腦電圖的基本知識課件

1、腦電圖的基本知識一 什么是腦電圖？1 正常成人清醒腦電圖（1）各種頻率腦波特點（2）正常成人腦電圖分類(fn li)2 正常成人睡眠腦電圖3 老年人腦電圖特點二 腦電圖的適應癥和禁忌癥三 影響腦電圖的因素四 腦電圖的誘發(fā)試驗第一頁，共二十五頁。第二頁，共二十五頁。第三頁，共二十五頁。第四頁，共二十五頁。一 什么(shn me)是腦電圖？定義：將腦細胞自發(fā)性、節(jié)律性電活動所產(chǎn)生與臨近部位的5100微伏電位差，通過精密儀器放大100-200萬倍并以清晰曲線描記出來的波形稱腦電圖。把人類的腦電圖結(jié)合生理和臨床的資料加以研究與解釋(jish)，并輔助臨床診斷的科學就稱為臨床腦電圖學。第五頁，共二十五頁

2、。皮層淺層神經(jīng)(shnjng)組織興奮性突觸后電位(din wi)抑制性突觸后電位(din wi)負波正波第六頁，共二十五頁。1 正常(zhngchng)成人清醒腦電圖定義：正常人在安靜狀態(tài)下閉眼時的腦電圖表現(xiàn)是由后部的節(jié)律和前部的節(jié)律組成，少量波散在，基本上沒有波，兩半球相應區(qū)的平均周期差不超過10%（頻率差不超過2次/秒），振幅差不超過50%。 波波幅(bf)最大不超過150微伏，對睜閉眼有抑制反應，波波幅不超過50微伏，深呼吸誘發(fā)試驗無病理波出現(xiàn)。第七頁，共二十五頁。正常(zhngchng)成人睡眠腦電圖第八頁，共二十五頁。腦電圖的波形很不規(guī)則，根據(jù)其頻率、振幅和生理特征分為下列(xil

3、i)4種基本波形。1.波頻率813Hz/s，振幅20100V。正常安靜、清醒閉目時出現(xiàn)。睜開眼睛或接受其他刺激時，立即消失而呈現(xiàn)快波，稱為波阻斷。2.波頻率1430Hz/s，振幅520V。睜眼視物，或突然聽到音響，或思考問題時可出現(xiàn)此波。一般認為波是大腦皮層興奮的表現(xiàn)。3.波頻率每秒47Hz/s，振幅100150V。在困倦、缺O(jiān)2或深度麻醉時出現(xiàn)。4.波頻率0.53Hz/s，振幅20200V。成人睡眠時可出現(xiàn)，清醒時無此波；在深度麻醉和缺O(jiān)2亦可時出現(xiàn)。第九頁，共二十五頁。第十頁，共二十五頁。第十一頁，共二十五頁。病理(bngl)波腦電圖尖波是一種時限在80-300MS之間、形態(tài)是快直上升而緩

4、慢下降的三角形波，波幅可達200V以上(yshng)，也是一種病理波，是皮質(zhì)刺激現(xiàn)象，多見于癲癇。腦電圖棘波是一種時限短的電位(20-80MS)，呈垂直上升和下降，波幅較高約為100-200V，棘波的極性向上者稱為陰性棘波，向下者稱為陽性棘波。棘波多為病理性波。常見于局限性癲癇、癲癇大發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、間腦癲癇等。 第十二頁，共二十五頁。正常(zhngchng)成人腦電圖分類（分四類）（1） 型腦電圖（2） 型腦電圖（3）低電壓腦電圖（4）不規(guī)則腦電圖據(jù)統(tǒng)計第一(dy)型占80%、第二型占6%、第三型占10%、第四型最少見，第三.四型容易誤認為異常第十三頁，共二十五頁。 3 老年人腦電圖特點

5、(tdin)60歲以上的老人隨年齡增加基本節(jié)律的頻率逐漸減慢，而慢波和快波一般隨年齡增加而增多，老年人的慢波通常是低幅較有規(guī)則的，有時具有一定的節(jié)律性。 波不僅(bjn)出現(xiàn)于顳部而且其它腦區(qū)也可見到。這種波率的改變與生理（年齡）或病理（腦動脈硬化）的改變有關(guān)。第十四頁，共二十五頁。二 腦電圖的適應癥和禁忌癥 1 適應癥：1） 鑒別腦器質(zhì)性疾病和功能性疾病如抽搐、心理障礙、聾、盲等是器質(zhì)性或功能性疾病。2 ） 各種腦部疾病輔助診斷(zhndun)、鑒別診斷(zhndun)及定位如癲癇、腦瘤、腦外傷、顱內(nèi)血腫、腦炎、腦寄生蟲病、腦膿腫、腦血管病、腦變性及代謝性疾病、精神病、頭痛、眩暈、昏迷、失眠

6、、癲癇手術(shù)的監(jiān)護、腦死亡的判斷等。3）了解全身疾病疑有腦損害者是否腦受累如癌是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、感染、中毒、肝或腎性疾病等是否造成腦功能損害。4）隨訪了解腦部疾病的變化、療效、腦發(fā)育狀況、幫助了解腦衰老及腦死亡。第十五頁，共二十五頁。2 禁忌癥：1）頭皮外傷嚴重、廣泛或開放性顱腦外傷無法安放電極或可能因檢查感染者。2）不易搬動的病情危重患者(hunzh)而腦電圖機不能移至床旁檢查者。3）極度躁動不安、當時無法時其鎮(zhèn)靜配合檢查者。第十六頁，共二十五頁。三 影響(yngxing)腦電圖的因素1.外界各種刺激或精神活動可使節(jié)律抑制而出現(xiàn)活動。2.酸堿平衡紊亂：堿中毒可出現(xiàn)高波幅慢活動；酸中毒可出現(xiàn)頻率增

7、快波幅增高。3.電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂離子可是腦波頻率增快，鈉、鉀離子 或鈣離子出現(xiàn)慢波。4.血糖：血糖降低(jingd)先是節(jié)律變慢，而后依次出現(xiàn)波及波；血糖過高腦波頻率略快。5.代謝率增加時可出現(xiàn)波頻率增快。6.缺氧：先是節(jié)律變慢，隨后出現(xiàn)慢波，嚴重時出現(xiàn)平坦活動。第十七頁，共二十五頁。7.各藥物的影響： （1）催眠藥和弱安定藥一般治療量快波增多，劑量加大抑制癲癇(dinxin)腦電圖 （2）強安定藥一般治療量出現(xiàn)大量慢波 （3）興奮藥和抗膽堿能藥一般治療量腦波無變化，劑量加大腦波頻率增快。 （4）抗癲癇藥：苯妥英鈉、撲癇酮腦波無化，三甲雙酮、苯琥胺、硝基安定等可改善腦電圖。 （5）麻醉藥包括

8、嗎啡、芬太尼可出現(xiàn)慢活動。第十八頁，共二十五頁。四 腦電圖的誘發(fā)(yuf)試驗1.睜閉眼：可了解大腦功能狀態(tài)、誘發(fā)癲癇波、鑒別疾病詐病性視力障礙(zhng i)2.過度換氣：可使常規(guī)腦電圖中可疑的波形得到增強，有時可誘發(fā)出伴有臨床發(fā)作的癲癇性爆發(fā)性活動。3.閃光刺激：可誘發(fā)出發(fā)作性異常波，特別是光源性癲癇患者有時可誘發(fā)出光敏性臨床發(fā)作。4.睡眠誘發(fā)：約65%癲癇患者在睡眠誘發(fā)腦電圖中出現(xiàn)某種形式的異常放電，使腦電圖對癲癇診斷的陽性率提高到80%左右。這表明睡眠記錄在臨床的應用價值。 第十九頁，共二十五頁。5.剝奪(bdu)睡眠：與正常睡眠相比睡眠不足本身能增加誘發(fā)的程度，在睡眠剝奪(bdu)進

9、行睡眠誘發(fā)試驗能使癲癇相關(guān)異常放電的陽性率提高24%,故患者檢查時最好有一定程度睡眠不足。第二十頁，共二十五頁。五 腦電圖的臨床(ln chun)應用 1. 幫助腦部疾病診斷及鑒別診斷， 區(qū)別腦部疾病是器質(zhì)性疾病或功能性疾?。?1）幫助癲癇診斷，區(qū)別癲癇與癔病或精神病，癲癇腦電圖?？梢姲B樣放電，還可幫助癲癇分類（各種癲癇有特異(ty)的腦電圖改變），還可幫助區(qū)別癲癇是原發(fā)性或繼發(fā)性（前者放電常對稱同步，后者常見局限灶，放電不對稱不步）。 2）幫助鑒別昏迷是否由安眠藥中毒所致，安眠藥中毒常見高波幅快活動。 3）幫助對腦炎的早期診斷，且某些腦炎如單純皰疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎、海棉狀腦病有特殊周

10、期波發(fā)放，故EEG有助確診。第二十一頁，共二十五頁。 4) 幫助區(qū)別真性癡呆及假性癡呆，真性癡呆者EEG常有異常，慢波增多；假性者正常。 5）幫助判斷癌腫顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移?？梢娋窒藁驈浡月?，也可有多灶表現(xiàn)。 6）幫助肝昏迷早期診斷，肝病者 EEG出現(xiàn)三相波，提示肝昏迷。其它代謝性腦病有時也可見三相波，應結(jié)合病史及其它檢查確診。 7）幫助確定(qudng)暈厥為頸動脈過敏性，做EEG時加做壓頸動脈竇試驗，額葉出現(xiàn)慢波伴心率減慢、血壓降低、頭暈肢麻等不適 8）重復檢查有助于腦血管病或腦腫瘤的區(qū)別。 腦血管病一般數(shù)周后好轉(zhuǎn)，腦腫瘤多繼續(xù)惡化。第二十二頁，共二十五頁。 2.幫助腦部病灶的定位診斷

11、(zhndun)， EEG有助于區(qū)別病變?yōu)閺浡浴⒕窒扌曰蚨嘣钚裕号R床定位征不明顯時，常用腦電圖檢查作為檢查顱內(nèi)病變的篩查手段，故常用于顱內(nèi)占位病變定位。病變在大腦半球近皮質(zhì)者易定位，一般因其為功能定位 ，故比CT檢查等解剖定位范圍大，有時EEG改變先于形態(tài)改變利于早期診斷(zhndun)。 EEG也可用于腦損傷的定位。 3.幫助了解腦部疾病的演變過程和功能狀態(tài)：重復檢查有助于了解病情好轉(zhuǎn)、惡化或復發(fā)，如腦瘤術(shù)后EEG好轉(zhuǎn)，隨訪中又惡化提示復發(fā)。 4.幫助判斷疾病的療效、估計預后及指導用藥：如常用EEG作為判斷癲癇療效的指標，指導第二十三頁，共二十五頁。 治療是否還應繼續(xù)或可逐漸減量或停藥。各

12、種腦部疾病(jbng)治療前后或手術(shù)前后EEG對照可了解療效。腦病或腦炎等患者長期昏迷（器腦點）低平則提示預后不良。 5.幫助判斷腦衰老或發(fā)育障礙及腦死亡：提示衰老者表現(xiàn)為不符合年齡的節(jié)律慢化，快波增多。發(fā)育障礙者慢波頻率也常低與其實際年齡應有水平。臨床表現(xiàn)昏迷，腦波平直無波，如排除機器故障，出外低文、麻醉藥物所至24小時仍不能恢復者，應考慮腦死亡。 6.其它：可幫助判斷麻醉深度，以免因抑制過深而不可逆轉(zhuǎn)；可了解其它疾病腦功能改變 如自發(fā)性低血糖發(fā)作時EEG可見慢波和或癇樣放電；甲亢基本節(jié)律增快；幅可用于子癇監(jiān)測；有時用于詐盲詐聾的判斷。第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦電圖的基本知識。腦電