小型醫(yī)療機構(gòu)疫情防控工作指引3-11

1、小型醫(yī)療機構(gòu)疫情防控工作指引為進(jìn)一步加強對診所等小型醫(yī)療機構(gòu)疫情防控工作，堅 決堵住疫情防控漏洞，防止疫情反彈，按照上級防指等有關(guān) 要求，制定本防控指引，請各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。一、預(yù)檢分診相關(guān)工作要求所有診所等小型醫(yī)療機構(gòu)要在醒目位置張貼疫情防控 有關(guān)標(biāo)識，引導(dǎo)具有發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻 塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等病毒肺炎相關(guān)癥狀 的患者到設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)就診。（一）分診點設(shè)置：門診醒目位置，標(biāo)識清楚，通風(fēng) 良好，流程合理，具有消毒隔離條件。（二）人員配備：配備專科醫(yī)生或經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī) 生、高年資護(hù)士，接受過專業(yè)培訓(xùn)，且能夠掌握病毒肺炎相關(guān)內(nèi)容知識、癥狀問詢、

2、流行病學(xué)史問詢、清潔消毒等內(nèi)容。（三）人員防護(hù)：一級防護(hù)，用品主要包括：醫(yī)用外 科口罩、工作帽、隔離衣、手套等。熟悉防護(hù)用品正確使用 流程（重點：正確穿脫防護(hù)服步驟及洗手方法）。（四）物品準(zhǔn)備：預(yù)檢分診點要備有發(fā)熱患者用的口 罩、體溫表（非接觸式）、手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療廢物桶、預(yù)檢理系統(tǒng)。(A)其他存在醫(yī)院感染隱患問題的。九、各鎮(zhèn)街疫情防控指揮部通訊錄略分診登記本，發(fā)熱病人登記本（可通過健康碼驗證身份證號、 撥打患者提供手機號驗證是否屬實），發(fā)熱病人隨訪登記本 （2小時內(nèi)完成患者隨訪與信息上報工作）。（五）消毒記錄：合理使用消毒劑，因消毒效果受環(huán) 境溫度影響較大，應(yīng)根據(jù)室內(nèi)外環(huán)境溫度變化適時調(diào)整，

3、具 體要求：環(huán)境物體表面清潔與消 毒：選用500mg/L含氯消毒液或75%酒精;消毒記錄本：預(yù)檢分診處消毒本、XX診室消毒本、醫(yī) 療廢物暫存處消毒本、治療室消毒本、輸液室消毒本（可選 擇自然通風(fēng)或機械通風(fēng)進(jìn)行有效空氣交換，每日通風(fēng)2 3次，每次不少于30分鐘，消毒至少記錄2次：開診前、 開診后）；配備含氯濃度測試紙（注意：有效期內(nèi)使用）；紫外線消毒（1小時/次，2次/天）：紫外線燈強 度測試（每季度一次；1000小時后，建議每月一次）；紫外 線燈管擦拭每周一次75%的酒精擦拭；垃圾轉(zhuǎn)運箱：1次/48小時使用含氯消毒液1000mg/L消毒（醫(yī)廢轉(zhuǎn)運后）。（六）工作要求：嚴(yán)格執(zhí)行“一看一測一查一問

4、”預(yù)檢分診措施，要在醒 目位置張貼標(biāo)識，引導(dǎo)具有發(fā)熱（體溫超過37七或在37 上下浮動）、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽 痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等病毒肺炎相關(guān)癥狀的患者到設(shè)置 發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)就診，不得常規(guī)診治具有此類癥狀的患 者；流行病學(xué)史調(diào)查內(nèi)容：發(fā)病前14天內(nèi)有病例或無癥狀感染者報告社區(qū)的 旅行史或居住史；發(fā)病前14天內(nèi)與病例或無癥狀感染者有接觸史；發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自有病例或無癥狀感染 者報告社區(qū)的發(fā)熱和/或有呼吸道癥狀患者；聚集性發(fā)?。?4天內(nèi)在小范圍內(nèi)（如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所），出現(xiàn)2例及以上發(fā) 熱和/或呼吸道癥狀的病例。增加：冷鏈物品和境外人員接觸史。發(fā)

5、現(xiàn)具有病毒肺炎相關(guān)癥狀的患者時，要嚴(yán)格執(zhí)行首 診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，要在做好患者流行病學(xué)的問診和相關(guān)信息登 記上報和追蹤隨訪工作，并盡快撥打120救護(hù)車將其轉(zhuǎn)至 設(shè)置發(fā)熱門診醫(yī)療機構(gòu)就診。處置流程：退回一米線一查健康碼一查看14天內(nèi)行程 一指導(dǎo)患者掃“青新發(fā)熱病人追蹤信息系統(tǒng)”二維碼上傳基 本信息，同時預(yù)檢分診工作人員詳細(xì)登記“發(fā)熱病人登記本”（落實身份證號及電話號碼真實性）一引導(dǎo)至就近發(fā)熱 門診就診（如遇黃碼人員要立即向所在鎮(zhèn)街報告，如遇紅碼 人員要立即向轄區(qū)鎮(zhèn)街疫情指揮部（聯(lián)系方式見附件）、疾控中心和區(qū)衛(wèi)生健康局報告，一撥打120急救電話由區(qū)急救 中心安排負(fù)壓救護(hù)車送往發(fā)熱門診就診，一律不得讓患者

6、自 行就診。（如遇拒不配合的患者，要立即向轄區(qū)公安派出所 報告并采取適當(dāng)措施）。追蹤回訪：須在2小時內(nèi)與患者進(jìn)行溝通聯(lián)系，確認(rèn) 患者到發(fā)熱門診就診，并于就診發(fā)熱門診確認(rèn)接診患者情況, 同時詳細(xì)做好“發(fā)熱病人隨訪登記本”信息登記。對未前往 發(fā)熱門診就診的患者，要將其信息通報至村（居）委會進(jìn) 行追蹤管理。信息上報：2小時內(nèi)登陸“發(fā)熱病人追蹤信息系統(tǒng)對發(fā) 熱患者進(jìn)行閉環(huán)管理。終末消毒：在該疑似患者離開環(huán)境后，應(yīng)對患者所處周圍環(huán)境的物體表面、地面進(jìn)行清潔與消 毒,消毒可選用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分鐘后 清水擦拭，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑?？焖偈窒?開啟使用時間應(yīng)根據(jù)使用書說明的

7、開啟后有效使用時間進(jìn) 行標(biāo)注，并按要求落實進(jìn)貨驗收登記制度。二、首診負(fù)責(zé)制和可疑病例閉環(huán)管理工作要求（一）嚴(yán)格落實預(yù)檢分診工作制度，切實強化首診負(fù)責(zé) 制，不得以任何理由推諉病人，更不得違反規(guī)定擅自接診、 截留發(fā)熱等病毒肺炎相關(guān)癥狀患者。（二）對于具有發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻 塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等病毒肺炎相關(guān)表現(xiàn)的患者要高度關(guān)注并實施閉環(huán)管理，做好流行病學(xué)問診、病人基本身份信 息登記和報告。（三）發(fā)現(xiàn)病毒肺炎可疑病例要及時報告，并盡快通 知120急救機構(gòu)將其轉(zhuǎn)診至設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一 步診治，期間全程嚴(yán)格執(zhí)行閉環(huán)管理措施。（四）對所有就診人員進(jìn)行疏導(dǎo)，采取“一人一

8、診一室” “一米線、間隔坐”并有標(biāo)識。求三、醫(yī)療廢物、污水管理和處置工作要（一）收集與登記：醫(yī)療廢物應(yīng)放置在裝有黃色垃圾袋的醫(yī)療廢物桶中，禁 止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中，醫(yī)療廢物桶應(yīng)加蓋并 有明顯標(biāo)識。銳器及時置于銳器盒中，避免扎傷。銳器盒嚴(yán) 禁重復(fù)使用；治療室外產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)禁入治療室內(nèi)存放；醫(yī)療廢物袋裝量達(dá)3/4時應(yīng)扎緊袋口后放入醫(yī)用廢物 暫存容器（轉(zhuǎn)運箱）中，銳器盒裝量達(dá)3/4時封口，轉(zhuǎn)運 時放入轉(zhuǎn)運箱中，轉(zhuǎn)運箱應(yīng)加蓋后扣緊環(huán)扣。存放醫(yī)療廢物的容器應(yīng)防滲，醫(yī)療廢物袋外表面粘貼醫(yī) 療廢物標(biāo)志（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性）并有登記。（二）暫存與管理：醫(yī)療廢物宜集中暫存于相

9、對獨立區(qū)域，暫存間必須上 鎖（或門禁），避免流失，并有明顯的警示標(biāo)識和禁止吸煙 飲食的標(biāo)識，有“防漏、防鼠、防蚊蠅、防嶂螂、防盜、防 兒童接觸等安全措施，有上下水、洗手等設(shè)施；每日進(jìn)行清潔與消毒（宜選用lOOOmg/ L的含氯消毒 液），有污染時立即消毒；醫(yī)療廢物存放時間不超過48小時，運送車輛每天清潔 消毒并有記錄；醫(yī)療廢物收集運送人員應(yīng)做好個人防護(hù)（個人防護(hù)物品: 配醫(yī)用手消毒液、乳膠手套、醫(yī)用外科口罩、防水隔離衣或 圍裙等防護(hù)物品）。（三）交接與記錄：醫(yī)療廢物稱重后轉(zhuǎn)交接，記錄須雙方簽字確認(rèn)，相關(guān)轉(zhuǎn) 交接記錄保留五年備查。（四）污水監(jiān)測與記錄：每天污水處理機按處理模式監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，氯劑消

10、毒: 余氯監(jiān)測2次/天。按照規(guī)范定期監(jiān)測理化指標(biāo)（PH值、化學(xué)需氧量（COD）和懸浮物（SS）和余氯）和微生物（大腸菌群、志賀氏菌和沙門氏菌）。20張床位以下的醫(yī)療機構(gòu)污水消毒后排放，糞大腸檢 測頻次執(zhí)行，每月一次。四、防控基本要求：四一律、四必須、七詢問一律落實就診“一米線”，必須引導(dǎo)居民排隊就診，保 持1米以上安全距離，做到就診不聚集。一律落實就診“四必須”：必須嚴(yán)格督促就診和陪診人 員做到“口罩必戴、體溫必測、健康碼必查、行程碼必看二 對無法提供健康碼人員的信息要進(jìn)行登記并向其居住地村 （社區(qū)）報告，有可疑癥狀的需進(jìn)一步核實。一律落實就診“七詢問”：必須詳細(xì)詢問就診人員是否 有發(fā)熱、干咳

11、、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、 結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等病毒肺炎相關(guān)癥狀，是否自行服用過 退燒藥，是否有近期中高風(fēng)險地區(qū)或境外旅居史或途經(jīng)中高 風(fēng)險地區(qū)，是否有中高風(fēng)險地區(qū)和入境人員接觸史，是否有 冷鏈或進(jìn)口商品物流工作經(jīng)歷或人員接觸史，近期有無參加 聚集活動，是否接觸過發(fā)熱或有呼吸道癥狀病例等情況。一律落實就診“全登記”：必須落實就診人員信息登記 制度，準(zhǔn)確記錄就診人員的基本信息及相關(guān)癥狀，做到不漏 一人。對可疑患者的陪診人員信息也應(yīng)登記。五、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)工作人員“3個規(guī)范”全體人員每日規(guī)范報告?zhèn)€人健康狀況。全體人員落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。工作人員落實出行管理。六、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)工作人員核酸檢測“6個

12、務(wù)必”醫(yī)療機構(gòu)務(wù)必建立核酸檢測檔案。職工務(wù)必按規(guī)定頻次進(jìn)行核酸檢測，未檢測者不上崗。住院發(fā)熱患者、新入院患者、陪人務(wù)必按規(guī)定全部進(jìn)行 核酸檢測。醫(yī)療機構(gòu)務(wù)必開展環(huán)境樣本檢測。醫(yī)療機構(gòu)務(wù)必規(guī)范管理采樣點。核酸檢測部門務(wù)必規(guī)范及時報告檢測結(jié)果。七、規(guī)范落實醫(yī)廢管理“5個應(yīng)當(dāng)”應(yīng)當(dāng)規(guī)范設(shè)置醫(yī)廢暫存間。應(yīng)當(dāng)分類收集醫(yī)療廢物。應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運、管理。應(yīng)當(dāng)安排專人管理醫(yī)廢。污水檢測應(yīng)當(dāng)達(dá)標(biāo)排放。八、醫(yī)療機構(gòu)違法處罰依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法傳染病防治法消毒管理 辦法醫(yī)療廢物管理條例對以下情形予以停業(yè)整改、警 告、罰款：（一）非發(fā)熱門診擅自接診發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味 覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉的患者。（二）預(yù)檢分診未規(guī)范設(shè)置并安排衛(wèi)生技術(shù)人員值守，醫(yī)護(hù)人員未正確佩戴口罩為患者服務(wù)、未按要求進(jìn)行個人防護(hù)，未及時更新和張貼中高 風(fēng)險地區(qū)列表。（三）門診日志登記不全、消毒記錄登記不全、四類藥 品登記不全、未按規(guī)定填寫病歷資料、未按醫(yī)師抗菌藥物處 方權(quán)限管理。（四）消毒產(chǎn)品未嚴(yán)格進(jìn)行進(jìn)貨驗收，未索取相關(guān)憑證, 未按要