再普樂案例分享-老版格式

1、再普樂治療精神分裂癥的案例分享閆偉南京腦科醫(yī)院精神科案例資料 主訴 漸起疑人害己、憑空聞?wù)Z1年 一般資料 男性，36歲，江蘇南京人 已婚，家庭幸福，生活美滿 公司部門經(jīng)理，工作壓力大，經(jīng)常被領(lǐng)導(dǎo)批評 多疑：起初懷疑領(lǐng)導(dǎo)故意為難自己，并懷疑同事與領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)合起來；不久懷疑妻子也參與，甚至懷疑女兒不是親生的；后來甚至懷疑路上陌生人；疑有監(jiān)視器，覺得想法別人能知道； 常自語自笑：稱有好多人在耳邊和他對話，講很好笑的事情 孤僻，與人交往變少，注意力不能集中，時常發(fā)呆，做事丟三落四，工作能力下降。 睡眠不規(guī)律，入睡困難，夜里常醒，白天困倦，精神不振作 不工作，不與人交往，獨(dú)自反鎖在房間，緊閉窗戶，白天亦拉緊

2、窗簾 情緒低：常唉聲嘆氣，稱沒有希望了，活不下去了，稱五臟六腑腐爛了。 夜里不眠，四處翻箱倒柜，白天昏睡。 1周前用刀試圖割手腕，被家人發(fā)現(xiàn)，送至醫(yī)院1年前10月前1月前現(xiàn)病史案例資料 既往史、個人史、家族史 既往史：否認(rèn)腦外傷、癲癇病史，無藥敏史 個人史：無煙酒嗜好，否認(rèn)冶游和吸毒史，病前人際關(guān)系好， 工作能力強(qiáng) 家族史：否認(rèn)二系三代精神異常。 體格檢查 未見陽性體征 精神檢查 意識清晰，接觸被動，問多答少，注意力不集中，衣衫不整，與社會身份不符 存在言語性幻聽，關(guān)系被害妄想，嫉妒妄想，思維被洞悉感 情緒低落、悲觀絕望，意志行為減退 自知力缺如。 輔助檢查 傳染病組合、三大常規(guī)、血生化、甲狀

3、腺激素正常。 頭顱MRI、腦電圖、全胸片正常。診斷和鑒別診斷 診斷 病程標(biāo)準(zhǔn)：1年，持續(xù)性病程； 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：言語性幻聽，關(guān)系被害妄想，被洞悉感，意志行為明顯減退。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力缺如，社會功能受損； 排除標(biāo)準(zhǔn)：具體見鑒別診斷。 鑒別診斷 腦器質(zhì)性精神障礙：頭顱MRI和腦電圖正常，無癥狀和體征； 心境障礙：雖有情緒低落和悲觀消極，但繼發(fā)于幻覺妄想； 精神活性物質(zhì)所致精神障礙：無酗酒，無吸毒史； 梅毒所致精神障礙：傳染病組合正常，無冶游史；治療方案的擬定 患者癥狀特點(diǎn) 陽性癥狀突出：幻覺妄想顯著； 情感癥狀突出：存在情緒低落、強(qiáng)烈的消極觀念，甚至可能出現(xiàn)自殺行為 合并有睡眠障礙 家屬希望和要求

4、迅速控制癥狀，效果好； 不良反應(yīng)小 不影響患者社會、家庭生活 不同意無抽搐電休克治療 價格不需要考慮，關(guān)鍵以上述為主藥物選擇選擇理由再普樂 20 mg/天1. 明顯的幻覺妄想；2. 嚴(yán)重抑郁情緒，存在強(qiáng)烈的自殺觀念；3. 睡眠障礙，食欲下降4. 家屬拒絕行無抽搐電休克治療5. 經(jīng)濟(jì)能夠承受長期維持治療最終治療方案時間治療方案癥狀轉(zhuǎn)歸第1周起 始：再普樂 10mg/天3天后：再普樂 15mg/天7天后：再普樂 20mg/天精神病性癥狀：略有好轉(zhuǎn)，幻覺略改善，妄想略動搖情緒癥狀：較為明顯好轉(zhuǎn)，低落、消極和緊張好轉(zhuǎn)。其他癥狀：睡眠恢復(fù)正常第2周再普樂 20mg/天精神病性癥狀：較為明顯改善?；糜X基本

5、消失，妄想明顯好轉(zhuǎn)，但自知力仍不全。情緒癥狀：明顯改善，基本恢復(fù)正常。第3周再普樂 20mg/天精神病性癥狀：明顯改善?；糜X消失，妄想明顯好轉(zhuǎn)，自知力大部分恢復(fù)。第4周再普樂 20mg/天精神病性癥狀、情緒癥狀均有效控制，自知力恢復(fù)，認(rèn)識功能明顯基本恢復(fù)，為回歸社會做好準(zhǔn)備。治療過程 情感適切，自信，對自己能這么快恢復(fù)感到滿意，覺得能力如前。 言談中，思維敏捷，條理，邏輯性強(qiáng)。 幻覺妄想消失； 意志行為增強(qiáng)：有工作欲望，對未來的生活和工作有明確規(guī)劃。 認(rèn)知功能恢復(fù)如常：記憶、注意及執(zhí)行功能好 親情恢復(fù)：關(guān)心妻子、女兒和父母，有適切的情感交流； 夫妻生活和諧 工作醫(yī)生觀察家庭心得體會 理想抗精神

6、病藥物 快速、持續(xù)控制精神癥狀 促進(jìn)社會功能恢復(fù)，改善或保持原有認(rèn)知功能 預(yù)防復(fù)發(fā) 長期用藥不良反應(yīng)小 再普樂優(yōu)點(diǎn) 起效快：能夠迅速加到治療劑量 療效顯著：接近氯氮平，對精神病癥狀、抑郁焦慮軀體不適 及認(rèn)知功能均有改善作用； 不良反應(yīng)小，且多數(shù)能夠預(yù)防：EPS發(fā)生率低，PRL升高少； 服藥簡單方便，便于長期服藥；再普樂是唯一的起始劑量與治療劑量相當(dāng)?shù)男滦涂咕癫∷幤鹗紕┝浚╩g/天）目標(biāo)治療劑量（mg/天）到最低治療劑量的天數(shù)（天）再普樂102010201利培酮146714奎硫平50-100600-7506阿立哌唑510-157-14緩解癥狀快文獻(xiàn)回顧加藥方便，緩解癥狀快急性期治療第1周 ：快

7、速改善癥狀*治療天數(shù)（天）再普樂組 1020mg/天 po. n=42氟哌啶醇組 1020mg/天 im. n=42* P 1表示：再普樂 比其他抗精神病藥物幫助患者回歸社會更有效* 再普樂 vs 利培酮 OR=1.52* 再普樂 vs 喹硫平 OR=1.93平均劑量:再普樂 10.9 5.0 mg/天利培酮 4.0 2.1 mg/天喹硫平 359.5 205.0 mg/天氟哌啶醇 11.9 8.5 mg/天再普樂 n=3222喹硫平 n=189利培酮 n=1116參加社會活動病人增加的百分?jǐn)?shù)%250510152019.814.9*14.1*再普樂有效幫助患者回歸社會文獻(xiàn)回顧EPS發(fā)生率明顯低于利培酮和氟哌啶醇a再普樂： 11.65.5b再普樂 ： 12.3+5.5 mg/天氟哌啶醇：11.6+5.6 mg/天c 再普樂 ： 14