高齡老年冠心病患者抑郁狀況的調(diào)查

1、高齡老年冠心病患者抑郁狀況的調(diào)查【摘要】目的：調(diào)查高齡老年(80歲)冠心病合并抑郁癥的狀況。方法：對(duì)80例確診冠心病的患者進(jìn)展?jié)h密頓抑郁量表(had)和老年抑郁量表評(píng)定,分為中重度抑郁、輕度抑郁及無(wú)抑郁狀態(tài)。結(jié)果：漢密頓抑郁量表評(píng)定：輕中度抑郁有42例(52%)，重度抑郁有12例(15%)，無(wú)抑郁患者26例(33%)。老年抑郁量表評(píng)定：輕度抑郁29例(36%)，中重度抑郁20例(25%)，無(wú)抑郁患者31例(39%)，這說(shuō)明冠心病人61%67%合并有抑郁癥。結(jié)論：冠心病患者大部分合并有抑郁癥，需認(rèn)真對(duì)待，積極防治。【關(guān)鍵詞】老年人;冠狀動(dòng)脈疾病;抑郁癥surveysfadvanedagedpat

2、ientsithrnaryarterydiseasepliateddepressinabstrat：bjetive:tsurveytheprevalenefpatientsithrnaryarterydisease(ad)pliateddepressininadvanedaged(80fage)an.ethds:the80advanedagedpatientsithrnaryarterydiseaseanddepressinereidentifiedbasednhailtndepressinsale(had)andsenirdepressinsale.results:thereere42ase

3、sithderatedepressin(52%),12asesithseveredepressin(15%)and26asesithutdepressin(33%)basednhad.thereere29asesithderatedepressin(36%),20asesithseveredepressin(25%)and31asesithutdepressin(39%)basednsenirdepressinsale.itindiatedthereere61%67%adpatientspliateddepressininadvanedagedan.nlusin:thestadpatients

4、pliatedepressininadvanedagedan,ustpayattentinandativelytreat.keyrds：theaged;rnaryarterydisease;depressivedisrder我國(guó)已進(jìn)入老齡化國(guó)家，隨著醫(yī)療條件及生活條件的改善，步入高齡老年(80歲)行列的人群逐漸增多,抑郁癥成為已成為高齡老年人的主要精神障礙之一;同時(shí)高齡老年人又是冠心病的高發(fā)人群，在這些人群中心血管疾病和抑郁癥共患率很高，抑郁癥影響著心血管疾病的發(fā)生開展，同時(shí)心血管疾病也可以引起和加重抑郁癥。1資料與方法1.1一般資料選擇2022年5月2022年5月在本科住院的冠心病患者80例

5、，男76例，女4例，年齡8190，平均(84.162.29)歲，冠心病診斷符合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中支架植入術(shù)51例,搭橋6例,不穩(wěn)定心絞痛18例,急性心肌堵塞5例;合并高血壓病60例,糖尿病34例,腦堵塞28例。全部患者既往均無(wú)精神疾病病史。1.2方法采用交談與觀察方法對(duì)患者進(jìn)展?jié)h密頓抑郁量表(had)評(píng)定，2135分者為重度抑郁，820分者為輕度或中度抑郁，8分以下無(wú)抑郁病癥;還進(jìn)展老年抑郁量表1(2130分為中重度抑郁，1120分為輕度抑郁，010分為正常)評(píng)定。2結(jié)果漢密頓抑郁量表評(píng)定：26(33%)例患者無(wú)抑郁狀態(tài),輕中度抑郁有42例(52%)，重度抑郁有12

6、例(15%)。老年抑郁量表評(píng)定：輕度抑郁29例(36%)，中重度抑郁20例(25%)，無(wú)抑郁狀態(tài)患者31例(39%)。抑郁者的比例兩組分別為67%，61%。3討論高齡老年冠心病患者合并抑郁癥的特點(diǎn)：(1)發(fā)病情況：冠心病是高齡老人(80歲)的多發(fā)病,而高齡老年人又是抑郁癥的高發(fā)人群，有報(bào)道在老年冠心病患者中52.1%63.4%的人伴有抑郁癥2，本調(diào)查顯示高齡合并抑郁癥患者為61%67%，說(shuō)明老年冠心病患者存在著嚴(yán)重的心理問題。老年心血管疾病與抑郁癥互相影響，其共患率高且?guī)?lái)不良后果的問題正逐漸引起人們的注意，glassan3等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲的老年人心肌堵塞后合并抑郁癥患者的死亡率是非抑郁癥

7、的3.5倍。2022年公布的一項(xiàng)意大利流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果說(shuō)明4：老年抑郁癥無(wú)論男性還是女性均增加冠心病的危險(xiǎn)，患抑郁癥的致命性心血管事件和心血管病死亡率均高于對(duì)照組。高齡老年合并抑郁癥的病因較為復(fù)雜，除與丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)分泌兒茶酚胺含量增高及血小板聚集性增高等因素外，與高齡本身特點(diǎn)有關(guān)，高齡老年人大多并存多種疾病，疾病纏身，配偶亡故，子女獨(dú)立后的“空巢，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，加之心腦血管病變引起腦組織缺血改變，導(dǎo)致精神障礙，各種承受才能下降，對(duì)疾病恐懼，一旦患有冠心病常情緒低落，性情乖僻，懼死。這些均可導(dǎo)致或加重老年抑郁癥。冠心病與抑郁癥共存時(shí)，將加重病情，影響預(yù)后;(2)臨床表現(xiàn)：高齡合并抑郁癥患者

8、常表現(xiàn)為不規(guī)律的胸悶，持續(xù)時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至1d，因同時(shí)患有冠心病，患者常認(rèn)為是“心臟脖發(fā)作而同時(shí)伴有緊張、焦慮、心悸、失眠、多夢(mèng)等，為引起家人及醫(yī)務(wù)人員的注意，反復(fù)地表達(dá)自己的胸悶等病癥，發(fā)作時(shí)常伴有心動(dòng)過速，有時(shí)伴有呼吸困難，反復(fù)復(fù)查心電圖均無(wú)明顯變化，含服硝酸甘油病癥緩解不明顯，此時(shí)假設(shè)僅按冠心病治療，效果不佳，及時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮藥治療，會(huì)收到良好的效果;(3)治療干預(yù)：藥物治療：必須同時(shí)對(duì)冠心并抑郁癥給予藥物治療，高齡老年應(yīng)首選副作用較少的5-羥色胺再攝取抑制劑(ssri)5，5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(snri)6和去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑(ndri)等較新

9、型抗抑郁藥物，用藥從小劑量開始，逐漸加量;心理干預(yù):醫(yī)務(wù)人員必須在對(duì)冠心病抑郁癥給以充分藥物治療的同時(shí)，給予心理干預(yù)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者的表述要認(rèn)真的傾聽，給患者以宣泄的時(shí)機(jī)，讓患者感到被尊重，被別人理解。根據(jù)高齡老年患者不同的生活背景和家庭環(huán)境，給予不同的心理調(diào)節(jié)，讓患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，健全人格，幫助患者把心理狀態(tài)調(diào)節(jié)到最正確狀態(tài);社會(huì)支持：良好的社會(huì)支持可以使患者增加耐受力，緩和心理刺激，降低抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)性7。社會(huì)、家庭成員、親友對(duì)待高齡老年冠心病伴抑郁癥患者要有耐心、愛心，使這些老年人生活在和睦的家庭環(huán)境中，得到更多的情感上的支持。shen8等調(diào)查認(rèn)為

10、心理學(xué)治療、樂觀的態(tài)度和社會(huì)支持可以減少抑郁癥的發(fā)生。除在醫(yī)院治療外,高齡冠心病合并抑郁癥患者大多長(zhǎng)期生活在社區(qū)中，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者首先要進(jìn)步對(duì)高齡冠心病合并抑郁癥的認(rèn)識(shí)，在對(duì)冠心病給予充分治療的同時(shí),對(duì)抑郁癥給予盡早的、有效的、長(zhǎng)期的治療。unutzer等9對(duì)社區(qū)中老年抑郁癥患者進(jìn)展12個(gè)月的藥物治療和心理干預(yù)為主的觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)可以使患者的抑郁癥減輕，進(jìn)步患者生活質(zhì)量，郭克鋒等亦有相似結(jié)果10。總之，高齡老年冠心病人大都合并抑郁癥，需認(rèn)真對(duì)待，積極處理，包括藥物治療和心理調(diào)整。【參考文獻(xiàn)】1brink.老年抑郁量表/汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).(1999年增訂版).北京：心理

11、衛(wèi)生雜志社，1999，217-218.2蔣永紅.老年冠心病患者抑郁病癥的調(diào)查j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17(4)：645-656.3glassanah,shapirpa.depressinandursefrnaryarterydiseasej.ajpsyhiatry，1998，155：4.4arzari，aggis，anzate，etal.depressivesyptsanddevelpentfrnaryheartdiseaseevents：theitalianlngitudinalstudynagingj.gerntlabilsied，2022，60：85-92.5朱其秀,李媛,劉淑

12、琴，等.西肽普蘭結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后抑郁療效觀察j.中國(guó)康復(fù)理論與理論,2022,13(11):1068-1069.6錢建軍，嚴(yán)偉良，徐寶昌，等.不同劑量文拉法辛緩釋劑治療老年抑郁癥急性期臨床療效比較j.中國(guó)康復(fù)，2022，21(1)：39-40.7黃儉強(qiáng).社區(qū)老年生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)研究j.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2022，14(8)：725-726.8shenbj,lrearyp,yershf.independentandediatedntributinsfpersnality,ping,sialsupprtanddepressivesyptstphysialfuntininguteangpatientinardialrehabilitatinj.behaved,2022,27