酒依賴講課講解課件

1、酒依賴講課講解課件酒依賴講課講解課件酒依賴的概況酒濫用和酒依賴是當(dāng)今世界嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和醫(yī)學(xué)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)有1300萬(wàn)人酗酒成癮，而酒依賴及相關(guān)性問(wèn)題是僅次于心血管病、腫瘤，居于第三位的公共衛(wèi)生問(wèn)題。每年耗資430億美元進(jìn)行與酗酒相關(guān)的保健以及用于解決生產(chǎn)停滯、處理事故和犯罪等。在住院患者中，有1/4的疾病與飲酒有關(guān)。酒依賴的概況酒濫用和酒依賴是當(dāng)今世界嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和醫(yī)學(xué)問(wèn)題酒依賴的概況1992年我國(guó)酒依賴相關(guān)問(wèn)題協(xié)作研究組調(diào)查結(jié)果顯示，酒依賴平均患病率3.727%，絕大多數(shù)酒依賴者沒(méi)有得到恰當(dāng)、及時(shí)的治療。酒依賴的概況1992年我國(guó)酒依賴相關(guān)問(wèn)題協(xié)作研究組調(diào)查結(jié)果顯酒精的代謝90%由肝

2、臟代謝乙醇乙醛+酮體乙醛乙酸+水大約10%亞洲人缺乏乙醛脫氫酶同工酶，少量飲酒后就容易臉紅、心跳快、惡心，這種反應(yīng)阻止了酒依賴的發(fā)生。酒精的代謝90%由肝臟代謝飲酒相關(guān)概念安全飲酒：每周飲酒20標(biāo)準(zhǔn)杯，或每日飲酒4標(biāo)準(zhǔn)杯，每日飲酒5次。社交性飲酒：僅在社交場(chǎng)所飲酒。危險(xiǎn)性飲酒：長(zhǎng)期飲酒，平均飲酒量超過(guò)了公認(rèn)的安全界線，盡管飲酒者目前并無(wú)任何疾患，卻肯定增加了有害性后果的危險(xiǎn)性，稱之為危險(xiǎn)性飲酒。這種飲酒者為“重度飲酒者”。習(xí)慣性飲酒（穩(wěn)定嗜酒癖）：可保持飲酒者飲酒量的長(zhǎng)期均衡的飲酒。有害飲酒：如果過(guò)度飲酒已造成軀體或精神的損害，并帶來(lái)不良的社會(huì)后果，稱之為有害飲酒。這種飲酒者為“問(wèn)題飲酒者”。

3、飲酒相關(guān)概念安全飲酒：每周飲酒20標(biāo)準(zhǔn)杯，或每日飲酒4標(biāo)飲酒相關(guān)概念標(biāo)準(zhǔn)杯：由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各不相同，必須有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位來(lái)衡量所喝的酒量，WHO規(guī)定10g純酒精作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯。酒精依賴：如果飲酒的時(shí)間和量達(dá)到一定的程度，使飲酒者無(wú)法控制自己的飲酒行為，并出現(xiàn)了軀體耐受或戒斷的癥狀，稱之為酒精依賴。包含精神依賴性和軀體依賴性。耐受性：是指飲用原有的酒量達(dá)不到期待的飲酒效果，為了得到期待的效果必須增加用量。飲酒相關(guān)概念標(biāo)準(zhǔn)杯：由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各不相同飲酒相關(guān)概念精神依賴性：指對(duì)酒的渴求。早期是對(duì)酒的一般渴求，當(dāng)發(fā)展為嚴(yán)重的軀體依賴時(shí)，患者恐懼戒斷癥狀，出現(xiàn)強(qiáng)烈和強(qiáng)制

4、的飲酒渴求，此時(shí)，戒酒的決心和誓言化為烏有。軀體依賴性：指反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致需要酒精持續(xù)地存在體內(nèi)，以避免發(fā)生戒斷綜合征的病征。戒斷綜合征是對(duì)酒已形成軀體依賴，一旦斷酒，即可出現(xiàn)一定的軀體和精神癥狀。飲酒相關(guān)概念精神依賴性：指對(duì)酒的渴求。早期是對(duì)酒的一般渴求，酒精導(dǎo)致的軀體損傷神經(jīng)系統(tǒng)：末梢神經(jīng)炎、癲癇、小腦病變、共濟(jì)失調(diào)、癡呆等。頭部外傷較常見(jiàn)。肝硬化、胃炎、胃潰瘍、腎硬化、心肌炎、急、慢性膽囊炎、缺乏蛋白質(zhì)和維生素B、急慢性感染等。胎兒酒綜合征：表現(xiàn)為初生兒低體重、低智能、生長(zhǎng)和發(fā)育的嚴(yán)重?fù)p害。 酒精導(dǎo)致的軀體損傷神經(jīng)系統(tǒng)：末梢神經(jīng)炎、癲癇、小腦病變、共濟(jì)

5、酒精導(dǎo)致的心理改變?nèi)烁窀淖儯鹤晕覟橹行模x務(wù)感、責(zé)任感、道德感減低。由于性功能障礙（陽(yáng)痿、早泄等）致使夫妻關(guān)系緊張或破裂。自殺行為。酒依賴終身自殺率為15%。酒精導(dǎo)致的心理改變?nèi)烁窀淖儯鹤晕覟橹行模x務(wù)感、責(zé)任感、道德酒精導(dǎo)致的社會(huì)損害 交通事故：美國(guó)1996年有32萬(wàn)人因與酒有關(guān)的交通事故而受傷，1萬(wàn)7千人死亡。意外傷害：跌傷、溺斃、燒傷等。暴力犯罪：人身攻擊、強(qiáng)奸、兒童虐待、兇殺等。夫妻離婚或分居。酒精導(dǎo)致的社會(huì)損害 交通事故：美國(guó)1996年有32萬(wàn)人因與酒飲酒的好處研究顯示，適當(dāng)飲酒，如每天飲酒兩至三杯的人死亡率最低。適當(dāng)飲酒(特別是飲用紅酒)不僅有利于心臟及血液流通，還有助于開展人際交

6、往。美國(guó)研究人員歷時(shí)20年研究發(fā)現(xiàn)：滴酒不沾的人死亡率是最高的;其次是酗酒者;最低的是適當(dāng)飲酒的人。美國(guó)最新一期酒精中毒臨床與實(shí)驗(yàn)研究月刊刊登的一篇文章則指出：盡管科學(xué)家還沒(méi)有搞清楚其中緣由，但不喝酒會(huì)令死亡率增高。該文章竟然還說(shuō)，滴酒不沾的人要比酗酒的人早死。飲酒的好處研究顯示，適當(dāng)飲酒，如每天飲酒兩至三杯的人死亡率最酒依賴患者飲酒方式的極端狀態(tài)飲酒醉酒入睡清醒飲酒醉酒入睡，如此反復(fù)飲酒周期，與外界隔絕來(lái)往，個(gè)人衛(wèi)生不會(huì)料理。酒依賴患者飲酒方式的極端狀態(tài)飲酒醉酒入睡清醒飲酒醉Edwards等指出酒依賴綜合征患者有以下特點(diǎn) 1.飲酒的迫切感，一經(jīng)開始飲酒則不能停止。2.固定的飲酒模式，定時(shí)飲酒

7、，以解除或避免戒 斷癥狀的出現(xiàn)。3.飲酒成為一切活動(dòng)的中心，已影響事業(yè)、家庭等。4.耐受性增加，對(duì)正常者有影響的血酒精濃度，酒依賴者可不受影響，故還繼續(xù)飲酒。耐受性增高是酒依賴加重的重要標(biāo)志。在依賴性形成后期，耐受性會(huì)下降，只要少量飲酒也會(huì)導(dǎo)致精神和身體損害。 Edwards等指出酒依賴綜合征患者有以下特點(diǎn) 1.飲酒的迫Edwards等指出酒依賴綜合征患者有以下特點(diǎn)5.戒斷癥狀反復(fù)出現(xiàn)。6.以飲酒解除戒斷癥狀，只要繼續(xù)飲酒就可以解除戒斷癥狀的發(fā)生，故很多患者一早起來(lái)即飲酒。“晨飲”對(duì)診斷酒依賴有重要意義。7.戒斷后重飲，嚴(yán)重酒依賴在戒斷一個(gè)時(shí)期后，可在數(shù)天內(nèi)又恢復(fù)酗酒原態(tài)。Edwards等指出

8、酒依賴綜合征患者有以下特點(diǎn)5.戒斷癥狀反酒依賴患者的病史特點(diǎn)大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，酒依賴者的病史往往具有如下特點(diǎn)：1.將飲酒看成生活中最重要或非常重要的事；2.飲酒量逐漸增加；3.飲酒速度增快，尤其是開始時(shí)的幾杯；4.經(jīng)常獨(dú)自飲酒；5.以酒當(dāng)藥，用酒來(lái)解除情緒困擾；6.有藏酒行為；7.酒后常忘事；8.晨起飲酒或睡前飲酒；9.因飲酒常與家人爭(zhēng)吵；10.曾經(jīng)戒過(guò)酒，但時(shí)間不長(zhǎng)又舊病復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，如果某人的飲酒行為出現(xiàn)上述表現(xiàn)中的三條以上，應(yīng)高度懷疑酒依賴者。酒依賴患者的病史特點(diǎn)大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，酒依賴者的病史往往具有CCMD-3酒精依賴綜合癥癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1.對(duì)使用物質(zhì)的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感。2.對(duì)飲酒行為

9、的開始、結(jié)束及劑量難以控制。3.當(dāng)飲酒被終止或減少時(shí)出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)。4.因飲酒活動(dòng)而逐漸忽視其他的快樂(lè)或興趣。5.耐受的依據(jù)，必須使用較高劑量的酒才能獲得過(guò)去較低劑量的效應(yīng)。6.固定地飲酒而不顧其明顯的危害性后果。如過(guò)度飲酒對(duì)肝的損害、周期性大量飲酒的抑郁或與酒有關(guān)的認(rèn)知功能損害。CCMD-3酒精依賴綜合癥癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1.對(duì)使用物質(zhì)的強(qiáng)烈渴望CCMD-3酒精依賴綜合癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)7.主觀希望停用或減少使用但總是失?。?.使用時(shí)體驗(yàn)到快感或必須用同一物質(zhì)消除停止使用導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。ICD-10關(guān)于酒精依賴綜合癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有7、8兩條。CCMD-3酒精依賴綜合癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)7.主觀希望停用或減少使用酒精

10、所致精神障礙實(shí)際上屬于器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙(FOO-F09)：由大腦疾病、腦損傷、或其他導(dǎo)致大腦功能紊亂的傷害引起的精神障礙。酒精所致精神障礙按邏輯上應(yīng)該屬于器質(zhì)性精神障礙，為有利于臨床應(yīng)用而歸為單獨(dú)的一節(jié)（F10-F19）。酒依賴是一種慢性，具有高復(fù)發(fā)特點(diǎn)的腦疾病，復(fù)發(fā)率高達(dá)60-80%。酒精所致精神障礙實(shí)際上屬于器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙(FO平時(shí)常見(jiàn)診斷問(wèn)題 對(duì)于一個(gè)長(zhǎng)期酒依賴出現(xiàn)幻覺(jué)來(lái)住院的患者，不同的醫(yī)生可能會(huì)作出以下不同的診斷： 醫(yī)生一、1.酒精所致精神障礙; 2.酒精依賴綜合征。醫(yī)生二、1.酒精所致幻覺(jué)癥； 2.酒精依賴綜合征。醫(yī)生三、酒精所在精神障礙（幻覺(jué)癥，依賴綜合

11、征）平時(shí)常見(jiàn)診斷問(wèn)題 對(duì)于一個(gè)長(zhǎng)期酒依賴出現(xiàn)幻覺(jué)來(lái)住院的患10.1 酒精所致精神障礙10.11 急性酒中毒10.12 酒精有害使用10.13酒精依賴綜合癥10.14 酒精戒斷綜合癥10.15 酒精所致精神病性障礙10.16酒精所致智能損害（癡呆）10.17 酒精所致遺忘綜合癥10.18 酒精所致殘留性或遲發(fā)性精神障礙10.1 酒精所致精神障礙10.11 急性酒中毒10.11 急性酒中毒10.1111單純醉酒10.1112 復(fù)雜醉酒10.116 病理性醉酒 H.Blnder從司法精神病學(xué)立場(chǎng)出發(fā)，將急性醉酒作出以上分類，ICD-10及DSM-無(wú)復(fù)雜醉酒診斷，歸為酒精所致的其他精神和行為障礙(F1

12、0.8).牛津精神病學(xué)中無(wú)以上兩個(gè)概念，而有特異性酒精中毒，解釋為：指?jìng)€(gè)體飲酒后的數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生明顯的不適應(yīng)行為，如攻擊行為，而飲酒量對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)并不足以導(dǎo)致中毒 10.11 急性酒中毒10.1111單純醉酒急性酒中毒相關(guān)概念普通醉酒：是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對(duì)酒精的正常反應(yīng)，并且有共同臨床特征的醉酒，臨床過(guò)程通常分為興奮期和麻痹期。 急性酒中毒相關(guān)概念普通醉酒：是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對(duì)急性酒中毒相關(guān)概念復(fù)雜性醉酒（10.1112）解釋為：癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有顱腦損傷、腦炎、癲癇等腦病史或有腦器質(zhì)性損害的癥狀和體征，或有影響酒精代謝的軀體疾病，如肝病

13、等的證據(jù)。（2）在一次飲酒后突然發(fā)生意識(shí)障礙，并至少有下列2項(xiàng)：病理性錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)；被害妄想；情感或行為障礙，如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐，或易激惹；無(wú)目的的刻板動(dòng)作；沖動(dòng)行為；痙攣發(fā)作；（3）發(fā)作后對(duì)發(fā)作部分或完全遺忘。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力受損或社會(huì)功能受損，如喪失正常的人際交往能力。病程標(biāo)準(zhǔn)通常為數(shù)小時(shí)或1天。排除標(biāo)準(zhǔn)排除單純醉酒和病理性醉酒。 急性酒中毒相關(guān)概念復(fù)雜性醉酒（10.1112）解釋為：癥狀急性酒中毒相關(guān)概念病理性醉酒（10.116）解釋為：病人在飲酒后突然發(fā)生暴力行為，這并非其清醒的典型行為，其飲酒量不多（對(duì)大多數(shù)人而言，該量不會(huì)引起這類癥狀）。癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合酒精所致精神障礙的

14、診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）飲酒量雖然不大，但在飲酒后突然發(fā)生意識(shí)障礙，并至少有下列2項(xiàng)：病理性錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)；被害妄想；情感障礙，如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐，或易激惹。（3）發(fā)作后對(duì)發(fā)作完全遺忘。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損，如喪失正常的人際交往能力，有自知力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)排除單純醉酒和復(fù)雜醉酒。急性酒中毒相關(guān)概念病理性醉酒（10.116）解釋為：病人在飲復(fù)雜醉酒與病理醉酒的特點(diǎn)復(fù)雜醉酒是介于單純醉酒與病理醉酒的中間狀態(tài)，意識(shí)障礙并不明顯，只有一般意識(shí)水平的降低，并沒(méi)有意識(shí)內(nèi)容的改變，所以復(fù)雜醉酒的精神狀態(tài)與單純醉酒相比，也僅有量和程度的不同，沒(méi)有質(zhì)的差異，辨認(rèn)能力一般存在，定向力無(wú)明顯障礙，對(duì)周圍情景也不

15、致產(chǎn)生失讓或誤認(rèn)。病理醉酒意識(shí)障礙明顯，事后有比較顯著的遺忘；辨認(rèn)能力喪失，定向力明顯障礙，對(duì)周圍情景失讓或誤認(rèn)。與單純醉酒相比，有質(zhì)的差異。復(fù)雜醉酒與病理醉酒的特點(diǎn)復(fù)雜醉酒是介于單純醉酒與病理醉酒的中酒精中毒的作用機(jī)制引起中毒的乙醇量為75-80g，致死量為250-500g。但中毒量存在明顯的個(gè)體差異，濃度40mg/L。中毒機(jī)制：乙醇具有脂溶性，可迅速透過(guò)大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能。乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，隨著劑量的增加，由大腦皮層向下，通過(guò)邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延髓。小劑量出現(xiàn)興奮作用，這是由于乙醇作用于大腦細(xì)胞突觸后膜苯二氮卓r-氨基丁酸受體，從而抑制r

16、-氨基丁酸受體對(duì)腦的抑制作用。血中乙醇濃度增高，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。極高濃度乙醇抑制延髓呼吸中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。酒精中毒的作用機(jī)制引起中毒的乙醇量為75-80g，致死量為2酒精戒斷綜合癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)：一 因停飲酒或減少飲酒至少有下列3項(xiàng)精神癥狀：1意識(shí)障礙；2注意力不集中； 3內(nèi)感性不適；4幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)；5妄想；6記憶減退；7判斷力減退；8情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、 情緒脆弱；9精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；10不能忍受挫折或打擊；11 睡眠障礙，如失眠； 12 人格改變。 酒精戒斷綜合癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)：一 因停飲酒或減少飲酒至少有下列3項(xiàng)酒精戒斷綜合

17、癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)：二 因停飲酒或減少飲酒至少有下列2項(xiàng)軀體癥狀或體征：1 寒顫、體溫升高；2 出汗、心率過(guò)速或過(guò)緩；3 手顫抖加重；4 流淚、流涕、打哈欠；5 瞳孔放大或縮??；6 全身疼痛；7 惡心、嘔吐、厭食，或食量增加；8 腹痛、腹瀉； 9 粗大震顫或抽搐。酒精戒斷綜合癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)：二 因停飲酒或減少飲酒至少有下列2項(xiàng)酒戒斷綜合征 的癥狀早期癥狀：先出現(xiàn)焦慮、不愉快、抑郁情緒，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、食欲不振、惡寒、出汗、心悸、脈率快，高血壓等周圍神經(jīng)癥狀。還可有睡眠障礙，如噩夢(mèng)、睡眠淺、入睡困難等。震顫是酒依賴者戒斷的典型癥狀之一，常發(fā)生于停酒后78小時(shí)，酒依賴患者常晨起時(shí)手指及眼瞼震顫，飲酒后數(shù)分

18、鐘內(nèi)減輕或消失。幻覺(jué)和痙攣大部分發(fā)生在戒酒后48小時(shí)內(nèi)。 晚期癥狀：震顫譫妄：常發(fā)生于戒酒后7296小時(shí)。 酒戒斷綜合征 的癥狀早期癥狀：先出現(xiàn)焦慮、不愉快、抑郁情緒，慢性酒精中毒性精神障礙的治療由于酒依賴患者對(duì)酒精的強(qiáng)烈渴求和身體依賴，以致不能自拔。因此，除了輕癥以外一般應(yīng)該在住院條件下戒酒。分為急性期治療（解毒治療）及恢復(fù)期治療兩個(gè)階段。慢性酒精中毒性精神障礙的治療由于酒依賴患者對(duì)酒精的強(qiáng)烈渴求和慢性酒精中毒性精神障礙的治療戒酒，對(duì)于明顯酒精依賴患者早期最好在封閉病房?jī)?nèi)進(jìn)行。一方面為了對(duì)抗常出現(xiàn)的嚴(yán)重的戒斷綜合征，另一方面為了對(duì)抗戒酒階段非常艱難的、痛苦的而易于重新飲酒的渴求。戒酒應(yīng)該是立

19、即的，完全的，而逐漸減酒會(huì)增加戒酒的難度。只有嚴(yán)重酒依賴合并嚴(yán)重的軀體疾病或軀體情況較差時(shí)可考慮逐漸減酒。慢性酒精中毒性精神障礙的治療戒酒，對(duì)于明顯酒精依賴患者早期最慢性酒精中毒性精神障礙的治療 1 苯二氮卓類藥物的應(yīng)用（地西泮或氯硝西泮）地西泮替代治療 50%-60%的白酒 500ml/d=地西泮40-60mg/d另外，安定用量也可根據(jù)酒精戒斷綜合征評(píng)定量表而定。輕度戒斷：1530ml/d；中度戒斷120mg/d；重度戒斷：10mg靜推/次，可重復(fù)給藥。 國(guó)外主張控制癥狀的第二天開始遞減20%的藥量，一般5天內(nèi)完成。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)癥狀加量或減量，患者戒斷癥狀基本消除，藥物可逐漸停用，一

20、般在2周內(nèi)完成。慢性酒精中毒性精神障礙的治療 1 苯二氮卓類藥物的應(yīng)用慢性酒精中毒性精神障礙的治療 以上傳統(tǒng)的方法過(guò)于繁瑣，有人推薦“負(fù)荷劑量法”，據(jù)稱不僅安全有效，且方便易行。具體做法是，在開始時(shí)，每1-2小時(shí)重復(fù)給以地西泮，使戒酒綜合征癥狀被完全控制為止，此后即讓藥物在體內(nèi)自然消除，基本不再給藥。 其理論依據(jù)是：地西泮的半衰期較長(zhǎng)，而其代謝產(chǎn)物去甲基地西泮的半衰期更長(zhǎng)，且同樣有活性，可在體內(nèi)存留相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。慢性酒精中毒性精神障礙的治療 以上傳統(tǒng)的方法過(guò)于繁瑣，有人推慢性酒精中毒性精神障礙的治療 2 其它精神藥物的應(yīng)用有明顯的精神癥狀的患者，可小劑量使用抗精神病藥物治療。出現(xiàn)抑郁癥狀時(shí)可給

21、予抗抑郁藥。 對(duì)于躁動(dòng)不安的患者可予小劑量氟哌叮醇等鎮(zhèn)靜劑肌肉注射治療。痙攣發(fā)作的戒斷癥狀可給予地西泮10mg肌肉注射或靜脈注射。 慢性酒精中毒性精神障礙的治療 2 其它精神藥物的應(yīng)用慢性酒精中毒性精神障礙的治療 3 支持治療 大量補(bǔ)充B族維生素及維生素C，給予能量合劑輸液支持治療（Co-A、ATP、VitC 、Vitb6） 促大腦代謝治療。 存在嚴(yán)重戒斷譫妄狀態(tài)時(shí)給予醒腦靜、納洛酮靜滴治療。慢性酒精中毒性精神障礙的治療 3 支持治療 慢性酒精中毒性精神障礙的治療 4 支持性心理治療酒依賴患者多不能認(rèn)識(shí)自己就中毒的危險(xiǎn)性，常不能主動(dòng)求醫(yī)，甚至對(duì)抗治療。因此，醫(yī)生盡早幫助患者解除對(duì)抗治療的心理是

22、十分必要的，這樣可以提高戒酒的信心。醫(yī)生向患者說(shuō)明形成酒中毒的原因、危害及患者所表現(xiàn)的戒斷癥狀，使病人意識(shí)到他患有的是一種疾病，并不存在過(guò)失問(wèn)題，他有接受治療的責(zé)任。同時(shí)，使之認(rèn)識(shí)飲酒對(duì)自己生活質(zhì)量，對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的影響，說(shuō)明戒酒的大體過(guò)程，以減輕或解除病人對(duì)戒酒治療的顧慮甚至對(duì)立情緒，取得病人合作是治療成功的關(guān)鍵。 慢性酒精中毒性精神障礙的治療 4 支持性心理治療慢性酒精中毒性精神障礙的治療 5 淡化對(duì)酒的渴求使用酒精致敏劑 如戒酒硫，0.250.5/d，連用13周戒酒硫抑制乙醛脫氫酶，病人用此藥再飲酒，數(shù)分鐘內(nèi)體內(nèi)由于乙醛的聚集產(chǎn)生惡心、嘔吐、臉紅、心悸、焦慮等，使之厭惡飲酒。一般服用一次

23、戒酒硫后5天左右不能飲酒，若大量飲酒，產(chǎn)生嚴(yán)重的乙醛綜合征，可有生命危險(xiǎn)，應(yīng)讓病人時(shí)刻記住。國(guó)內(nèi)有人使用呋喃唑酮或甲硝唑治療的報(bào)導(dǎo)，近期效果較好。目前新型抗精神病藥及新型抗抑郁藥已經(jīng)廣泛作為戒酒藥使用，服用后可以減輕患者對(duì)酒的渴求。慢性酒精中毒性精神障礙的治療 5 淡化對(duì)酒的渴求慢性酒精中毒性精神障礙的治療 6 心理治療咨詢 可在單獨(dú)或集體中進(jìn)行。在治療的初期探討飲酒的后果，酒精相關(guān)的生活問(wèn)題，將來(lái)可能演變的過(guò)程以及說(shuō)明只有戒酒才可能得到明顯的改善。在出院的最初幾個(gè)月，每周需進(jìn)行一次咨詢，咨詢重點(diǎn)放在患者的日常生活問(wèn)題上，以幫助患者提高相應(yīng)的功能水平，對(duì)可能引起患者焦慮的問(wèn)題進(jìn)行深入的心理治療

24、。同時(shí)幫助患者建立不飲酒的生活模式，制定不飲酒的社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)計(jì)劃，幫助患者去應(yīng)對(duì)對(duì)酒的渴求，幫助度過(guò)可能再次飲酒的不利狀況。有資料表明，酒依賴患者戒酒后，其對(duì)酒的渴求可持續(xù)2-3年，50%以上的嗜酒者在戒酒后一年內(nèi)重又飲酒。慢性酒精中毒性精神障礙的治療 6 心理治療慢性酒精中毒性精神障礙的治療應(yīng)用森田療法治療 酒依賴患者多數(shù)認(rèn)識(shí)到必須停止飲酒但同時(shí)又渴求飲酒，這與神經(jīng)癥患者常見(jiàn)的心理沖突很相似，因此也適用于森田療法。臥床期可使患者達(dá)到一種“煩惱即解脫”的精神境界在臥床期患者能夠充分地回顧人生，面對(duì)自我。作業(yè)期起到行動(dòng)糾正的作用，讓患者在實(shí)踐中體會(huì)“順其自然”和“重在行動(dòng)”。酒精中毒性精神病性障

25、礙患者急性期不適用。慢性酒精中毒性精神障礙的治療應(yīng)用森田療法治療 酒依賴患者多數(shù)慢性酒精中毒性精神障礙的治療戒酒互助組織 讓酒依賴患者參加各種形式的戒酒活動(dòng)，如以治療為主的集體治療，每周一次2小時(shí)，有10名左右患者參加，治療者進(jìn)行有關(guān)的講解、指導(dǎo)，參加者進(jìn)行自由討論，進(jìn)一步促進(jìn)戒酒的動(dòng)機(jī)及決心。慢性酒精中毒性精神障礙的治療戒酒互助組織 讓酒依賴患者參加各慢性酒精中毒性精神障礙的治療家庭治療 教育家庭成員要理解酒濫用是一種疾病，只靠一般治療是不能治愈的，家庭及社會(huì)的支持是重要的一環(huán)，要教會(huì)家屬學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧，使家庭成為具有治療作用的環(huán)境，在這種環(huán)境中，酒濫用者不會(huì)受到孤立或拒絕，相反，得到理解，彼此有溝通。慢性酒精中毒性精神障礙的治療家庭治療 教育家庭成員要理解酒酒依賴者匿名戒酒會(huì)的特點(diǎn)美國(guó)的酒依賴者匿名戒酒會(huì)（AA） 1935年在美國(guó)由兩位曾是嚴(yán)重