臨床醫(yī)學(xué)危重病學(xué)重癥監(jiān)測治療病室課件

1、第三十一章重癥監(jiān)測治療病室（ICU）哈醫(yī)大二院麻醉科術(shù)后ICU李海波ICU（intensive care unit ）1，譯名：加強(qiáng)醫(yī)療病房；加強(qiáng)治療病房；重癥監(jiān)測治療病室；重癥加強(qiáng)治療中心等。2，I see you（ICU）3，intensive therapy unit（ITU）ICU的概念重癥監(jiān)測治療病室（ICU）：是將危重病人集中管理的病室，配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測和治療手段，顯著地提高了危重病人的治愈率，降低了發(fā)病率和死亡率。歷 史1958年美國在Baltimore city hospital建立了歷史上第一個(gè)屬麻醉科領(lǐng)導(dǎo)的具有現(xiàn)代規(guī)模的ICU。 經(jīng)過40多年的發(fā)展，ICU

2、已成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容，ICU床位數(shù)在醫(yī)院總床位數(shù)中所占比例常是醫(yī)院醫(yī)療水平的標(biāo)志。國內(nèi)ICU工作開展概況80年代國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院開始組建ICU2003年SAS（非典型肺炎）流行2005年3月中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會在北京成立現(xiàn)在，全國各級醫(yī)院紛紛組建各種形式的ICU我院術(shù)后ICU成立于2003年10月份，由麻醉科組建二，麻醉醫(yī)生的臨床工作1、麻醉前2、麻醉中3、麻醉后三、麻醉醫(yī)生在重癥治療中的地位麻醉醫(yī)生既是圍術(shù)期的內(nèi)科醫(yī)師，更是危重病醫(yī)學(xué)工作者。第二節(jié) 重癥監(jiān)測治療病房一、ICU的體制和建設(shè)（一）ICU的體制1，專科ICU2，綜合ICU3，部分綜合ICU（二）ICU的建設(shè)1、病房與床位

3、要求麻醉科ICU的位置應(yīng)與麻醉科手術(shù)室相臨近ICU病床數(shù)一般按外科總床位數(shù)的35%設(shè)置每張病床應(yīng)有1518m2的面積有支持區(qū)域作為實(shí)驗(yàn)室、中心監(jiān)測站、值班室等2、儀器設(shè)備（1）監(jiān)測和專項(xiàng)治療設(shè)備循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（2）診斷儀器設(shè)備（3）護(hù)理設(shè)備3、科學(xué)管理建立各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度 早會制度、交接班制度、會診制度、藥品管理制度、用藥查對制度等建立健全各種技術(shù)操作和診療常規(guī) 呼吸機(jī)治療監(jiān)護(hù)常規(guī)、氣管造口護(hù)理常規(guī)、各種導(dǎo)管和引流管護(hù)理常規(guī)等二、ICU的工作內(nèi)容（一）主要適應(yīng)癥1、術(shù)后需行呼吸支持的病人2、術(shù)后意識障礙尤其是伴有頻發(fā)痙攣的病人3、心力衰竭或伴有嚴(yán)重心律失常的病

4、人4、低心排血量綜合征病人5、各種原因?qū)е碌男菘瞬∪?、嚴(yán)重代謝障礙的病人7、急性腎功能不全或衰竭的病人8、重大復(fù)雜手術(shù)后需強(qiáng)化監(jiān)測治療的病人9、急性藥物中毒10、呼吸衰竭病人11、CPCR病人12、經(jīng)短期加強(qiáng)監(jiān)測治療可望恢復(fù)的其他急性衰竭病人（二）主要非適應(yīng)癥1，腦死亡病人2，急性傳染病人3，無急性惡化的慢性病病人4，惡性腫瘤晚期5，老齡自然死亡過程6，其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人（三）日常工作內(nèi)容1，監(jiān)測包括呼吸、循環(huán)、氧傳遞、水電解質(zhì)和酸堿平衡、血液學(xué)和出凝血機(jī)制、代謝、肝腎功能、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫與感染等。對不同病癥的監(jiān)測應(yīng)有所側(cè)重，一般分為三級。2、病情嚴(yán)重程度分級3、治療特點(diǎn)（1）強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員床邊觀察病情以及把監(jiān)測得到的資料加以綜合分析、作出判斷、制定治療方案的重要性。（2）各種疾病發(fā)展的共同通路。（3）ICU病人的疾病涉及多個(gè)臟器，