冠心病術(shù)后護理課件

1、冠心病術(shù)后護理術(shù)后護理 1 心電圖 觀察有無ST弓背上抬、T波改變和心肌缺血，及早發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期心梗、動脈痙攣及血運重建不完全等情況。維持合適的心律，降低心肌耗氧量，防止發(fā)生惡性心律失常。 2 血壓 持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。保持血壓平穩(wěn)。合并高血壓者，血壓控制不低于術(shù)前2030mmHg。 3 CVP 612cmH2O,預防發(fā)生急性心包填塞。 4 引流管 觀察引流液的顏色、溫度、量，經(jīng)常回擠引流管，及時發(fā)現(xiàn)心包填塞。表現(xiàn)：胸腔引流液多，應用止血藥物后引流量突然減少、CVP升高、心率快、血壓低、尿少、煩躁不安、末梢潮涼。確診后做好二次開胸止血準備。 5 準確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 血鉀 3

2、.55.5mmol/L，HCT 35%。 6 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 觀察神志、瞳孔對光反射、肌張力、雙側(cè)肢體活動情況。出現(xiàn)腦部并發(fā)癥時，充分供氧、保持安靜、減少搬動，遵醫(yī)囑應用脫水及腦細胞代謝藥物。 7 呼吸功能的維護 經(jīng)常聽診肺部呼吸音，注意有無肺不張，胸腔積液或氣胸；保持呼吸道通暢，加強體療；持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定時查動脈血氣，避免低氧血癥的發(fā)生；拔管后，鼓勵患者咳嗽、咳痰、深呼吸。 8 腎功能的維護 觀察尿量及尿色有無異常。定時監(jiān)測腎功，如血鉀、 Cr 、BUN、尿比重等。選擇腎毒性小的抗生素及其他藥物。9 體溫及末梢循環(huán) 術(shù)后早期積極復溫，注意保暖，體溫升至38.5以上時，采取降溫措施，如冰

3、袋降溫、酒精擦浴、藥物降溫。 10 傷口的護理 早期觀察傷口有無出血、滲血。彈力繃帶包扎患肢，抬高1530，與對側(cè)比較，觀察患肢顏色、溫度、張力等情況。間斷被動或主動活動患肢，安排患者盡早下床活動， 預防血栓形成。 胸部切口愈合慢？。11 飲食護理 拔除氣管插管后6小時可進食。先流食，半流食，再普食。進食前嚴格評估病人吞咽功能，防止誤吸。不能脫離呼吸機的病人，可鼻飼胃腸營養(yǎng)液，并同時給予靜脈高營養(yǎng)。保持大便通暢。12 心理護理 應用鎮(zhèn)痛泵或其他鎮(zhèn)痛藥物（如芬太尼），減輕疼痛；對于思想負擔較重的病人，注意觀察病人情緒變化，積極開導鼓勵病人；對產(chǎn)生精神癥狀的病人，要給予更多的關(guān)心和愛護，各種操作盡

4、量集中，動作輕柔并適當給予鎮(zhèn)靜藥物。病情允許時盡早安排與親人見面，使患者有安全感。 2 室間隔穿孔：穿孔后心肌收縮力明顯減退，心排出量急劇下降，心室水平左向右分流使病情急劇加重，常發(fā)生左心衰、心源性休克。 手術(shù)切除壞死心肌，修補缺損，同時行冠脈旁路移植術(shù)。 護理：應用正性肌力藥物（和主動脈球囊反搏泵）維持合適的心排出量和動脈灌注壓。3 心室游離壁破裂 由于急性透壁心梗所致，有隨時破裂的危險。左室前壁最常見。表現(xiàn)為心包填塞、心源性休克。 護理：爭分奪秒搶救。靜脈輸入正性肌力藥物、備心包穿刺用物、送手術(shù)室。4 二尖瓣反流 心肌缺血累及乳頭肌，導致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，產(chǎn)生二尖瓣反流。心臟收縮期大量

5、血液反流入左房，心臟舒張期，左室容量急劇增加，出現(xiàn)急性肺水腫。表現(xiàn)為：心率快、濕羅音、泡沫痰。 護理：經(jīng)常聽診心臟雜音，及時發(fā)現(xiàn)乳頭肌功能再次失調(diào)或斷裂。4 穿刺部位的護理 嚴格無菌操作，股動脈穿刺處皮膚每日給予碘伏消毒并更換敷料，同時觀察有無紅腫等感染征象，如有異常及時通知醫(yī)生。5 足背動脈的觀察 觀察下肢皮膚顏色、溫度、濕度，足背動脈搏動強弱，1 次/ h，必要時監(jiān)測血氧飽和度。與對側(cè)肢體比較，若蒼白、發(fā)涼，可用棉被保暖。經(jīng)常按摩、被動活動雙下肢，防止靜脈血栓形成。6 撤機的護理 撤機指征：精神好，生命體征平穩(wěn)，肺無啰音，灌注好，尿量30ml/h，停升壓藥后收縮壓13.3Kpa，心率100

6、次/min，無惡性心律失常，四肢干暖。停肝素46h，ACT 200 s，可拔除股動脈鞘管，壓迫2030min，彈力繃帶加壓包扎12h，沙袋壓迫48 h，絕對臥床24h。當患者咳嗽、惡心、嘔吐時，立即壓迫局部，防止發(fā)生血腫?？祻椭笇Ш碗S訪1 飲食： 在恢復期，低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，保持大便通暢。少量多餐，避免過飽 。2 運動: 循序漸進，從散步開始，逐漸增加散步的時間和距離，以能夠耐受為準。3 環(huán)境：室內(nèi)空氣保持新鮮，預防上呼吸道感染，避免被動吸煙。4 保?。盒毓怯闲枰齻€月，在這期間內(nèi)， 避免做擴胸運動，如抱小孩、舉重。 5 口服藥:了解每一種藥物的名稱和外表、副作用；遵醫(yī)囑,按時服藥；未經(jīng)醫(yī)生準許，勿擅自停用或加用藥物。常用藥：抗血小板藥，強心、利尿、擴血管藥。6 控制情緒，保持心情舒暢。7復查:術(shù)后第1、3、6個月來院復查。調(diào)整藥物用量，并復查心臟彩超、胸片、心電圖及生化等 。出現(xiàn)任何不適，及時來醫(yī)院檢查治療。5、減肥。標準體重(公斤)=身高(厘米)-105。超過標準體重20%應減肥。6、少量飲酒:過多飲酒是冠心病的易患因素，飲酒可以增加體重及收縮壓，減低左室功能及引起心律失常。少量飲酒可能通過凝血系統(tǒng)發(fā)揮防護作用。7、大