主動脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理課件

1、主動脈內(nèi)球囊反搏哈醫(yī)大二院ICU-B 主動脈內(nèi)球囊反搏(Intro-Arotic Bloon Pump,IABP) 是機械輔助循環(huán)方法之一。一、發(fā)展史1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念1961年美國Cleveland Clinic實驗室提出球囊反搏1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管（Seldinger）二、作用機制1、提高舒張期壓力， 增加冠脈血流球囊反搏過程中動脈壓力波形變化3、 IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善： 腎血流增加19.8% 肝血流增加 35.4% 脾血流增加 47.3% 。三、適應(yīng)癥內(nèi)科適應(yīng)癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險者難治性室性心律失常心源性休克預(yù)

2、防性支持 冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)后低心排脫機困難者（脫體外循環(huán)機）預(yù)防性支持（主要指存在嚴(yán)重缺血性心臟病的病人）重大非心臟手術(shù) 麻醉誘導(dǎo)期1、缺血性心臟病導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定，藥物治療不能達(dá)到治療目標(biāo)。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。四、禁忌證絕對禁忌證1、中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全； 2、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾病； 3、嚴(yán)重的出血傾向或出血性疾?。ㄌ貏e是腦出血者）。相對禁忌證1、心臟停搏、心室纖顫； 2、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植； 3、不可逆的腦損害； 4、惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、操作要點1、經(jīng)皮股動脈

3、穿刺，置入鞘管及球囊；3、連接球囊反搏儀，選擇適當(dāng)反搏信號（心電或壓力波形） 調(diào)整充、放氣時間以達(dá)到最佳反搏效果充、放氣時間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚七、IABP的撤離指征1、血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定: 心指數(shù)2.5L/min/m2 動脈收縮壓13.3kPa(100mmHg) , MAP 10.7kPa(80mmHg), PAWP(或LAP)1ml/kg.h 3、心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。 4、多巴胺用量 5ug/kg.min5、減少反搏頻率時，上述指標(biāo)穩(wěn)定八、IABP的護(hù)理要點1、術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征, 完善各項術(shù)前檢查和準(zhǔn)備搶救設(shè)備,包括無菌包、導(dǎo)管 傳感器、肝素鹽水、無

4、菌紗布、無菌注射器、無菌刀片、縫線和膠布等.及時與家屬進(jìn)行病情和治療方案的解釋,取得病人和家屬的積極配合.緩解病人焦慮恐懼情緒,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物. 2、球囊導(dǎo)管的固定在股動脈穿刺點處用縫線固定導(dǎo)管或局部用無菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊導(dǎo)管前后兩個位置均需固定，才能保證球囊在體內(nèi)的位置不變。3、觀察反搏效果有效征兆包括循環(huán)改善（皮膚面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），CVP下降，尿量增多，血壓回升。主動脈收縮峰壓和舒張末壓均較反搏前降低，而平均壓升高，說明反搏有效。值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力情況，注意觀察反搏波形。4、觀察心電變化心率過快或過緩應(yīng)及時查找原因并處理，發(fā)現(xiàn)心律失常立即對癥處理，心率過快時應(yīng)調(diào)整反搏比例以保證反搏效果。 5、足背動脈的監(jiān)測捫查確定足背動脈搏動處,并在皮膚上做標(biāo)記,每小時一次記錄足背動脈波動次數(shù)、強弱,足背皮膚溫度、顏色、痛覺,并捫查對側(cè)肢體足背動脈作對比,必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測,以早期發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況,一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。6、導(dǎo)管穿刺處護(hù)理每天嚴(yán)格無菌操作更換鞘管插管處敷料，更換時防止鞘管及球囊導(dǎo)管移位，注意觀察穿刺局部滲血、血腫、發(fā)紅等現(xiàn)象。7、體位的護(hù)理絕對臥床，平臥位或半臥位小于45度，穿刺側(cè)避免屈膝曲髖，避免導(dǎo)管打折。骶尾、肘部