多發(fā)傷護(hù)理課件

1、急診科三級護(hù)理查房多發(fā)傷三級護(hù)理查房 急診科 胡蓉病史：患者，女，32歲，因車禍致神志不清、頭部大量出血半小時(shí)，由120送入我院急診科。入院時(shí)呼之不應(yīng)，無頸動脈搏動，無自主呼吸，口鼻腔大量出血，立即予胸外心臟按壓，氣管插管，機(jī)械通氣，開通靜脈通路快速補(bǔ)液。吸痰可見大量血性液體。輔查：頭顱CT提示腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)積氣、枕骨骨折、前中顱窩底骨折。胸部CT提示兩肺挫傷，雙側(cè)肋骨骨折，腹腔少量積血。B超提示脾局部實(shí)質(zhì)性偏高（挫傷？）肝腎隱窩、脾周、下腹部積液。抗休克+抗感染+降顱壓：補(bǔ)液、輸血（共輸紅細(xì)胞6.5U,血漿500ml),多巴胺、間羥胺、腎上腺素應(yīng)用止血：鼻腔填塞、清創(chuàng)縫合止血查

2、體（2016-7-29 6：00）T：37.0，P:0次/min，R:0次/min，BP 無法測出，患者神志不清，雙側(cè)瞳孔不對等，（右側(cè)4mm/左側(cè)3mm）對光反射遲鈍，頭面部腫脹，雙眼瞼於腫，口鼻腔有滲血，后枕部可見一約5cm長裂口，深可及骨。雙肺呼吸音粗。 輔助檢查：血?dú)夥治鍪綪H：7.02，PCO2:35.1mmHg，PO2：168mmHg，SPO2：99.1%初步診斷顱腦外傷：腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)積氣、枕骨骨折、前中顱窩底骨折 胸部外傷：兩肺挫傷、雙側(cè)肋骨骨折腹部外傷：脾局部實(shí)質(zhì)性偏高（脾挫傷）、肝腎隱窩、脾周、下腹部積液多發(fā)傷護(hù)理搶救過程：時(shí)間生命體征搶救措施及特殊藥物病人反

3、應(yīng)及評價(jià)2016-7-29 06:00T：37 P：無 BP：無 R：無 SPO2：無心肺復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣、生命體征持續(xù)監(jiān)測、頭部傷口壓迫止血，吸痰，快速補(bǔ)液。神志不清，氣管插管深23cm，固定妥，聽診雙肺呼吸音對稱，口鼻腔流血，頭部敷料包扎妥，無惡心嘔吐抽搐情況，右上臂留置針靜脈置管，固定妥。顏面部腫脹明顯。06:05予腎上腺素1mg靜推，持續(xù)CPR雙側(cè)瞳孔仍不等大，對光反射遲鈍，神志不清無反應(yīng)06:07P：144 R：輔助 BP：78/44 SPO2：97%ICU、腦外科會診、導(dǎo)尿、床邊B超、持續(xù)補(bǔ)液、血?dú)夥治鯞超示：脾局部實(shí)質(zhì)性偏高（挫傷？）PH：7.02，PCO2:35.1，P

4、O2：168，SPO2：99.106:20P：90 R：輔助BP：40/17 SPO2：99%升壓藥應(yīng)用、血生化、血RT、血凝系列、備血系列+術(shù)前三項(xiàng)雙側(cè)瞳孔散大致0.45cm，對光反射遲鈍06：28P：136 BP：94/42 R：輔助 SPO2：99%碳酸氫鈉應(yīng)用06：38P：143 BP：112/67 R：輔助 SPO2：97%專人護(hù)送行頭、胸CT檢查，并再次吸痰一次吸痰仍為血性液體06：57P：135 BP：96/59 R：輔助 SPO2：94%檢查回，普外、胸外科會診，頭部傷口清創(chuàng)縫合，輸血前準(zhǔn)備頭顱CT示：腦腫脹、蛛血、顱內(nèi)積氣、枕骨骨折、前中顱窩底骨折；胸部CT示：雙肺挫傷，雙側(cè)

5、肋骨骨折，腹腔少量出血07：15P：122 BP：86/30 R：輔助 SPO2：96%調(diào)整升壓藥劑量，腹穿腹穿未見血性液體護(hù)理診斷：清理呼吸道無效氣體交換受損體液不足有感染的危險(xiǎn)有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)疼痛皮膚完整性受損有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：一般護(hù)理：體位、吸氧、病情、用藥、營養(yǎng)、心理防治腦水腫：脫水、激素、過度換氣、冬眠低溫療法、高壓氧艙療法促進(jìn)腦功能恢復(fù)：營養(yǎng)神經(jīng)藥物，三磷腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等，以供能量，改善細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)討論問題：初步評估：步驟ABCDE 頸部制動與開放氣道A（airway） 維持呼吸B（breathing） 建立循環(huán)/控制出血C（circulation） 檢查傷殘D（disabling） 暴露/環(huán)境E（exposure）復(fù)蘇進(jìn)一步評估和處理討論問題：2、胸部外傷病人觀察的要點(diǎn)？討論問題：傷口/敷料胸廓運(yùn)動生命體征：呼吸（反常運(yùn)動）/SPO2疼痛/骨擦音/捻發(fā)音引流液心包填塞：Beck三聯(lián)征？討論問題：意識瞳孔生命體征神經(jīng)系統(tǒng)體征其他：腦脊液漏、嘔吐、顱內(nèi)壓增高、腦疝先兆。討論問題：4、創(chuàng)傷病人的止血方法？1、“患者半小時(shí)前發(fā)生車禍，當(dāng)即神志不清，伴口鼻腔出