腦損傷分級(jí)匯編課件

1、腦損傷的分級(jí)(fn j) 腦損傷的分級(jí)便于評(píng)價(jià)療效和預(yù)后(yhu)，有利于對(duì)傷情進(jìn)行鑒定。 第一頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編Glasgow昏迷評(píng)分(png fn)法 傷情輕重分級(jí) 第二頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編Glasgow （GCS）昏迷(hnm)評(píng)分法，適用于對(duì)傷情的臨床評(píng)定 第三頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編 GCS昏迷(hnm)評(píng)分法 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能按吩咐完成動(dòng)作 6 刺痛時(shí)能定位 5 刺痛逃避 4 刺痛時(shí)雙上肢呈過(guò)度屈曲 3 刺痛時(shí)四肢呈過(guò)度伸展 2 刺痛時(shí)肢體(zht)松弛，無(wú)動(dòng)作 1睜眼反應(yīng) 能自行(zxng)睜眼 4 呼之能睜眼 3 刺激能睜眼 2 不能睜眼 1語(yǔ)言反應(yīng) 能對(duì)答，

2、定向正確 5 能對(duì)答，定向錯(cuò)誤 4 胡言亂語(yǔ)，不能對(duì)答 3 僅能發(fā)音，無(wú)語(yǔ)言 2 不能發(fā)音 1第四頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編傷情輕重分級(jí)輕型(級(jí)) 單純腦震蕩，沒(méi)有顱骨骨折和l意識(shí)喪失不超過(guò)30分鐘者，有輕度 頭痛,頭暈等自覺(jué)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng).神經(jīng)影像和腦脊液檢查無(wú)明顯改變， GCS 為13-15分者為輕型。 中型(級(jí)) 主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無(wú)顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血,無(wú)腦受壓，昏迷在6小時(shí)以內(nèi)(y ni)，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有輕度生命體征改變, GCS 8-12分者為中型。 重型(級(jí)) 主要指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上,意

3、識(shí)逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征和(或)生命體征改變，GCS在3-7分者為重型。， 第五頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編顱腦損傷的預(yù)后格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（GOS）1975年Jennett和Bond提出傷后半年至一年病人恢復(fù)(huf)情況的分級(jí)第六頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編格拉斯哥預(yù)后(yhu)分級(jí)（GOS）級(jí) 死亡 級(jí) 植物生存，長(zhǎng)期昏迷， 呈去皮質(zhì)(pzh)和去腦強(qiáng)直狀態(tài) 級(jí) 重殘，需他人照顧 級(jí) 中殘，生活能自理 級(jí) 良好，成人能工作、學(xué)習(xí) 第七頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編損傷(snshng)的后期并發(fā)癥1 外傷性癲癇。 2 外傷性積水。 3 外傷性綜合征(或“腦震蕩后綜合征”

4、)。 4 促性腺激素減低，性腺功能低下(dxi)。 5 慢性創(chuàng)傷性腦病 6 Alzheimer病(AD) 顱腦損傷尤其是重型顱腦損傷，促進(jìn)淀粉樣蛋白的沉積。第八頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床(ln chun)評(píng)價(jià) 第九頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編一、低度顱內(nèi)損傷(snshng)風(fēng)險(xiǎn) 一)臨床表現(xiàn) 1.無(wú)癥狀。 2.頭痛。 3.頭昏頭暈。 4.頭皮血腫、裂傷、挫傷、擦傷。 5.未出現(xiàn)中度(zhn d)和高度顱腦損傷的表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)(無(wú)意識(shí)喪失等)。第十頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編(二)處置意見(jiàn) 1.可以回家觀察。 2.出現(xiàn)以下癥狀立即隨診: (1)意識(shí)水平改變(包括不易喚醒)。 (2)

5、行為異常。 (3)頭痛加重。 (4)言語(yǔ)含糊。 (5)一側(cè)上肢或下肢力弱或感覺(jué)(gnju)喪失。 (6)持續(xù)嘔吐。 (7)一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，用亮光照射時(shí)不縮小。 (8)癲癇(痙攣或抽播發(fā)作)。 (9)受傷部位腫脹明顯加重。 3. 24小時(shí)以內(nèi)不要應(yīng)用作用強(qiáng)于撲熱息痛的鎮(zhèn)靜安眠藥。不要應(yīng)用阿斯匹林或其他抗炎癥藥物。 4.一般不需要行CT檢查。 5.非移位的線形骨折無(wú)須治療。 一、低度顱內(nèi)損傷(snshng)風(fēng)險(xiǎn) 第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編(一)臨床表現(xiàn) 1.受傷當(dāng)時(shí)或傷后有意識(shí)改變或喪失。 2.頭痛進(jìn)行性加重。3.傷后癲痛4.年齡小于2歲(除非外傷輕微)5.嘔吐6.傷后遺忘(ywng)

6、7.顱底骨折的征象二 中度(zhn d)顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn) 第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編8.多發(fā)損傷9.嚴(yán)重的面部損傷10.可能存在(cnzi)顱骨穿通或凹陷骨折11.兒童虐待12.明顯的帽狀腱膜下腫脹二 中度顱內(nèi)損傷(snshng)風(fēng)險(xiǎn) 第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編 (二)院外觀察指標(biāo) 1頭顱CT正常。 2初次檢查GCS14。3未滿足高度風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。4未滿足中度風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。5病人當(dāng)時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能正常(對(duì)受傷事件的遺忘是可以接受的)。 6有清醒可負(fù)責(zé)的成年人監(jiān)護(hù)病人。7病人在必要時(shí)能夠方便地回到醫(yī)院急診室。8沒(méi)有伴隨的復(fù)雜情況(如沒(méi)有可疑家庭暴力，包括兒童虐待)。二 中度顱內(nèi)損傷(sns

7、hng)風(fēng)險(xiǎn) 第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編（三）處置意見(jiàn) 1平掃頭顱CT檢查：本組臨床表現(xiàn)本身易于遺漏嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷，最常見(jiàn)的是出血性腦挫裂傷。頭顱X線平片：首選CT檢查，只有在明確有凹陷骨折時(shí)此項(xiàng)檢查才有重要意義。觀察）院外觀察：向家屬(病人)交代院外觀察事項(xiàng)。）住院觀察：如果病人的條件不符合院外觀察的指標(biāo)（包括(boku)無(wú)條件做 CT），需要住院觀察除外神經(jīng)系統(tǒng)功能的惡化。 二 中度顱內(nèi)損傷(snshng)風(fēng)險(xiǎn) 第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編（一）臨床表現(xiàn)1 意識(shí)(y sh)障礙：沒(méi)有明確的藥物、代謝疾病、癲癇發(fā)作等原因。2局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征。3意識(shí)水平進(jìn)行性下降。 4.顱骨穿通損傷和凹陷骨折三、高度(god)顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn) 第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編（二）處置意見(jiàn)1做CT檢查，住院。2如果出現(xiàn)局灶體征，通知(tngzh)手術(shù)室做好準(zhǔn)備。3病情迅速惡化者，應(yīng)考慮急診手術(shù)。 三、高度(god)顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn) 第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。腦損傷分級(jí)匯編內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦損傷的分級(jí)。顱腦損傷尤其是重型顱腦損傷，促進(jìn)淀粉樣蛋白的沉積。4.頭皮血腫、裂傷、挫傷、擦傷。5病人當(dāng)時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能正常(對(duì)受傷(shu shng)事件的遺忘是可以接受的)。8沒(méi)有伴隨的復(fù)雜情況(如