2021安徽主治醫(yī)師(骨外科學(xué))考試真題卷_第1頁(yè)
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1、第 頁(yè)2021安徽主治醫(yī)師(骨外科學(xué))考試真題卷本卷共分為1大題50小題,作答時(shí)間為180分鐘,總分100分,60分及格。一、單項(xiàng)選擇題(共50題,每題2分。每題的備選項(xiàng)中,只有一個(gè)最符合題意) 1.18歲男性,被狗咬傷注射狂犬病疫苗,8天后出現(xiàn)雙下肢無(wú)力,伴小便困難,查體:第4胸椎以下深淺感覺(jué)消失,雙下肢肌力級(jí),膝踝反射亢進(jìn),雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。棘突椎旁無(wú)壓痛。為明確診斷最有價(jià)值的檢查是A腦脊液檢查B脊柱CTC脊柱MRID脊柱X線(xiàn)片E血清狂犬病毒抗體測(cè)定 2.男,25歲,不慎摔倒,左肩部疼痛不敢活動(dòng)來(lái)診。體檢:左肩部疼痛腫脹,活動(dòng)受限,上臂外展位彈性固定,肩峰下空虛,Dugas征陽(yáng)性。首選的

2、治療方法是AHippocrates法復(fù)位B切開(kāi)復(fù)位C切開(kāi)復(fù)位并關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)D切開(kāi)復(fù)位,肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁E以上說(shuō)法都不對(duì) 3.男性,46歲,體重75kg,家中失火燒傷頸背部及雙臀部,背部燒傷深達(dá)肌肉,創(chuàng)面焦黃,部分炭化,頸、臀部創(chuàng)面紅白相間,感覺(jué)遲鈍,可見(jiàn)粟粒般紅色小點(diǎn)。背部燒傷深度為A度燒傷B淺度燒傷C深度燒傷D度燒傷E度燒傷 4.患者女,18歲,活動(dòng)后出現(xiàn)頭昏、乏力、氣短8年,有時(shí)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體;顴部潮紅,口唇輕度發(fā)紺,心尖區(qū)舒張期可捫及震顫,聽(tīng)診心尖區(qū)第一心音亢進(jìn),舒張中期滾筒樣雜音。哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有意義A心電圖BX線(xiàn)檢查C超聲心動(dòng)圖D心血管造影EMRI

3、5.患兒女性,3歲,近2個(gè)月出現(xiàn)皮膚黃染,腹痛,食欲下降,有時(shí)發(fā)熱,體溫達(dá)38.5,發(fā)熱時(shí)黃染加重,應(yīng)用抗生素后緩解。查體:體溫38.3,發(fā)育良好,皮膚鞏膜黃染,心肺無(wú)異常。腹軟,右上腹觸及一囊性腫塊,有觸痛,肝肋下2cm,劍下未及,脾肋下未及。血常規(guī)WBC 16.0109/L,N 0.82,L 0.18??偰懠t素 140mmol/L,直接膽紅素107mmol/L。目前患兒可能存在的并發(fā)癥是A膽汁性腹膜炎B膽汁性肝硬化C膽管炎D門(mén)靜脈高壓征E胰腺炎 6.男性,18歲,與人打架左胸部被刺一刀,急診入院,左胸部創(chuàng)口還在流血。且不時(shí)有氣體逸出,血壓 70/50mmHg,脈搏135次/分。以下哪個(gè)征象

4、提示存在進(jìn)行性血胸A持續(xù)脈搏加快、血壓降低,補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定B閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml,持續(xù)3小時(shí)C血紅蛋白、紅細(xì)脂計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低D血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低E以上都是 7.男,25歲,不慎摔倒,左肩部疼痛不敢活動(dòng)來(lái)診。體檢:左肩部疼痛腫脹,活動(dòng)受限,上臂外展位彈性固定,肩峰下空虛,Dugas征陽(yáng)性。以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A肩關(guān)節(jié)前脫位多于后脫位B肩關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于老年患者C肩關(guān)節(jié)前脫位多為直接暴力所致D肩關(guān)節(jié)前脫位可分為肩峰下脫位、肩胛盂下脫位及岡下脫位E肩關(guān)節(jié)脫位合并骨折最常見(jiàn)的是肱骨大結(jié)節(jié)骨折 8.男性,46歲,體重75kg,家中失火燒傷頸背部及雙臀部,背部燒傷深達(dá)肌肉,創(chuàng)面焦黃,部分

5、炭化,頸、臀部創(chuàng)面紅白相間,感覺(jué)遲鈍,可見(jiàn)粟粒般紅色小點(diǎn)。頸、臀部燒傷深度為A度燒傷B淺度燒傷C深度燒傷D度燒傷E度燒傷 9.男性,18歲,與人打架左胸部被刺一刀,急診入院,左胸部創(chuàng)口還在流血。且不時(shí)有氣體逸出,血壓 70/50mmHg,脈搏135次/分。當(dāng)閉式胸腔引流量減少,但CT發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在時(shí),應(yīng)考慮A進(jìn)行性血胸B感染性血胸C凝固性血胸D遲發(fā)性血胸E以上都不對(duì) 10.患者女,18歲,活動(dòng)后出現(xiàn)頭昏、乏力、氣短8年,有時(shí)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體;顴部潮紅,口唇輕度發(fā)紺,心尖區(qū)舒張期可捫及震顫,聽(tīng)診心尖區(qū)第一心音亢進(jìn),舒張中期滾筒樣雜音。若患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、黃疸、腹水和雙下肢水腫,

6、提示存在A(yíng)左心功能衰竭B右心功能衰竭C肝炎D肝癌E主動(dòng)脈狹窄 11.男性,46歲,體重75kg,家中失火燒傷頸背部及雙臀部,背部燒傷深達(dá)肌肉,創(chuàng)面焦黃,部分炭化,頸、臀部創(chuàng)面紅白相間,感覺(jué)遲鈍,可見(jiàn)粟粒般紅色小點(diǎn)。該患者第一個(gè)24小時(shí)輸液總量應(yīng)是A4 675mlB4 450mlC3 975mlD4 580mlE4 362ml 12.35歲,女性,步行中后仰跌倒,右手掌撐地傷后1小時(shí),右肩痛,不敢活動(dòng)。檢查:右肩方肩畸形,Dugas征(+)。最常見(jiàn)的合并損傷是A關(guān)節(jié)盂骨折B肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折C腋神經(jīng)損傷D腋部動(dòng)靜脈損傷E肱骨干骨折 13.9歲男孩,左肘關(guān)節(jié)半屈位、手掌著地跌倒,傷后左肘部腫脹、疼

7、痛、伴功能受限4小時(shí)就診。查體:左肘部腫脹及壓痛、半屈位畸形,左前臂及手部血運(yùn)良好。X線(xiàn)片:左肱骨髁上伸直型骨折,移位不明顯。下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)A三角巾懸吊B開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定C手法復(fù)位外固定D持續(xù)骨牽引E開(kāi)放復(fù)位外固定 14.3歲,男孩,被母親牽拉右手上臺(tái)階時(shí)突然哭鬧,拒絕使用右上肢。最可能查到的陽(yáng)性體征是A肘關(guān)節(jié)腫脹B肘后三角關(guān)系異常CDugas征(+)D橈骨頭壓痛E肘內(nèi)翻 15.3歲,男孩。右手被大人突然牽拉后,哭述右臂痛,活動(dòng)受限。查體:右手拒絕取物,肘略屈,前臂略旋前,X線(xiàn)片未拍。最可能的診斷A腕關(guān)節(jié)脫位B前臂骨骺軟骨損傷C肘關(guān)節(jié)脫位D橈骨小頭半脫位E肱骨骺損傷 16.男,18歲,跌傷右

8、腕部就診。體查:右腕關(guān)節(jié)橈側(cè)及背側(cè)輕腫,鼻咽窩處壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,X線(xiàn)攝片未發(fā)現(xiàn)異常。為明確診斷,2周后進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查最恰當(dāng)ACTB同位素檢查CX線(xiàn)攝片D斷層照片EB超 17.35歲,女性,步行中后仰跌倒,右手掌撐地傷后1小時(shí),右肩痛,不敢活動(dòng)。檢查:右肩方肩畸形,Dugas征(+)。臨床診斷首先考慮A右肩周軟組織損傷B右肩關(guān)節(jié)前脫位C肱骨外科頸骨折D肱骨解剖頸骨折E肩鎖關(guān)節(jié)脫位 18.3歲,男孩,被母親牽拉右手上臺(tái)階時(shí)突然哭鬧,拒絕使用右上肢。診斷首先考慮為A右肩關(guān)節(jié)脫位B肱骨髁上骨折C右上肢軟組織損傷D右肘關(guān)節(jié)脫位E右橈骨小頭半脫位 19.3歲,男孩。右手被大人突然牽拉后,哭述右

9、臂痛,活動(dòng)受限。查體:右手拒絕取物,肘略屈,前臂略旋前,X線(xiàn)片未拍。治療后固定時(shí)間A3天B3周C3個(gè)月D2個(gè)月E1個(gè)月 20.9歲男孩,左肘關(guān)節(jié)半屈位、手掌著地跌倒,傷后左肘部腫脹、疼痛、伴功能受限4小時(shí)就診。查體:左肘部腫脹及壓痛、半屈位畸形,左前臂及手部血運(yùn)良好。X線(xiàn)片:左肱骨髁上伸直型骨折,移位不明顯。骨質(zhì)愈合后肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙最常見(jiàn)的原因是A創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B關(guān)節(jié)強(qiáng)直C缺血性肌攣縮D骨化性肌炎E關(guān)節(jié)僵硬 21.35歲,女性,步行中后仰跌倒,右手掌撐地傷后1小時(shí),右肩痛,不敢活動(dòng)。檢查:右肩方肩畸形,Dugas征(+)。需要對(duì)右肩關(guān)節(jié)做的輔助檢查是A正位X線(xiàn)平片B正側(cè)位X線(xiàn)平片C正位及穿胸

10、位X線(xiàn)平片DCTE肩關(guān)節(jié)鏡 22.男,18歲,跌傷右腕部就診。體查:右腕關(guān)節(jié)橈側(cè)及背側(cè)輕腫,鼻咽窩處壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,X線(xiàn)攝片未發(fā)現(xiàn)異常。最容易發(fā)生的并發(fā)癥是A關(guān)節(jié)僵硬B關(guān)節(jié)強(qiáng)直C創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D骨折延遲愈合或骨缺血壞死E前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙 23.3歲,男孩。右手被大人突然牽拉后,哭述右臂痛,活動(dòng)受限。查體:右手拒絕取物,肘略屈,前臂略旋前,X線(xiàn)片未拍。治療A切開(kāi)復(fù)位B皮牽引C骨牽引D手法復(fù)位E小夾板固定 24.3歲,男孩,被母親牽拉右手上臺(tái)階時(shí)突然哭鬧,拒絕使用右上肢。初診后進(jìn)一步處理應(yīng)是A右肩關(guān)節(jié)正位X線(xiàn)片B右肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位X線(xiàn)片C右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片D試行手法復(fù)位,不必固定E試行

11、手法復(fù)位,外固定 25.男,18歲,跌傷右腕部就診。體查:右腕關(guān)節(jié)橈側(cè)及背側(cè)輕腫,鼻咽窩處壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,X線(xiàn)攝片未發(fā)現(xiàn)異常。最可能的診斷是A腕關(guān)節(jié)韌帶扭傷B下尺橈關(guān)節(jié)脫位C月骨骨折D腕舟骨骨折E局部軟組織挫傷 26.9歲男孩,左肘關(guān)節(jié)半屈位、手掌著地跌倒,傷后左肘部腫脹、疼痛、伴功能受限4小時(shí)就診。查體:左肘部腫脹及壓痛、半屈位畸形,左前臂及手部血運(yùn)良好。X線(xiàn)片:左肱骨髁上伸直型骨折,移位不明顯。該疾病具有的下列體征中哪項(xiàng)對(duì)鑒別肘關(guān)節(jié)脫位無(wú)意義A骨擦音B反?;顒?dòng)C觸及骨折端D肘后三角正常E半屈曲位畸形 27.男,32歲,汽車(chē)撞傷致左肩部外側(cè)著地,感撞傷處疼痛,活動(dòng)上臂時(shí)疼痛加重。局

12、部腫脹、壓痛,上臂外展70,左Dugas征檢查(-)。左上肢查體未見(jiàn)明顯異常。首先考慮的診斷是A左鎖骨骨折B左肱骨外科頸骨折C左肱骨大結(jié)節(jié)骨折D左肩關(guān)節(jié)脫位E左臂叢神經(jīng)損傷 28.男,18歲,左手背玻璃劃傷1小時(shí),急診檢查發(fā)現(xiàn):手背尺側(cè)多處不規(guī)則皮膚裂傷,深達(dá)皮下,環(huán)指、小指掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。最有可能的診斷是A環(huán)指、小指指深屈肌腱斷裂B環(huán)指、小指指淺屈肌腱斷裂C環(huán)指、小指指淺,指深屈肌腱斷裂D環(huán)指、小指指伸肌腱斷裂E環(huán)指、小指指伸、指屈肌腱斷裂 29.女,43歲。頸肩部疼痛伴頭痛、頭暈2個(gè)月。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)足無(wú)力跌倒,但神志清楚。體格檢查:雙上肢前臂外側(cè)皮膚痛覺(jué)減退,雙上肢肌力級(jí),左牽

13、拉試驗(yàn)(+)。生理反射正常,病理反射未引出。最可能的診斷是A脊髓型頸椎病B神經(jīng)根型頸椎病C脊髓型頸椎病合并交感性頸椎病D椎動(dòng)脈型頸椎病E神經(jīng)根型頸椎病合并椎動(dòng)脈型頸椎病 30.女,43歲。頸肩部疼痛伴頭痛、頭暈2個(gè)月。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)足無(wú)力跌倒,但神志清楚。體格檢查:雙上肢前臂外側(cè)皮膚痛覺(jué)減退,雙上肢肌力級(jí),左牽拉試驗(yàn)(+)。生理反射正常,病理反射未引出。為進(jìn)一步確診,下列檢查最不需要的是A椎動(dòng)脈造影B頸椎MRIC肌電圖D頸椎CTEECT檢查 31.男,32歲,汽車(chē)撞傷致左肩部外側(cè)著地,感撞傷處疼痛,活動(dòng)上臂時(shí)疼痛加重。局部腫脹、壓痛,上臂外展70,左Dugas征檢查(-)。左上肢查體未

14、見(jiàn)明顯異常。為進(jìn)一步確診,首先需做下列哪項(xiàng)檢查A左肩X線(xiàn)檢查B左上肢肌電圖檢查C左上肢誘發(fā)電位檢查D左肩都CT檢查E左肩部MRI檢查 32.男,18歲,左手背玻璃劃傷1小時(shí),急診檢查發(fā)現(xiàn):手背尺側(cè)多處不規(guī)則皮膚裂傷,深達(dá)皮下,環(huán)指、小指掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。應(yīng)首選的處理方式是A沖洗傷口,包扎B單純清創(chuàng),延遲縫合傷口C清創(chuàng),探查,一期縫合肌腱,包扎D清創(chuàng),探查,一期縫合肌腱,石膏固定E清創(chuàng),探查,縫合皮膚 33.男,45歲,搬運(yùn)工人。左肩部周?chē)弁?個(gè)月,以夜間為重,無(wú)明顯外傷史。需長(zhǎng)期服用止痛藥物,非手術(shù)治療無(wú)效。體格檢查:肩峰前下部周?chē)鷫和?,被?dòng)活動(dòng)時(shí)肩部有捻發(fā)音,外展60至120之間疼痛明顯加

15、重。X線(xiàn)檢查示肱骨大結(jié)節(jié)硬化、骨贅形成。最可能的診斷是A肩袖完全斷裂B肩部撞擊癥C肩袖不完全斷裂D肩關(guān)節(jié)周?chē)譋岡上肌腱鈣化 34.28歲男性,踢足球時(shí)摔傷左膝,1個(gè)月后仍疼痛。查體:右膝腫脹,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性,側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是A前交叉韌帶損傷B后交叉韌帶損傷C外側(cè)副韌帶損傷D內(nèi)側(cè)副韌帶損傷E外側(cè)半月板損傷 35.52歲男性,反復(fù)發(fā)作腰痛5個(gè)月,2周前因扭傷腰部,疼痛加劇,且向右小腿外側(cè)放射,腰部活動(dòng)受限。查體:腰4、5棘突偏右有固定壓痛并向下肢放射,右下肢直腿抬高試驗(yàn)(+),加強(qiáng)試驗(yàn)(+),右足躖趾背伸力下降,右小腿及足背外側(cè)痛覺(jué)下降。應(yīng)首先考慮的診斷是A腰肌筋膜

16、炎B腰椎間盤(pán)突出癥C腰椎管狹窄癥D急性腰扭傷E強(qiáng)直性脊柱炎 36.男,2歲。感冒后出現(xiàn)肢體癱瘓,后癱瘓癥狀逐漸減輕,扶左膝跛行,大小便及感覺(jué)無(wú)異常。肌張力低,四肢被動(dòng)活動(dòng)未見(jiàn)異常,膝、踝陣攣陰性。最可能的診斷是A先天性馬蹄內(nèi)翻足B小兒麻痹后遺癥C頸椎管內(nèi)占位性病變D腦炎E腦部腫瘤 37.28歲男性,踢足球時(shí)摔傷左膝,1個(gè)月后仍疼痛。查體:右膝腫脹,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性,側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性。最佳的無(wú)創(chuàng)診斷方法是A膝關(guān)節(jié)CTB膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片C膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)D膝關(guān)節(jié)MRI檢查E膝關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查 38.男,45歲,搬運(yùn)工人。左肩部周?chē)弁?個(gè)月,以夜間為重,無(wú)明顯外傷史。需長(zhǎng)期服用止痛藥物,非手

17、術(shù)治療無(wú)效。體格檢查:肩峰前下部周?chē)鷫和?,被?dòng)活動(dòng)時(shí)肩部有捻發(fā)音,外展60至120之間疼痛明顯加重。X線(xiàn)檢查示肱骨大結(jié)節(jié)硬化、骨贅形成。該患者特有的陽(yáng)性診斷檢查方法為ADugas征B肩部撞擊試驗(yàn)C疼痛弧D肌電圖E肩關(guān)節(jié)痛點(diǎn)封閉 39.男,32歲,汽車(chē)撞傷致左肩部外側(cè)著地,感撞傷處疼痛,活動(dòng)上臂時(shí)疼痛加重。局部腫脹、壓痛,上臂外展70,左Dugas征檢查(-)。左上肢查體未見(jiàn)明顯異常。如檢查證實(shí)你所考慮的診斷,首先考慮的治療方法是A如骨折無(wú)移位,三角巾懸吊傷肢2周。B切開(kāi)探查臂叢神經(jīng)C骨折無(wú)明顯移位也應(yīng)首選手術(shù)治療DHippocrates法復(fù)位后,三角巾懸吊傷肢E鎖骨固定帶固定即可 40.男,2

18、歲。感冒后出現(xiàn)肢體癱瘓,后癱瘓癥狀逐漸減輕,扶左膝跛行,大小便及感覺(jué)無(wú)異常。肌張力低,四肢被動(dòng)活動(dòng)未見(jiàn)異常,膝、踝陣攣陰性?;颊叻鲎笙ヵ诵械脑蚴茿臀大肌功能喪失B股四頭肌功能喪失C膝關(guān)節(jié)攣縮D臀外展肌功能萎縮E以上均不對(duì) 41.52歲男性,反復(fù)發(fā)作腰痛5個(gè)月,2周前因扭傷腰部,疼痛加劇,且向右小腿外側(cè)放射,腰部活動(dòng)受限。查體:腰4、5棘突偏右有固定壓痛并向下肢放射,右下肢直腿抬高試驗(yàn)(+),加強(qiáng)試驗(yàn)(+),右足躖趾背伸力下降,右小腿及足背外側(cè)痛覺(jué)下降。為明確診斷,最有價(jià)值的輔助檢查方法是A腰椎MRI檢查B腰椎X線(xiàn)片檢查C腰椎B超D肌電圖檢查E腰椎CT檢查 42.男,18歲,左手背玻璃劃傷1小

19、時(shí),急診檢查發(fā)現(xiàn):手背尺側(cè)多處不規(guī)則皮膚裂傷,深達(dá)皮下,環(huán)指、小指掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。術(shù)后8天,體溫仍高達(dá)39.2,可能的原因是A吸收熱B上呼吸道感染C傷口感染D尿路感染E應(yīng)激反應(yīng) 43.28歲男性,踢足球時(shí)摔傷左膝,1個(gè)月后仍疼痛。查體:右膝腫脹,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性,側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性。最佳的診治方法是A膝關(guān)節(jié)鏡B切開(kāi)探查修復(fù)C膝關(guān)節(jié)CTD膝關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查E膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片 44.52歲男性,反復(fù)發(fā)作腰痛5個(gè)月,2周前因扭傷腰部,疼痛加劇,且向右小腿外側(cè)放射,腰部活動(dòng)受限。查體:腰4、5棘突偏右有固定壓痛并向下肢放射,右下肢直腿抬高試驗(yàn)(+),加強(qiáng)試驗(yàn)(+),右足躖趾背伸力下降,右小腿及

20、足背外側(cè)痛覺(jué)下降??紤]病變的神經(jīng)根是A腰3神經(jīng)根B腰4神經(jīng)根C腰5神經(jīng)根D骶1神經(jīng)根E骶2神經(jīng)根 45.男,18歲,左手背玻璃劃傷1小時(shí),急診檢查發(fā)現(xiàn):手背尺側(cè)多處不規(guī)則皮膚裂傷,深達(dá)皮下,環(huán)指、小指掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。檢查傷口見(jiàn)局部紅腫壓痛,搏動(dòng)感,穿刺抽出膿性液體,最佳處理方案是A穿刺抽膿,注入抗生素B理療,暫不處理膿腫C拆除縫線(xiàn)充分引流,加強(qiáng)抗感染治療D加強(qiáng)抗感染治療,暫不處理膿腫E清除壞死組織,重新縫合傷口 46.男,45歲,搬運(yùn)工人。左肩部周?chē)弁?個(gè)月,以夜間為重,無(wú)明顯外傷史。需長(zhǎng)期服用止痛藥物,非手術(shù)治療無(wú)效。體格檢查:肩峰前下部周?chē)鷫和?,被?dòng)活動(dòng)時(shí)肩部有捻發(fā)音,外展60至120之間疼痛明顯加重。X線(xiàn)檢查示肱骨大結(jié)節(jié)硬化、骨贅形成

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