臨床本科-第七章-臨床常用生化檢查

1、第七章 臨床常用生化檢查第一節(jié)、血糖及其代謝產(chǎn)物檢查 1、空腹血糖 FBG正常值 成人空腹血糖 3.96.1 mmol / L。 2.8 mmol / L為低糖血癥， 7 mmol / L為高糖血癥FBG臨床意義 A、血糖升高見于 糖尿病 其他內分泌病如甲亢、肢端肥大癥、皮 質醇增多 應急性高糖如腦外傷、腦卒中、心肌梗 一些藥物如利尿藥、口服避孕藥B、血糖降低:主要是饑餓、胰島素過多、 肝病 。2、糖耐量試驗OGTT糖耐量異常/降低定義：口服糖后血糖急劇升高或升高不明顯但短時間內不降至正常水平。 適應癥： 方法： 正常：口服糖后30-60分鐘升高，達 7.8-8.8mmol / L，（11 ）

2、 2hr后恢復正常 OGTT臨床意義診斷糖尿病判斷IGT：達高峰時間與恢復正常時 間都延遲 見于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等 餐前餐后血糖都低，見于胰島B細 胞瘤、腎上腺皮質功能減退肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖1、有癥狀，F(xiàn)BG72、OGTT峰值2hPG113、有癥狀，隨機血113、其它試驗A、胰島素、C-肽測定用于確診和鑒別診斷糖尿病 B、糖化血紅蛋白GHb 篩檢糖尿病和鑒別高血糖 反映前8-12W的血糖水平 GHb6.67%為增高 第二節(jié)、血脂測定 血脂包括：膽固醇、三酰甘油、卵磷脂游離脂肪酸 1、血清總膽固醇 TC（膽固醇為Cho） 參考值 2.845.17 mmol / L降低

3、 意義不大.可見于嚴重肝病、慢性消耗病、營養(yǎng)不良 TC增高臨床意義 1、高膽固醇、高脂飲食，高膽固醇家族 2、冠心病、動脈粥樣硬化 3、阻塞性黃疸、肝癌 4、糖尿病、脂肪肝中風偏癱患者 肥胖、糖尿病和酒精所導致的脂肪性肝病 2、三酰甘油 TG 參考值 0.561.8 mmol / L臨床意義 增高見于 高脂飲食，遺傳高脂家族 肝臟疾病、肥胖癥 腦血栓、動脈粥樣硬化、心肌梗塞 糖尿病減低 同TC3、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，極低、低、高密度脂蛋白 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）參考值：HDL-C 1.03-2.07mmol/L；LDL-C 3.12mmol/

4、L； LDL2.6mmol/L 不形成斑塊； 4.9mmol/L 危險性120倍 HDL-C與冠心病呈負相關LDL-C與冠心病呈正相關意義：4、載脂蛋白分類（20多種） ApoA ApoB ApoC ApoD ApoE B100 B48 ApoAI與HDL-C相一致ApoB100與LDL-C相一致（ApoA，ApoB）測定意義第三節(jié)、血清電解質檢測 體 內 鉀(50mmol/Kg體重)98%細胞(150mmol/L)2%細 胞 外血 清 鉀(3.55.5mmol/L)1、血清K+ 高鉀血癥 (hyperkalemia)1、攝入過多： 靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫存血2、排出減少： 急性腎功能衰

5、竭少尿期； 腎上腺皮質功能減退； 應用潴鉀利尿劑（安體舒通等） 遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙（SLE) 3、細胞內鉀外移： 紅細胞破壞缺氧和酸中毒 休克、組織損傷低鉀血癥 (hypokalemia)1、攝入不足： 長期低鉀飲食、禁食和厭食； 饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙2、丟失過多： 嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等； 腎性因素 應用排鉀利尿劑（速尿等）3、分布異常： 細胞外鉀內移（胰島素）、家族性周期麻痹、堿中毒； 細胞外液稀釋（腎性水腫）高血鉀臨床癥狀肌肉酸痛 蒼白和肢體濕冷 嚴重者心跳停止于舒張期低血鉀臨床癥狀 嚴重乏力反射減弱 心率失常嚴重者心跳停止于收縮期低鉀周期性麻痹患者 2、血清 Na+ 正

6、常值 為135145 mmol / L。與K+相反，細胞外Na+細胞內Na+，Na+平衡紊亂常伴有水平衡紊亂 A、高鈉血癥-鈉攝入過多或水丟失過多引起常見于水樣腹瀉、尿崩癥、出汗過多及糖尿病病人，因大量排水而引起高鈉血癥。高鈉癥狀？ 臨床意義B、低鈉血癥-鈉減少或水增多引起。腎性因素：滲透性利尿（心衰、腎病人）、腎上腺功能低下（不能保鈉）、腎素生成障礙及急、慢性腎功衰（尿毒癥、酸中毒等，鈉重吸收少）非腎性因素：嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等，特別是只補水未補鹽時。休克 昏迷 低鈉血癥 低鈉造成血漿滲透壓降低，水分子向細胞內轉移，出現(xiàn)細胞水腫，嚴重者因腦水腫死亡 3、血清Ca+ Ca+ 99

7、在骨骼中，血清鈣量少，但作用大（血凝、神經(jīng)肌肉應激等）正常值 2.252.75mmol / L 兒童為2.5-3.0 mmol / L 臨床意義 增高見于 甲亢（溶骨同時腎吸收增強）、多發(fā)性骨髓瘤、V D攝入過多。減低見于甲狀旁腺機能減低出現(xiàn)低Ca高P V D缺乏（佝僂病、軟骨?。?、 小兒缺鈣 攝入不足（長期腹瀉） 輸大量抗凝血（枸櫞酸鹽中毒）4、血清Cl- 正常值 為96108 mmol / L。Cl-與Na+相配合發(fā)揮功能，意義同Na+。 5、血清磷 血清磷以磷酸鹽形式存在，血清鈣與磷代謝關系密切，彼此制約。正常值 為0.961.62mmol / L臨床意義 基本同鈣相反即高鈣低磷或低鈣高

8、磷，但V D缺乏鈣、磷同時減低，V D濫用鈣、磷同時升高 第四節(jié)、血清鐵及代謝產(chǎn)物測定意義：缺鐵性貧血時，血清鐵、鐵蛋白，轉鐵蛋白飽和度。 總鐵結合力非缺鐵性貧血時血清鐵、鐵蛋白則升高， 轉鐵蛋白飽和度另外惡性腫瘤也可見鐵蛋白升高。第五節(jié)、心肌標志物檢查酶類有CK、LDH等，蛋白質類有cTn、Mb反映心臟、肌肉組織有無損傷，1、CK主要存在骨髓、心肌，有三種同功酶，參考值38-174U/L CK-MB升高見于急性心肌梗死（早期診斷，高敏感特異），肌肉重損傷 AMI 3-8h，2-3d恢復2、LDH 廣泛存在各組織，以腎、心、骨骼肌為多。紅細胞內高于血清100倍。有多種同功酶 升高可見于心肌梗死

9、、肝、腎病、惡性腫瘤、肌肉損傷等 診斷AMI敏感不特異3、心肌肌鈣蛋白（cTn）及其臨床應用三個亞基 TnC，TnI，TnTcTnT診斷AMI確定性標志物 AMI 3-6h，1d內，2w恢復急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷心肌炎臨床診斷心肌創(chuàng)傷（心臟手術）圍手術期心臟并發(fā)癥第六節(jié) 其它檢測一、淀粉酶AMS參考值 800-1800U/L臨床意義 升高見于急性胰腺炎二、脂肪酶LPS 活性增高見于急慢性胰腺炎三、膽堿酯酶 ChE參考值：PChE 3萬-8萬U/L AChE 8萬-120萬U/L臨床意義 有機磷中毒 PChE 慢性肝損PChE 腎病、甲亢ChE四、內分泌激素檢測T3、T4及FT3、 FT4測定 甲亢，甲減TSH 甲亢，原發(fā)甲減E2、E3、孕酮測定 男性女性化E2， 妊娠，閉經(jīng) 教學要求掌握：1、血糖檢測參考值及臨床意義； 2、血清膽固醇、甘油三脂，載脂蛋 白等檢查項目參考值及臨床意義； 3、血清心肌損傷標志物檢測的臨床意義 4、電解質鉀、鈉、鈣參考值及臨床意義熟悉：血脂組成及生