結(jié)膜炎 4、巨大乳頭狀結(jié)膜炎治療： 1、局部滴眼 2、全身治療 3、手術(shù)治療 病毒性結(jié)膜炎 (viral conjuncti

4、vitis )一、流行性角結(jié)膜炎病因：腺病毒8、19、29和37型 傳染性強，可散在或流行性發(fā)病。臨床表現(xiàn)： 1、異物感、水樣分泌物、疼痛、畏 光和流淚等。 2、眼瞼水腫、瞼球結(jié)膜顯著充血、 球結(jié)膜水腫，伴大量濾泡。 耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 3、易并發(fā)角膜炎。診斷：急性濾泡性結(jié)膜炎并發(fā)淺 層點狀角膜炎、耳前淋巴 結(jié)大和壓痛。治療：抗病毒滴眼液 皮質(zhì)類固醇眼藥水 免疫性結(jié)膜炎一、春季角結(jié)膜炎： （春卡） (vernal keratoconjunctivitis) 是一種季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作的免疫性結(jié)膜炎。多在春夏天曖季節(jié)發(fā)作。多見于20歲以下青春前期的兒童和青少年，男性多見，常侵犯雙眼。診斷： 男

5、性青年好發(fā)，季節(jié)性反復(fù)發(fā)作， 奇癢； 上瞼結(jié)膜乳頭呈鋪路石樣，角膜 緣呈膠樣增生 結(jié)膜分泌物中較多嗜酸性粒細胞 二、泡性角結(jié)膜炎 (phlyctenular keratoconjunctivitis)病因：遲發(fā)型免疫反應(yīng)，結(jié)核桿菌。臨床表現(xiàn)： 異物感、流淚等。體征： 1、球結(jié)膜或角膜緣呈微隆起的實性 皰疹。 2、周圍球結(jié)膜局限性充血。診斷： 角膜緣或球結(jié)膜處實性結(jié)節(jié)樣小泡， 周圍充血。治療： 1、補充維生素，加強營養(yǎng)和體質(zhì) 鍛煉。 2、糖皮質(zhì)激素滴眼液效果明顯。 變性結(jié)膜病一、翼狀胬肉 (pterygium) 瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài)似翼狀。病因：發(fā)病機

6、制不明。臨床表現(xiàn)： 1、多無自覺癥狀，或僅有輕度不適。 2、瞼裂暴露處角膜緣呈翼狀增生， 侵入角膜內(nèi)。診斷： 鑒別診斷： 假性胬肉治療：1、早期保守治療 2、手術(shù)治療 三、結(jié)膜結(jié)石： 見于慢性結(jié)膜炎患者或老年人。 針剔除 結(jié)膜腫瘤結(jié)膜色素痣 源于神經(jīng)外胚層的先天性良性錯構(gòu)瘤，極少惡變。臨床表現(xiàn)： 呈不規(guī)則圓形，大小不等，境界清楚，稍隆起的黑色、棕紅色。鑒別診斷： 癌前期惡變治療： 切除 第十章 鞏 膜 病第一節(jié)：概述第二節(jié)：表層鞏膜炎（episcleritis) 是鞏膜表面薄層血管結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)。 好發(fā)于年輕人，女性患病率是男性的3倍， 2/3患者單眼受累，容易復(fù)發(fā)。病因不明。【臨床表現(xiàn)】

7、 臨床上將其分為: 單純性 : 急性起病，周期性發(fā)作，球結(jié)膜 充血水腫。 結(jié)節(jié)性 ：起病隱匿，癥狀更重，病程更 長。局限性結(jié)節(jié)樣隆起，多有 復(fù)發(fā)。【診斷和鑒別診斷】 結(jié) 膜 炎【 治療】 具有自限性 局部、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 非甾體類消炎藥第三節(jié) 鞏膜炎（scleritis) 鞏膜基質(zhì)層炎癥，多發(fā)生于中青年女性，半數(shù)以上累及雙眼?！静∫蚣胺诸悺?可能和免疫或感染有關(guān) 按受累的部位分為： 前部：彌漫性、結(jié)節(jié)性、壞死性 后部：【臨床表現(xiàn)】 疼痛劇烈 充血呈紫紅色 前部鞏膜炎 1、結(jié)節(jié)性 2、彌漫性 最常見 3、壞死性 較少見 后部鞏膜炎 臨床少見，發(fā)生于赤道后方的肉芽腫性炎癥。 單眼發(fā)病，眼痛，壓痛，眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼球輕度突出，眼球運動障礙和復(fù)視?！驹\斷和鑒別診斷】【治療】 病因治療 局部、全身應(yīng)用糖