面部骨膜下剝離除皺術(shù)初步報告

1、【 doc 】面部骨膜下剝離除皺術(shù)初步報告面部骨膜下剝離除皺術(shù)初步報告l9 帥年第 6 卷笫 3 期面部骨膜下剝離除皺術(shù)初步報告中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院宋業(yè)光鄭行躍 搞要 解剖學(xué)研究表明 , 面部老化的起固是面部骨骼, 表情肌 , 脂肪 . 皮膚的體積. 質(zhì)地和相互位置關(guān)系均發(fā)生變化 , 造豌面部軟組織拾弛下垂. 經(jīng)骨膜下剝離后 , 面部全屠軟組織以及青肌附著點(diǎn)均可上提恢復(fù)到年輕時的位置. 使面部年輕化 .6 側(cè)病人均取得滿意效果.關(guān)鐮詞面部老化棘皺術(shù)骨膜下剝離lg88 年 10 月美國 Psillakis 等 u, 通過解剖學(xué) 研究和 4 年的臨床實(shí)踐, 提出了一種新的面部 除皺方法經(jīng)骨膜

2、下剝離的除皺法 . 自 1g88 年 11 月起我們參照此法并加以改進(jìn), 為 6 例施 行了手術(shù) , 均取得很好的效果 . 報告如下 . 手術(shù)設(shè)計(jì)和方法. 切口的設(shè)計(jì): 顳部頭皮 , 耳前及耳后的切口與傳統(tǒng)除皺術(shù)的切口相同 （ 圖 1）. 頭頂部 的切口視患者額部發(fā)際緣的高度而定 t 若不高 , 采用標(biāo)準(zhǔn)的冠狀切口 : 若過高 , 則將切口前移 到額部發(fā)環(huán)緣, 以免術(shù)后發(fā)際緣的高度進(jìn)一步 增加 （ 圖 2）.圖 l 顆部 , 耳前 , 圖 2 額部切口設(shè)計(jì)耳后切口設(shè)計(jì)二解剖剝離先只做頭皮切 I:1, 沿帽狀腱膜下 , 額部骨膜上及雙側(cè)顳肌筋膜上的疏松組織間隙向前下剝離到眉弓水平. 于鼻根部切

3、開骨膜 . 在骨膜下剝離鼻根部有皺紋的區(qū)域 另在眶外上緣眉尖處沿眶緣切開骨膜2crn, 從 此處用一小骨膜剝離子將眶外緣處1cm寬的骨膜掀起向下直達(dá)顓骨表面.然后換用一較粗的太剝離子經(jīng)此通道將顴骨及上頸骨骨膜掀起, 內(nèi)側(cè)達(dá)梨狀孔緣, 外側(cè)至下頸骨升枝前緣處. t及眶下緣 . 下側(cè)抵齦頰溝頂 , 慎勿穿入口腔, 注意勿剝離顴弓后 s/s 處的骨膜 （ 圖 3）.圖 3 新離區(qū)域x x區(qū)為帽狀腱瑛下割離區(qū)為骨庭下莉離三 , 面部提緊 :為了消除額部, 鼻根 , 外眥部的皺紋,以及鼻唇淘皺褶 ,并矯正面頰部組織松弛 , 臃腫 , 下垂 ,以恢復(fù)年輕時的平整形象 , 將已充分剝離的面部軟組織整體向上做

4、有足夠程度的提緊. 在此基礎(chǔ)上將顳部的帽狀腱膜深面與顳肌筋膜縫合吊拉固定, 每側(cè)沿顳線做3 針埋藏縫 合 . 此時頭皮切口的上下緣即相互重疊 , 在切 口額側(cè)緣正中向下剪開重迭部分的頭皮. 縫合 固定一釬 , 在額部發(fā)際線兩端處也剪開頭皮各縫合固定一針, 將這 3 針之間的多余頭皮切除后 間斷縫臺 . 同時切除顳部多余頭皮后間斷縫合切口若耳前皮膚過度松弛，可再從潁部切13向耳前延長，向前皮下淺層剝離2cm.于切除多 余的皮膚后縫合. 在少數(shù)老年人口角處皮膚過度松弛 , 或尚需同時行頸部除皺術(shù)者 , 則還需 做耳后切口 .臨床資料術(shù)小共6例.女性5倒.tLt例.年齡在35 Av68歲之間6例中有

5、4例除頭皮切口外還采用 了耳前切口 . 并同時行下瞼袋去除術(shù),1 例并采 用耳后切 I=I. 手術(shù)均成功地達(dá)到了面部年輕化 的目的 , 發(fā)際內(nèi)及耳后切口隱蔽. 耳前切口亦極不明顯 . 無并發(fā)癥發(fā)生, 效果非常滿意（ 圖 4）.圖 4 術(shù)前術(shù)后討論本方法的解剖學(xué)基礎(chǔ): 根據(jù) PsilLakis 等 對新鮮尸體解剖的研究表明面部的組織和結(jié)構(gòu) 有如下特點(diǎn)?隨年齡增加. 由于骨質(zhì)脫鈣. 導(dǎo)致老年顱骨體積減小 , 加以面部表情肌肉的 活動性減弱 , 脂肪組織堆積. 皮膚變薄和彈性下降等造成面部軟組織的整體松弛下垂.? 眶 上緣以 j 的帽狀腱膜與顱骨膜極易分離, 而在 眶上緣水平的帽狀腱膜較厚, 且與顱

6、骨膜緊密連接 .?在鼻根部 . 帽狀腱膜與肌層不可分離, 而肌肉經(jīng)骨膜附著于眶l 二緣內(nèi)上方 .?面部表 情肌淺面與表淺肌肉筋膜及其皮膚互相連接. 而深面又堅(jiān)實(shí)地附著于眶下緣和.1 二頌骨的骨膜表面 .闊, 外眥部和鼻唇淘的皺紋皺褶 , 不僅需要拉 緊皮膚 . 而且需要上移下垂的面部表情肌附著點(diǎn) .二 , 本方法的優(yōu)迪性: 由于骨膜下剝離除皺法是針對面部組織結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)和面部老 化后的病理特點(diǎn)所進(jìn)行的予術(shù)沒汁 . 敞與傳統(tǒng) 方法 H【 l 宵以下的優(yōu)越r:? 骨媵下剝離提緊后 . 面部軟組織能緊蛐于深徘顱而骨裘而, 重新建立了年輕時骨和軟組織的相互關(guān)系 . 使 術(shù)后效果顯得更加自然. 協(xié)調(diào)

7、.? 骨膜被剿離和上提后 ,面部表情肌肉的附著點(diǎn)位置也相應(yīng) 上提 , 這對消除眉間 . 外眥區(qū)和鼻唇溝區(qū)的皺紋被褶更具獨(dú)特的功效.?此方法是將面部壘層軟組織整體上提建立新的位置關(guān)系 , 以陵復(fù)年 輕時面部的輪廓特征. 所以可望術(shù)后效果較能 持久 .?在骨膜下進(jìn)行剝離面部軟組織的血管不受損傷.? 面頰部皮下淺層剝離的范圍 小 , 損傷面神經(jīng)分支的可能性也相應(yīng)減小 .? 骨膜下剝離區(qū)域只需稍加壓迫出血即止, 額部 骨膜 , 筋膜上的出血也極易用電凝法止血. 故 本法術(shù)中出血較少.三 , 術(shù)后處理的幾個問題 : 骨膜下剝離除皺法術(shù)后有以下幾個特殊的問題 :? 術(shù)后上 ,下限睦腫脹和瘀斑比傳統(tǒng)方法嚴(yán)重

8、 , 但消退較 快 . 所以術(shù)后總的恢復(fù)時間與傳統(tǒng)方法相同 . 也不需特殊處理.?Psillakls 等介紹早期施行此方法時 , 以及 KayeC所行兩例均出現(xiàn)暫時性面神經(jīng)分支的額神經(jīng)麻痹究其原因是在剝離顴弓骨膜時額神經(jīng)受到牽拉所致. 這被視為嚴(yán) 重問題 . 為此 , 我們做了如下改進(jìn) . 選用較窄 的骨膜剝離子 . 剝離顴弓部骨膜的范圍不超過其前 1/3 部分 , 也能達(dá)到與Psillakis 同樣的剝 離范圍 ,6 例中無一例發(fā)生額神經(jīng)受損的情況. ?Psillakis 的手術(shù)方法是在眉弓線匕切開骨 膜 , 將眶周的骨膜均掀起上提, 這樣可能使眉 毛上移太多而不適合中國凡的情況.因此改為

9、只將眶外側(cè)骨膜掀起1cm寬，以取得剝離上領(lǐng) 骨和顫骨骨膜的入路 ,1 例具有老年性眉下垂的 男性如此操作同樣能有效矯正 .四,關(guān)于此方法的適應(yīng)證和評價: 面部骨 膜下剝離除皺術(shù)是將顱面外科技術(shù)應(yīng) TOC o 1-5 h z 用到美容 外科并取得了滿意效果的一種新方法 , 標(biāo)志著 除皺方法的又一新發(fā)展. 我們的有限經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本法并無特殊的禁忌, 但術(shù)者須具有一定的顱 舊外科技術(shù)基礎(chǔ).以避免并發(fā)癥的發(fā)生.193參考文獻(xiàn) _I)iseu,ion;or. ubprlastea.t?:-刪 l:q3proVtlonceptiuTc_l 【t LPsi llakislM:eta1.suia a 礎(chǔ)asa?g

10、,?l82improved?ce.tforcorrectionoftheaging393 一faceP1ast.Recst7surz.1988;82(3):383.(.89 年月 7El 收稿 r 同年 lO 月 6 日修國 ) 鉻酸燒傷及中毒一例鄭H市第一人民醫(yī)院燒傷科張村堂劉愛華趙春安王和平司奎興趙躍華張左衛(wèi)鉻陵燒傷臨床較為少見 , 一旦發(fā)生其后果嚴(yán)重. 均可引起巾毒 ,+6 價格毒竣 +3價大 100 倍.+6 價我院 1988 年收治一側(cè)鉻潑燒傷合并中毒的患老. 曾先鉻還為 +3 價的過程審. 具有刺澉性?易由皮膚及呼后發(fā)生上消化道出血，急性腎功能衰竭.ARDS,革曖道吸收.人體接觸后

11、腐蝕性極大 , 燒傷?？缮钸_(dá)嘰蘭氏陰性桿菌敗血癥等.現(xiàn)報告如下.肉骨胳；其對人體的致死量為6.0克,銘酸鹽人血流患者男性？32歲1988年10月4日不慎滑八55C,舌.15分t*50喀進(jìn)入紅細(xì)胞.鉻在體內(nèi)可影響氧化含銘酸2O0300gm/L硫酸2,3g加/L的電鍍池內(nèi),還原永解過程,并可使蛋白質(zhì)變性 , 而沉淀棱酸,約兩分鐘襤人數(shù)起創(chuàng)面分布于雙下肢, 會啊匣下腹播胥自 , 干擾酶系統(tǒng). 且可使各胱甘陸還原酶活性受部.立即用清水沖洗1o分鐘，傷后1小時急診入院.體剝抑制，使Hb變成高鐵Hb.出現(xiàn)缺氧癥狀 TOC o 1-5 h z 查: 神志清醒 , 是急性痛苦病容. 體溫 37.C. 脈搏本例

12、的教訓(xùn) .1. 為減少毒毒吸收,減輕燒傷程度.104次/分, 血壓 133/21.8KPa. 八院后心肺檢查無異傷后早期用大量清水沖洗的時間太短 . 清刨后即傷后常發(fā)現(xiàn) , 不久即嘔吐兩次, 吐出物為胃內(nèi)容物及咖啡色5 小時 , 匣時行切除I 度傷創(chuàng)面 嘶是正確的 , 但對 l液體 . 患者燒傷總面積d5 曬, 其中 I 度 嘧, 給予保暖 . 度傷來行削除. 致使毒素繼續(xù)吸收 , 加重中毒 .2. 解復(fù)蘇補(bǔ)液 . 抗體克糾正酸中毒 . 溶質(zhì)性利尿（ 廿露毒治療不充分: 目前臨床上所電用的解毒劑均非特效醇 ）- 解毒劑（ 硫代硫酸鈉 . 二巰基丙醇 , 如抗壞血酸）, 褪毒劑 . 我們于傷后3

13、 小時即蔗用了硫代硫酸鈉, 二巰抗生索等在全身急救處理的基礎(chǔ)上. 抓緊清創(chuàng) , 時基丙醇和抗環(huán)血酸等藥物 , 療效仍差 . 傷后第 3 天查作手術(shù)前準(zhǔn)備？于傷后5小時行切l(wèi)庶異體皮移渣術(shù)-切新生頭發(fā)中銘A-量高于正常 150 倍 （ 正常值為癡面積為 14 面術(shù)青全身情況尚好尿量3o,60ml/h,180g/kg）. 傷后第 7天血清申鉻含量仍高于正常134 倍康比重小于 1-020?阻后固定為 1?010.尿蛋白定性為 （正常值為 o. 5,20g/L）. 由于吸收的鉻80 嘧由腎臟+,+, 尿素氮為每天上升7.1412-5retool/ 排出 ,且在排出過程申有63%被腎小管重吸收, 致腎

14、小L, 鉻為 _.mm.I/L, 而尿量則減少到 10,15ml/h. 經(jīng)管廣泛損傷. 該患者傷后36 小時發(fā)生了急性腎衰, 且少使用.甘露醇2ooml及糖水50om1靜融快速沖擊-錄.無泵期長選8天之久雖傷后3天就及時進(jìn)行了人仍未能使屎量增加 - 遂診斷為息性腎功能衰竭 . 少尿 , 工腎血液透析.7 天內(nèi)透析5次,每次透析后煮氮, 鉻無尿期持續(xù)8 天之久 , 經(jīng)嚴(yán)格控制出入量匣5 次人工腎等均有所下降. 但很快又回升 . 傷后天血侍中諮含血液透析-尿素氮?鉻分別由37-8retool2-Ommol/L 量毋肓于正常47倍. 可見I鏖傷剖面來削除毒素吸收降為 1.-3mmol/L,0?9mm

15、ol/L- 尿量則由每天300ml 時閫持續(xù)之長.對腎功能損傷之重是顯而易見的 . 我增加為2260m1?但所移植異體皮太部分壞死，開宙見們通過對該患者的救治體會到.鉻酸殛其鹽類燒傷剖異體皮及肌膜下均有大量凝血塊和環(huán)死組織 . 且尿素面局部呈漸進(jìn)性加深, 全身中毒癥狀迅猛且嚴(yán)重, 腎氮 , 鉻有回升趨勢. 即行右下肢擴(kuò)刨術(shù), 左下肢探查截臟損傷尤為顯著. 因此用一般方法救治不易奏效, 應(yīng)肢術(shù) （ 股骨中段截除）? 術(shù)后病情繼續(xù)惡化 , 呈典型敗血強(qiáng)調(diào)早期急救中大量清水 沖洗.至少3O分鐘:早期全癥表現(xiàn)?神志恍忽囈語不斷, 雙手抓空 , 呼吸淺快?舌身救治中, 積極采取手術(shù)方法 . 盡旱一次性將創(chuàng)面金千裂 ?起芒刺 , 貧血 , 腹脹 , 血培養(yǎng)為硝酸鹽陰性桿菌?雖