再普樂案例分享-老版格式

1、再普樂治療精神分裂癥的案例分享閆偉南京腦科醫(yī)院精神科案例資料 主訴 漸起疑人害己、憑空聞?wù)Z1年 一般資料 男性，36歲，江蘇南京人 已婚，家庭幸福，生活美滿 公司部門經(jīng)理，工作壓力大，經(jīng)常被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng) 多疑：起初懷疑領(lǐng)導(dǎo)故意為難自己，并懷疑同事與領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)合起來(lái)；不久懷疑妻子也參與，甚至懷疑女兒不是親生的；后來(lái)甚至懷疑路上陌生人；疑有監(jiān)視器，覺得想法別人能知道； 常自語(yǔ)自笑：稱有好多人在耳邊和他對(duì)話，講很好笑的事情 孤僻，與人交往變少，注意力不能集中，時(shí)常發(fā)呆，做事丟三落四，工作能力下降。 睡眠不規(guī)律，入睡困難，夜里常醒，白天困倦，精神不振作 不工作，不與人交往，獨(dú)自反鎖在房間，緊閉窗戶，白天亦拉緊

2、窗簾 情緒低：常唉聲嘆氣，稱沒有希望了，活不下去了，稱五臟六腑腐爛了。 夜里不眠，四處翻箱倒柜，白天昏睡。 1周前用刀試圖割手腕，被家人發(fā)現(xiàn)，送至醫(yī)院1年前10月前1月前現(xiàn)病史案例資料 既往史、個(gè)人史、家族史 既往史：否認(rèn)腦外傷、癲癇病史，無(wú)藥敏史 個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)冶游和吸毒史，病前人際關(guān)系好， 工作能力強(qiáng) 家族史：否認(rèn)二系三代精神異常。 體格檢查 未見陽(yáng)性體征 精神檢查 意識(shí)清晰，接觸被動(dòng)，問(wèn)多答少，注意力不集中，衣衫不整，與社會(huì)身份不符 存在言語(yǔ)性幻聽，關(guān)系被害妄想，嫉妒妄想，思維被洞悉感 情緒低落、悲觀絕望，意志行為減退 自知力缺如。 輔助檢查 傳染病組合、三大常規(guī)、血生化、甲狀

3、腺激素正常。 頭顱MRI、腦電圖、全胸片正常。診斷和鑒別診斷 診斷 病程標(biāo)準(zhǔn)：1年，持續(xù)性病程； 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)性幻聽，關(guān)系被害妄想，被洞悉感，意志行為明顯減退。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力缺如，社會(huì)功能受損； 排除標(biāo)準(zhǔn)：具體見鑒別診斷。 鑒別診斷 腦器質(zhì)性精神障礙：頭顱MRI和腦電圖正常，無(wú)癥狀和體征； 心境障礙：雖有情緒低落和悲觀消極，但繼發(fā)于幻覺妄想； 精神活性物質(zhì)所致精神障礙：無(wú)酗酒，無(wú)吸毒史； 梅毒所致精神障礙：傳染病組合正常，無(wú)冶游史；治療方案的擬定 患者癥狀特點(diǎn) 陽(yáng)性癥狀突出：幻覺妄想顯著； 情感癥狀突出：存在情緒低落、強(qiáng)烈的消極觀念，甚至可能出現(xiàn)自殺行為 合并有睡眠障礙 家屬希望和要求

4、迅速控制癥狀，效果好； 不良反應(yīng)小 不影響患者社會(huì)、家庭生活 不同意無(wú)抽搐電休克治療 價(jià)格不需要考慮，關(guān)鍵以上述為主藥物選擇選擇理由再普樂 20 mg/天1. 明顯的幻覺妄想；2. 嚴(yán)重抑郁情緒，存在強(qiáng)烈的自殺觀念；3. 睡眠障礙，食欲下降4. 家屬拒絕行無(wú)抽搐電休克治療5. 經(jīng)濟(jì)能夠承受長(zhǎng)期維持治療最終治療方案時(shí)間治療方案癥狀轉(zhuǎn)歸第1周起 始：再普樂 10mg/天3天后：再普樂 15mg/天7天后：再普樂 20mg/天精神病性癥狀：略有好轉(zhuǎn)，幻覺略改善，妄想略動(dòng)搖情緒癥狀：較為明顯好轉(zhuǎn)，低落、消極和緊張好轉(zhuǎn)。其他癥狀：睡眠恢復(fù)正常第2周再普樂 20mg/天精神病性癥狀：較為明顯改善?；糜X基本

5、消失，妄想明顯好轉(zhuǎn)，但自知力仍不全。情緒癥狀：明顯改善，基本恢復(fù)正常。第3周再普樂 20mg/天精神病性癥狀：明顯改善?；糜X消失，妄想明顯好轉(zhuǎn)，自知力大部分恢復(fù)。第4周再普樂 20mg/天精神病性癥狀、情緒癥狀均有效控制，自知力恢復(fù)，認(rèn)識(shí)功能明顯基本恢復(fù)，為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。治療過(guò)程 情感適切，自信，對(duì)自己能這么快恢復(fù)感到滿意，覺得能力如前。 言談中，思維敏捷，條理，邏輯性強(qiáng)。 幻覺妄想消失； 意志行為增強(qiáng)：有工作欲望，對(duì)未來(lái)的生活和工作有明確規(guī)劃。 認(rèn)知功能恢復(fù)如常：記憶、注意及執(zhí)行功能好 親情恢復(fù)：關(guān)心妻子、女兒和父母，有適切的情感交流； 夫妻生活和諧 工作醫(yī)生觀察家庭心得體會(huì) 理想抗精神

6、病藥物 快速、持續(xù)控制精神癥狀 促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，改善或保持原有認(rèn)知功能 預(yù)防復(fù)發(fā) 長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)小 再普樂優(yōu)點(diǎn) 起效快：能夠迅速加到治療劑量 療效顯著：接近氯氮平，對(duì)精神病癥狀、抑郁焦慮軀體不適 及認(rèn)知功能均有改善作用； 不良反應(yīng)小，且多數(shù)能夠預(yù)防：EPS發(fā)生率低，PRL升高少； 服藥簡(jiǎn)單方便，便于長(zhǎng)期服藥；再普樂是唯一的起始劑量與治療劑量相當(dāng)?shù)男滦涂咕癫∷幤鹗紕┝浚╩g/天）目標(biāo)治療劑量（mg/天）到最低治療劑量的天數(shù)（天）再普樂102010201利培酮146714奎硫平50-100600-7506阿立哌唑510-157-14緩解癥狀快文獻(xiàn)回顧加藥方便，緩解癥狀快急性期治療第1周 ：快

7、速改善癥狀*治療天數(shù)（天）再普樂組 1020mg/天 po. n=42氟哌啶醇組 1020mg/天 im. n=42* P 1表示：再普樂 比其他抗精神病藥物幫助患者回歸社會(huì)更有效* 再普樂 vs 利培酮 OR=1.52* 再普樂 vs 喹硫平 OR=1.93平均劑量:再普樂 10.9 5.0 mg/天利培酮 4.0 2.1 mg/天喹硫平 359.5 205.0 mg/天氟哌啶醇 11.9 8.5 mg/天再普樂 n=3222喹硫平 n=189利培酮 n=1116參加社會(huì)活動(dòng)病人增加的百分?jǐn)?shù)%250510152019.814.9*14.1*再普樂有效幫助患者回歸社會(huì)文獻(xiàn)回顧EPS發(fā)生率明顯低于利培酮和氟哌啶醇a再普樂： 11.65.5b再普樂 ： 12.3+5.5 mg/天氟哌啶醇：11.6+5.6 mg/天c 再普樂 ： 14