鉤蟲、蟯蟲課件

1、鉤蟲十二指腸鉤口線蟲(Ancylostoma duodenale)簡(jiǎn)稱為十二指腸鉤蟲，寄生于人的小腸。美洲板口線蟲 （Necator americanus）簡(jiǎn)稱為美洲鉤蟲，寄生于人的小腸。 錫蘭鉤口線蟲(A. ceylanicum)偶爾寄生人體。犬鉤口線蟲(A. caninum) 偶爾寄生人體。 巴西鉤口線蟲(A. braziliense) 引起幼蟲移行癥。 一 形態(tài) 1、成蟲：體長(zhǎng)約1cm，圓柱形，肉紅色，死后乳白色，雄蟲末端膨大成交合傘，雌蟲尾部末端圓錐狀。十二指腸鉤蟲頭部和尾部均向背面彎曲呈“c”形，美洲鉤蟲頭部向背面彎曲，尾部向腹部彎曲成“s”形。十二指腸鉤口線蟲美洲鉤口線蟲活鉤蟲從患

2、者腸道驅(qū)出的蟲體，在體外活動(dòng)的情況。美洲板口線蟲和十二指腸鉤口線蟲口囊卡紅染色：十二指腸鉤蟲口囊腹側(cè)前緣有兩對(duì)鉤齒，美洲鉤蟲口囊腹側(cè)前緣有半月形板齒一對(duì)。鉤蟲雄蟲交合傘十二指腸鉤口線蟲十二指腸鉤蟲交合傘中背輻肋遠(yuǎn)端分兩支，每支再分三支。美洲鉤蟲交合傘中背輻肋基部先分兩支，每支氣管遠(yuǎn)端再分兩小支。美洲板口線蟲背輻肋蟲卵長(zhǎng)橢圓形，中等大小。卵殼極薄，無(wú)色透明，新鮮糞便中蟲卵內(nèi)含48個(gè)細(xì)胞，卵殼于細(xì)胞之間有明顯的空隙，若患者便秘或糞便放置過(guò)久，卵內(nèi)細(xì)胞可繼續(xù)為多細(xì)胞期。卵殼卵細(xì)胞空隙活絲狀蚴絲狀蚴前端圓、尾部尖，能作波浪起伏樣的蠕動(dòng)。生活史要點(diǎn)： 1）成蟲寄生在小腸上段，以口囊內(nèi)的鉤齒或板齒咬附腸粘

3、膜，以宿主血液、組織液、腸粘膜為食。 2）感染階段：絲狀蚴（感染期蚴）。 3）感染方式：主要經(jīng)皮膚感染，還可經(jīng)口和粘膜感染，另外還發(fā)現(xiàn)母體內(nèi)的幼蟲通過(guò)胎盤侵入胎兒現(xiàn)象，有報(bào)道經(jīng)乳汁感染。 4）幼蟲需經(jīng)移行才能發(fā)育成成蟲，移行途徑：皮膚小血管或淋巴管右心肺、肺微血管、肺泡支氣管咽小腸。5）此外鉤蚴有“遷延移行現(xiàn)象”：指十二指腸鉤蟲的鉤蚴經(jīng)皮膚感染人體后，部分在進(jìn)入小腸之前，可滯留于某些組織中達(dá)很長(zhǎng)時(shí)間，此時(shí)，蟲體發(fā)育緩慢或“暫停發(fā)育”，在受到某些刺激后，才陸續(xù)到達(dá)小腸發(fā)育成熟。犬鉤蟲也存在上述情況，但未發(fā)現(xiàn)美洲鉤蟲遷延移行現(xiàn)象。6）還有試驗(yàn)證明某些動(dòng)物（豬、獅、犬、靈貓、猴、猩猩、犀牛）可作為鉤

4、蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。 三、致病 人體感染鉤蟲后是否出現(xiàn)臨床癥狀與鉤蚴侵入皮膚的數(shù)量、成蟲在小腸寄生的數(shù)量有關(guān)，也與人體的健康狀況、營(yíng)養(yǎng)條件及免疫力有關(guān)。鉤蟲感染（hookworm infection）：在糞便中可檢獲蟲卵，但無(wú)任何臨床癥狀。鉤蟲?。╤ookworm disease）：既有鉤蟲感染,又有臨床癥狀和體征。鉤蟲病的臨床表現(xiàn)可分三個(gè)時(shí)期，即由幼蟲引起皮膚（或粘膜）侵襲期、肺部移行期和成蟲在腸道寄生期（此期危害最嚴(yán)重）。 引起慢性失血的原因 a. 吸血：以鉤齒或板齒咬附腸粘膜吸血。b.滲血：鉤蟲吸血時(shí)，頭腺分泌抗凝素，使傷口血液不易凝固。自咬附部位粘膜傷口滲出的血液量與吸血量大致相當(dāng)。 c.蟲

5、體不斷更換咬附部位：原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液。d.蟲體活動(dòng)造成組織、血管的損傷，也可引起血液的流失。 （2）腹瀉：鉤蟲病早期可出現(xiàn)消化道功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，所出現(xiàn)的腹瀉呈粘液樣或水樣便。易被誤診。（3）異嗜癥：少數(shù)患者有“異嗜癥”(allotriophagy)，喜食生米、茶葉、碎紙、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、爐灰等，可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)，似與鐵的耗損有關(guān)，若給患者服用鐵劑后，癥狀可自行消失。（4）嬰兒鉤蟲病(infantile hookworm disease)：最常見(jiàn)的癥狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退。導(dǎo)致嬰兒嚴(yán)重感染的是十二指腸鉤蟲。2、成蟲所致病變四

6、、實(shí)驗(yàn)診斷 糞便檢查以檢出鉤蟲卵和孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)常用的方法有：（1）直接涂片法（2）飽和鹽水浮聚法（3）鉤蚴培養(yǎng)法（可鑒定蟲種） 免疫診斷多在鉤蟲產(chǎn)卵前進(jìn)行，并結(jié)合病史進(jìn)行早期診斷。 飽和鹽水漂浮法一、 成蟲形態(tài) 成蟲: 乳白色，蟲體細(xì)小，雄蟲肉眼僅能看起來(lái)到，尾部向腹面卷曲。雌蟲較大，尾部尖直而透明，細(xì)長(zhǎng)似針。 活成蟲活蟯蟲 ：蟯蟲成蟲從患兒的肛門中爬出。 雌蟲頭部雌蟲頭部：頭端角皮膨大，形成頭翼。咽管末端呈球形。二、蟲卵蟲卵：無(wú)色透明，窄長(zhǎng)形，一側(cè)平，另一側(cè)稍凸出，卵殼由二層殼質(zhì)組成。卵內(nèi)含有一條幼蟲。二、生活史 生活史要點(diǎn) 1、寄生部位：盲腸2、感染期：感染期卵3、感染途徑：經(jīng)口

7、4、成蟲壽命：24周5、感染方式：肛門-手-口 三、致病 蟯蟲雌蟲在肛周的爬行、產(chǎn)卵刺激肛門及會(huì)陰部皮膚，引起皮膚搔癢，是蟯蟲病的主要癥狀。搔癢時(shí)抓破皮膚，?？梢鹄^發(fā)感染?；颊叱Ｓ袩┰瓴话?、失眠、食欲減退、消瘦、夜驚、夜間磨牙等癥狀。長(zhǎng)期反復(fù)感染，會(huì)影響兒童的身心健康。 蟯蟲異位寄生可形成以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變，造成嚴(yán)重?fù)p害。1 蟯蟲性闌尾炎 蟯蟲可鉆人闌尾，引起闌尾炎。2 蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)和盆腔炎癥 雌蟲經(jīng)陰道、子宮頸逆行入子宮和輸卵管，可引起陰道炎、子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及輸卵管膿腫，甚至并發(fā)輸卵管穿孔。侵入尿道，可出現(xiàn)尿道炎、膀胱炎。有腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、肝、

8、肺、前列腺等處異位寄生的報(bào)道。還有蟯蟲感染引起蟯蟲性哮喘和肺部損傷等異位損害的報(bào)道。三、致病 四、實(shí)驗(yàn)診斷 肛門拭子法中的透明膠紙法在肛周取材查蟲卵實(shí)驗(yàn)診斷應(yīng)在清晨排便前進(jìn)行。在糞便內(nèi)檢獲成蟲或在患兒睡后查看肛周附近有無(wú)爬出的雌蟲也可確診，一般在入睡13小時(shí)后進(jìn)行。感染的主要方式有：肛門-手-口的自體外重復(fù)感染。蟯蟲卵的抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)可存活3周左右，接觸感染和吸入感染，可通過(guò)蟲卵污染玩具、用具等間接經(jīng)口感染。此外還可通過(guò)吸人散落在塵土中的蟲卵而傳播。以上因素是造成人體自身反復(fù)感染和相互感染的主要途徑和原因。六、防治原則 做好宣傳教育，講究公共衛(wèi)生，家庭衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生。教育兒童養(yǎng)成不吸吮手指，勤剪指甲，飯前、便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。夜間睡眠不穿開襠褲，定期燙洗被褥，或用0.0