腦膠質(zhì)瘤-課件

1、 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者(hunzh)的護(hù)理神經(jīng)外科 李雅 第一頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-腦膠質(zhì)瘤世界衛(wèi)生組織1998年公布按死亡率順序排位，惡性膠質(zhì)瘤是34歲以下腫瘤患者(hunzh)的第2位死亡原因，是3554歲患者的第3位死亡原因。第二頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-腦膠質(zhì)瘤定義腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,是顱內(nèi)腫瘤(zhngli)中最常見的惡性腫瘤，占顱腦腫瘤的40-50%。第三頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-分類(fn li)第四頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-腦膠質(zhì)瘤WHO根據(jù)腫瘤(zhngli)的細(xì)胞比例將膠質(zhì)瘤分為四級(jí)第五頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-腦膠質(zhì)瘤一級(jí) 一般為良性以毛細(xì)

2、胞型星形細(xì)胞瘤為主占膠質(zhì)瘤5%左右，部分(b fen)可治愈。第六頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)(fn j)二級(jí)偏良性，常見(chn jin)的有星形細(xì)胞瘤或少突-星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，占膠質(zhì)瘤的30%-40%左右，生存期為5年-10年。第七頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-膠質(zhì)瘤的分級(jí)(fn j)三級(jí)惡性 常見的有間變型(bin xn)星形細(xì)胞瘤，占膠質(zhì)瘤的15%-25%左右，平均生存期為2年-3年左右第八頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-膠質(zhì)瘤的分級(jí)(fn j)四級(jí)為極度(jd)惡性，常見的有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，占膠質(zhì)瘤的30%左右，平均生存期一般為半年-2年左右第九頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的

3、概述(i sh)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是星形細(xì)胞腫瘤中惡性程度最高的膠質(zhì)瘤 。腦腫瘤中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)病率最高，約占40.49%腫瘤位于皮質(zhì)下， 呈浸潤性生長， 常侵犯幾個(gè)(j )腦葉，并侵犯深部結(jié)構(gòu)。第十頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-病因(bngyn)第十一頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)(tdin)一 韭菜 像韭菜一樣增值 越割越長(yu chn)二 大樹三 獨(dú)特性第十二頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-發(fā)生(fshng)部位可發(fā)生(fshng)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，但以額顳部多見，后顱窩膠質(zhì)母細(xì)胞瘤少見，位于小腦者僅占膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的0.24%膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)， 亦可呈繼發(fā)性。繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞

4、瘤多數(shù)由間變性星形細(xì)胞瘤進(jìn)一步惡變而來第十三頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-分型根據(jù)WH0(1990)提出的分類標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤分為以下兩個(gè)組織學(xué)亞型：巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。膠質(zhì)肉瘤。第十四頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-一、顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀 （如頭痛、嘔吐、視力減退(jintu)、復(fù)視等 ）二、腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀 （局限性癲癇，神經(jīng)功能缺失(qu sh)如失語，感覺障礙，視野損害等）臨床表現(xiàn) 第十五頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-頭痛(tutng)由于顱內(nèi)壓增高所致(su zh)，腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而

5、產(chǎn)生頭痛 第十六頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-嘔吐(u t) 由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)受刺激所致，可先無惡心，呈噴射性第十七頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生(chnshng)視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生(chnshng)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。 視力(shl)減退第十八頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-癲癇(dinxin)癥狀 一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多(ddu)為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤

6、鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。局限性癲癇有定位意義。 第十九頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-檢查(jinch)實(shí)驗(yàn)室檢查： 腦脊液檢查白細(xì)胞多數(shù)正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺對(duì)已有明顯顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)視為禁忌）。神經(jīng)電生理學(xué)：檢查腦電圖對(duì)以癲癇為首發(fā)癥狀(zhngzhung)者有一定的幫助。腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)則有助于腦干， 小腦等部位腫瘤的診斷。 第二十頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-檢查(jinch)CT檢查 ：因腫瘤所在的部位和大小而異，表現(xiàn)相應(yīng)的占位效應(yīng)(xioyng)。核磁共振：對(duì)腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。 （最方便快捷的方法）第二十一頁

7、，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-手術(shù)治療1放射治療2化學(xué)治療3生物療法45治療(zhlio)方法第二十二頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-手術(shù)治療(zhlio)的目的 明確病理診斷. 減少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量(shling). 改善癥狀緩解高顱壓癥狀. 延長生命. 獲得腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)資料，為尋找有效 治療提供依據(jù)第二十三頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-放療(fn lio)包括(boku)全腦放射治療和局部放射治療。放射治療幾乎是各型膠質(zhì)瘤的常規(guī)治療，但療效評(píng)價(jià)不一，除髓母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感室管膜瘤中度敏感外，其他類型對(duì)放療均不敏感。第二十四頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-哪些(nxi)人不易放療病人極度虛弱，己有惡

8、葉質(zhì)或嚴(yán)重心、肝、腎功能損害，不能耐受治療者；手術(shù)切口尚未愈合或傷口有感染者嚴(yán)重的骨髓抑制；曾接受過放射治療，皮膚或其他組織(zzh)不允許再次放射治療者第二十五頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-化療(hu lio)使用細(xì)胞毒性藥物(yow)抑制腫瘤細(xì)胞生長，常用替莫唑胺，BCNU,CCNU等。第二十六頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-生物(shngw)療法是通過生物技術(shù)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)培養(yǎng)出殺傷腫瘤的自體免疫細(xì)胞，提升放化療治療效果，提高患者(hunzh)機(jī)體免疫能力，更好的防轉(zhuǎn)移，防復(fù)發(fā)。第二十七頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-靶向治療(zhlio)靶向藥物：貝伐珠單抗，可競爭性抑制血管內(nèi)皮生長因子與其細(xì)胞膜受體結(jié)合

9、，可以(ky)抑制腫瘤血管生成，抑制腫瘤的生長。第二十八頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-預(yù)后(yhu)因腫瘤(zhngli)惡性程度高，術(shù)后易復(fù)發(fā) 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者預(yù)后差 95%未經(jīng)治療的患者生存期不超過3個(gè)月患者年齡在45歲以下，術(shù)前癥狀超過6個(gè)月，癥狀以癲癇為主而非精神障礙， 腫瘤位于額葉及術(shù)前狀況較好者生存期稍長。第二十九頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-預(yù)后(yhu)然而，雖然對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的綜合治療可暫時(shí)緩解病情進(jìn)展，但不能治愈腫瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者經(jīng)腫瘤肉眼全切， 放療、化療等綜合治療后，2年生存率為10%，僅有不到5%的病人可長期(chngq)生存。 第三十頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-護(hù)理(hl

10、) 飲食(ynsh)護(hù)理： 宜進(jìn)抗腦瘤的食物，如小麥、蘆筍、海帶。宜吃具有保護(hù)顱內(nèi)血管作用的食物：芹菜、薺菜,海帶、宜吃具有防治顱內(nèi)高壓作用的食物：玉米須、核桃仁、紫菜、 第三十一頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-護(hù)理(hl)宜吃具有保護(hù)視力的食物：菊花、薺菜、豬肝宜吃具有防護(hù)化療、效療副作用的食物：香菇、銀耳(yn r)、核桃、芝麻、豬血、綠豆、杏仁。第三十二頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-護(hù)理(hl)需要注意的食物： （1）刺激食物。 （2）煙酒(yn ji)，咖啡，可樂。 （3）過于油膩的食物。第三十三頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-護(hù)理(hl)問題、措施、評(píng)價(jià)（一）護(hù)理問題舒適的改變:疼痛 與癌瘤侵犯、顱

11、壓增高有關(guān)護(hù)理措施： 、對(duì)癥護(hù)理：給予脫水等對(duì)癥治療，密切觀察病人病情，及時(shí)評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，做好記錄，并匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)護(hù)配合 、生活起居護(hù)理： 向病人做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，囑其注意休息，做到起居有常；遇寒則凝，得熱而散，故應(yīng)注意氣候、時(shí)令的變化，隨天氣(tinq)的冷暖增減衣服，勿使病人復(fù)感寒邪而加重病情。 、病房環(huán)境：環(huán)境要安靜，室內(nèi)環(huán)境要柔和 、飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡，易消化的軟食，保持大便的通暢，勿用力解大便，以免腹內(nèi)壓增高引起顱內(nèi)壓增高。 、情志護(hù)理：調(diào)暢情志，使之肝氣條達(dá)，使其避免精神刺激，心胸豁達(dá)，減少發(fā)作機(jī)會(huì)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人頭痛緩解。第三十四頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)

12、瘤-護(hù)理問題、措施(cush)、評(píng)價(jià)（二）護(hù)理問題活動(dòng)無耐力：與肢體活動(dòng)障礙、營養(yǎng)失調(diào)、久病機(jī)體消耗、體虛無力有關(guān)護(hù)理措施：、對(duì)癥護(hù)理：評(píng)估患者活動(dòng)時(shí)的耐力水平，觀察面色神志等情況，注意有無頭暈、目眩、心慌、氣短等情況，并匯報(bào)值班醫(yī)生。心悸氣短時(shí)，可遵醫(yī)囑予針刺神門、內(nèi)關(guān)等穴位。 遵醫(yī)囑予加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，并做好飲食調(diào)護(hù)。對(duì)癱瘓的肌肉用柔軟、緩慢的中等力度進(jìn)行按摩、揉捏(ru ni)。 、生活起居護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人生理上和心理上的需要。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持口腔清潔，保持室內(nèi)環(huán)境的安靜整潔、飲食護(hù)理：以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。少食禁食辛辣厚味，過分滋膩、生冷不潔之物。護(hù)理評(píng)價(jià)

13、：病人能得到滿意的生活護(hù)理。第三十五頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-護(hù)理問題、措施(cush)、評(píng)價(jià)（四）護(hù)理問題焦慮(jiol)：與對(duì)疾病治療和預(yù)后缺乏信心有關(guān) 護(hù)理措施：、情志不暢，氣惱郁怒均可誘發(fā)疼痛和加重病情，故應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理，使患者心情舒暢，肝氣條達(dá)，氣血和順，有助于減輕癥狀。 2、做好健康教育，使患者對(duì)疾病有所了解消除緊張、焦慮等心理，增強(qiáng)信心，獲得安全感。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療和預(yù)后有心理準(zhǔn)備第三十六頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-護(hù)理問題(wnt)、措施、評(píng)價(jià)（五）護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：與化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關(guān)。護(hù)理措施：、飲食護(hù)理：飲食上注意給予低油、低脂、高蛋

14、白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，在化療期間要保證足夠的營養(yǎng)及注意食物的清潔衛(wèi)生。 、對(duì)癥護(hù)理：靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。 、生活起居護(hù)理：起居有節(jié)，勞逸結(jié)合、良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)床頭搖高，取半臥位，進(jìn)食后切勿馬上平臥。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能攝入適量的熱量，出入(chr)量平衡，皮膚有彈性第三十七頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-護(hù)理問題(wnt)、措施、評(píng)價(jià)（六）護(hù)理問題有墜外傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作有關(guān)護(hù)理措施：、對(duì)癥護(hù)理：癲癇一旦發(fā)作，應(yīng)解開患者的衣服，就地仰臥，頭偏向一側(cè)，同時(shí)于兩齒間置入上手帕、手套或帽子等物，以防咬傷，禁止向患者嘴里灌湯灌藥；禁止對(duì)抽搐肢體暴力施壓，以防骨折。、生

15、活起居護(hù)理：順應(yīng)(shnyng)四時(shí)變化，預(yù)防外邪侵襲，日常護(hù)理中，要幫助患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，按時(shí)科學(xué)進(jìn)食。、抗癲癇藥物的使用必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行停藥、換藥、加量、減量；定時(shí)測量藥物血濃度，以調(diào)整藥劑量，測量體溫時(shí)，禁用口表。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生墜床第三十八頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-護(hù)理問題、措施(cush)、評(píng)價(jià)（七）護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理措施：一旦發(fā)生很有可能危及患者的生命，所以對(duì)于可能發(fā)生腦疝的患者，使用脫水劑、利尿劑及激素等藥物，以迅速減輕腦水腫、顱內(nèi)高壓癥，防止X-刀治療中患者發(fā)生腦疝。嚴(yán)密觀察瞳孔、意識(shí)的變化，為醫(yī)生治療提供可靠的依據(jù)，同時(shí)做到準(zhǔn)確及時(shí)用藥。

16、注意調(diào)整體位，無休克(xik)時(shí)，可抬高床頭，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內(nèi)靜脈回流。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生腦疝第三十九頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-健康(jinkng)教育腦膠質(zhì)瘤容易復(fù)發(fā),保證足夠(zgu)的睡眠、休息及營養(yǎng),不可進(jìn)食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強(qiáng)免疫力。第四十頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-健康(jinkng)教育 適當(dāng)(shdng)地進(jìn)行戶外活動(dòng),保持樂觀的情緒,不能急躁, 堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療,向病人及家屬交代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復(fù)查,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱,可能是腫瘤復(fù)發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。第四十一頁，共四十四頁。腦膠質(zhì)瘤-健康(jinkng)教育 加強(qiáng)(jiqing)自理生活能力的訓(xùn)練,制訂每日鍛煉計(jì)劃,循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能鍛煉,以最大限度地提高生活質(zhì)量。多與家人交談,訓(xùn)練自己的語言