四病區(qū)中醫(yī)查房課件

1、外科一病區(qū)中醫(yī)護理查房 混合痔中醫(yī)護理2015第一季度病史匯報床號：32姓名 ：性別：女年齡：60 歲民族:漢族籍貫：住址：供史者：患者病史可靠程度: 可靠 入院日期：2015-2-11記錄日期：2015-2-20病史匯報患者因兩年前無明顯誘因下出現(xiàn)肛門腫物脫出，伴輕度疼痛，多于勞累后出現(xiàn)，初始腫物較小，休息后自行回納，偶有便血，為鮮紅色，量少，無排便性狀的改變，無里急后重。今來我院就診，門診擬：混合痔。收住入科進一步治療。自患病以來，精神可，食欲一般，無發(fā)熱咳嗽，無腹痛腹脹，大小便正常，無明顯體重減輕，飲食睡眠正常。既往史：既往體健，否認糖尿病、高血壓病等內(nèi)科疾病病史，否認肺結(jié)核、肝炎等傳染

2、性疾病病史，否認外傷、手術(shù)、中毒、輸血史，否認食物藥物過敏史。個人史：出生生長于原籍，否認疫水疫源接觸史、異地居留，平素?zé)o吸煙，無飲酒，否認冶游史，預(yù)防接種隨社會。職業(yè)：農(nóng)民婚育史：適齡結(jié)婚，育一子，配偶及兒子均體健。家族史：父母健在，一兄一妹均體健，否認家族性遺傳病史、傳染病史。發(fā)病節(jié)氣：立春治療經(jīng)過患者入院后，經(jīng)過主治醫(yī)師診察，考慮有手術(shù)指征，醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查。術(shù)前一日肥皂水清潔灌腸2次，以潤腸通便，減輕腸道壓力。于2015年 2月12 日在腰麻下行“混合痔切除術(shù)”。術(shù)后患者恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)創(chuàng)口無明顯滲液，NRS評分2分，二便調(diào)和。術(shù)后用藥：甲硝唑、頭孢噻肟針抗感染。丹參多

3、酚鹽活血消腫對癥治療。術(shù)后排便后予以中藥熏洗。以促進傷口愈合。概述：病因：痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團 。誘發(fā)因素：痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。 分類：痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔，在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔， 中醫(yī)護理評估生命體征：T：36.8度，P81次/分，R18次/分BP 148/69 mm/Hg，NRS評分2分。 望診

4、：表情平和，面色紅潤，舌質(zhì)紅，苔黃膩 聞診：心肺聽診無殊 問診：寒熱無，汗正常，頭無外傷，無頭痛，身無活動不利，大便干硬，小便順。飲食納食辛辣。聽力正常，舊?。簾o 切診：脈弦、腹平軟，腹脘無壓痛。病因病機：本病多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責(zé)，或飲食不節(jié)，過食肥甘辛辣之品，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下注，氣血淤滯不行，阻于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫結(jié)而生痔，或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出?；夭》亢簏c評和討論護理評估：是否全面？如何評估護理措施符合率健康教育落實情況護理書寫符合率病人滿意度中醫(yī)護理評估方法？問題一望神借由觀察病人的精神

5、,可以概括得知五臟精氣的盛衰和疾病的輕重從而預(yù)知吉兇.靈樞天年篇“失神者死,得神者昌”.得神:目光明亮,面色瑩潤,言語清亮,反應(yīng)靈敏,意識清楚是精氣充足神旺的表現(xiàn).失神:眼神呆滯,面色枯萎,言語含混不清,反應(yīng)遲鈍是精氣損耗, 患病或體弱.假神:病?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)精神短暫好轉(zhuǎn)的假象,此為臨終之兆.望色觀察病人的氣色,中醫(yī)認為十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)氣血皆上注於面.面色:青紫:肝,驚風(fēng),氣血阻滯. 萎黃:脾,寒濕,黃疸,脾胃虛弱. 紅赤:心,虛弱,濕熱. 蒼白:肺,虛寒,氣虛. 暗黑:腎,腎虧,陽氣不振. 舌與臟腑的關(guān)聯(lián)舌尖:心肺 舌中:脾胃舌根:腎舌邊：肝膽切 診正常脈象:一息(一呼一吸)四至(每分

6、鐘60-80次). 不浮不沉,柔和有力,節(jié)律一致.切診部位:撓動脈處,分為寸.關(guān).尺三部份左手:寸-心 關(guān)-肝 尺-腎右手:寸-肺 關(guān)-脾 尺-腎(命門)病態(tài)脈種類.狀態(tài)及常見病癥浮脈淺浮,輕觸即得 表證,外感病初期沉脈深沉,重按始得 里證,臟腑疾病,內(nèi)傷數(shù)脈脈搏速率快,一息超過五次 ( 每分鐘超過90次) 熱證遲脈脈搏速率慢,一息不足四次 ( 每分鐘少于60次) 寒證洪脈脈形粗大,充盛有力 熱盛之證細脈脈形細小如線 久病虛證弦脈脈搏硬而有力,如按琴弦 肝陽亢盛或肝氣郁結(jié),疼痛澀脈脈搏艱澀不利 氣滯血淤,血少或傷精滑脈脈搏流利,圓滑有力 痰盛,食滯,發(fā)熱結(jié)代脈 脈搏或快或慢,時有停止搏動氣血虛

7、衰,血淤,氣滯問題二如何進行中醫(yī)辯證？中醫(yī)辨證八綱辯證:陰陽,表里,寒熱,虛實. 陰陽是八綱的部綱. 陰，里,虛,寒 陽:表,實,熱病因辯證:風(fēng),寒,熱,火,濕,暑,燥,飲,痰, 食滯,氣滯,血瘀,蟲.臟腑辯證:五臟六腑病證.中醫(yī)辨證六經(jīng)辯證:太陽,陽明,少陽. 太陰,少陰,厥陰.衛(wèi)年營血辯證三焦辯證:上焦,中焦,下焦.虛證體質(zhì)治則治病求本正治反治標本緩急扶正袪邪因時因地制宜結(jié)合病例如何辯證施護【辨證分型】（一）風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)，或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃。（二）濕熱下注型：便血鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，舌質(zhì)紅，苔黃

8、膩。（三）氣滯血淤證：肛門腫物脫出，甚或嵌頓，肛門縮緊，墜脹疼痛，或內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)暗紫，苔白。（四）脾虛氣證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈，氣短，面色少華，神疲自汗，便溏等。舌質(zhì)淡，苔薄白常見癥狀及臨證施護一、便血 1.觀察出血的色、質(zhì)、量及伴隨癥狀。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。 2.指導(dǎo)患者臥床休息，改變體位時宜緩慢，避免劇烈活動。3.保持肛門及會陰部清潔。4.遵醫(yī)囑給予中藥熏洗。常見癥狀及臨證施護二、疼痛1.觀察疼痛部位、性質(zhì)、強度、伴隨癥狀和持續(xù)時間。2.協(xié)助患者取舒適體位

9、。3.指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、承山等穴。5，遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門等穴。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗常見癥狀及臨證施護三、腫物脫出1.觀察脫出物的大小、顏色，脫出的痔核表面有無糜爛、分泌物、壞死。2.急性發(fā)作期宜采取側(cè)臥位休息。 3.出現(xiàn)痔核輕微脫出時，指導(dǎo)患者手指涂抹潤滑油，輕輕將其回納，回納后平臥休息20分鐘；如發(fā)生嵌頓或突發(fā)血栓外痔，及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。5遵醫(yī)囑中藥外敷常見癥狀及臨證施護四）便秘1.觀察排便的頻次。2.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。3.遵醫(yī)囑穴位按摩：取天樞、胃俞、足三里、中脘、支溝等穴

10、。4.遵醫(yī)囑艾灸：取氣海、三陰交、足三里等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取直腸、大腸、脾、胃、皮質(zhì)下等穴。6.遵醫(yī)囑刮痧：刮背脊部膀胱經(jīng)腰骶段，大腸俞刮至出痧刮督脈腰陽關(guān)至長強至潮紅或至出痧；刮肚臍兩側(cè)天樞、大橫穴至出痧。常見癥狀及臨證施護（五）肛周潮濕瘙癢1.指導(dǎo)患者穿寬松清潔內(nèi)衣，如有污染及時更換。2.指導(dǎo)患者保持局部皮膚清潔干燥，勿抓撓瘙癢部位。3.遵醫(yī)囑中藥熏洗。4.遵醫(yī)囑中藥外敷。診療計劃 1、完善各項檢查。保守療效無效可擇期手術(shù)治療。2、術(shù)后西醫(yī)以頭孢塞肟以及甲硝唑等對癥，支持治療為主。3、中醫(yī)治則以消腫止痛，收斂生肌。方藥：苦參湯加減：苦參10g 蛇床子10g 地膚子10g 甘草10g

11、 黃苓10g 白芷6g 金銀花10g 紫花地丁15g 魚腥草10g 石菖蒲12g 黃柏10g 白鮮皮10g 仙鶴草10克紅花10g 一劑分二次薰洗肛門。入院時的護理問題與措施中醫(yī)護理診斷1 ：知識缺乏相關(guān)因素：缺乏疾病相關(guān)康復(fù)知識預(yù)期目標：病人了解痔的形成及預(yù)防，教會痔的日常自我護理。護理措施：1、向病人宣教痔瘡的形成原因。2 、告訴病人痔瘡的定義。3、告訴病人痔瘡常見的癥狀。4、建議病人改變生活方式，增加臥床休息的時間，勞逸結(jié)合。5、與病人探討日常生活活動的原則：（1）養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，避免久蹲努責(zé)。（2）飲食宜清淡易消化，多食新鮮水果，蔬菜，每日飲水量大于2000毫升。中醫(yī)護理診斷2：疼痛

12、：肛門疼痛相關(guān)因素：肛門腫物脫出，不能及時回納，摩擦所致。 預(yù)期目標：1、個體感覺舒適。 2、能夠自行采取正確的腫門診腫物回納的方法。3、能保持良好的情緒。護理措施：1、觀察疼痛的部位，性質(zhì)，強度，伴隨癥狀和持續(xù)時間。2、協(xié)助患者選擇舒適體位。3、講解疼痛的原因，指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸，全身肌肉放松，聽舒緩的音樂等。4、遵醫(yī)囑予以穴位按摩?？扇∽闳?，承山穴。耳穴貼壓?；蛑兴幯?。中醫(yī)護理診斷 3：排便型態(tài)異常便秘相關(guān)因素：1，與擔(dān)憂便后疼痛，懼怕排便2，與飲食有關(guān)預(yù)期目標：便秘得到改善。護理措施：1、觀察病人排便的頻次。2、遵醫(yī)囑予以中藥保灌腸3、穴位按摩取天樞，中脘，足三里，脾樞

13、，胃樞，大腸樞。4、注意飲食調(diào)護，避免油膩，辛辣之品，多食新鮮水果，蔬菜，多飲水。5、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。避免久蹲努責(zé)。治療原則：本病主要以手術(shù)治療為主。風(fēng)傷腸絡(luò)證治法：清熱涼血祛風(fēng)濕熱下注型治法：清熱利濕脾虛氣陷型治法：補中益氣氣滯血液證治法：祛風(fēng)活血中醫(yī)養(yǎng)生保健【生活起居】一）生活起居1.保持肛門及會陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。2.避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。 3指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，便秘時指導(dǎo)患者繞臍周順時針按摩腹部，每日3次，每次2030圈。 4.指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5.指導(dǎo)患者進行提肛運動。運動方法：深吸

14、氣時收縮并提肛門，呼氣時將肛門緩慢放一收一放為1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做2030次。 中醫(yī)養(yǎng)生保健【飲食調(diào)護】（二）飲食指導(dǎo) 1.風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等。2.濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁米等。3.氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁黑米等。4.脾虛氣陷證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等。5.便血者，進軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補血之品，忌粗糙、堅硬食品。6.忌食辛辣刺激肥甘的食品，術(shù)后初期避免進食產(chǎn)氣食品。中醫(yī)養(yǎng)生保健三）情志調(diào)理 1.指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒。2.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。中藥湯劑服用法【飯前服】病位在下，如肝腎虛損或腰以下疾病，腸道病等，飯前服，藥性易下達，易被吸收，療效就好。