個體防護和急救課件

1、個體防護與氣防急救1.我國目前職業(yè)病現(xiàn)狀 自1980年至2009年這三十年間，世界各地發(fā)生的大大小小的因接觸有毒有害物質(zhì)導(dǎo)致發(fā)生的中毒、窒息事故不勝枚舉，其中有很多事故傷亡人數(shù)、財產(chǎn)損失數(shù)目驚人，給人類帶來了很多災(zāi)難。例如其中影響巨大的有美國聯(lián)合碳化物公司印度博帕爾工廠的異氰酸甲酯泄漏事故，造成死亡3150人，另有受到永久傷害但未死亡人數(shù)高達4.5萬人，共有60萬人提出賠償要求；我國2003年12月某地因井噴事故導(dǎo)致的特大惡性氣體中毒致死人數(shù)243人，2142人住院治療，6萬余人被緊急疏散。諸如此類的慘痛教訓(xùn)警示我們，在高速發(fā)展煉油化工業(yè)的同時必須加強對有毒有害物質(zhì)的防護，必須制定切實可行的有

2、毒有害物質(zhì)防護應(yīng)急救援預(yù)案，必須使從事接觸有毒有害物質(zhì)及其它相關(guān)行業(yè)的人員全員具備熟練使用個人防護器材的能力，降低事故的發(fā)生幾率，確保人們的身體健康、生命財產(chǎn)、生存環(huán)境免受威脅和破壞。 1、職業(yè)性有害因素：生產(chǎn)性粉塵、毒物、噪聲、振動、高溫、低溫、輻射、其他危害因素。2、毒物：凡作用于人體產(chǎn)生有害作用的物質(zhì)。3、中毒：毒物侵入人體后，與人體的組織發(fā)生化學(xué)或物理作用，并在一定條件下，破壞人體的正常生理機能，引起某些器官系統(tǒng)發(fā)生暫時性或永久性病變。 4、職業(yè)中毒：在勞動過程中由生產(chǎn)性（職業(yè)性）毒物引起的中毒。5、勞動防護用品：指在勞動過程中能夠?qū)?、勞動者的人身起保護作用，使勞動者免遭或減輕各種人身

3、傷害或職業(yè)危害的各種用品。 個人防護用品在預(yù)防職業(yè)性有害因素的綜合措施中，屬于三級預(yù)防中的一級預(yù)防，當職業(yè)性有害因素尚不能從設(shè)備改善方面進行預(yù)防時，還是保障健康的主要防護手段。個人防護用品包括防護帽、防護服、防護眼鏡和面罩、呼吸防護器、防噪聲用具以及皮膚防護用品等，選擇個人防護用品應(yīng)注意其防護特性和效益，在使用時應(yīng)加強訓(xùn)練、管理和維護，才能保證其經(jīng)常有效。 個人防護用品在使用過程中應(yīng)注意作業(yè)環(huán)境的具體條件有針對的使用，有時也會受到作業(yè)環(huán)境條件的限制。結(jié)合石油化工作業(yè)環(huán)境，我們應(yīng)遵守的作業(yè)環(huán)境中個人防護用品使用限制條件有：不可使用 1）的確涼、尼龍等材料制成的易著火，焦 結(jié)的衣物，以防止著火膠結(jié)

4、，持續(xù)燒傷。2）聚氯乙烯塑料鞋，以防止高熱熔化燒穿 塑料鞋導(dǎo)致燒傷。3）底面釘鐵體的鞋，防滑并防止碰擊發(fā)出火花。4）防護手套在使用時應(yīng)注意防止機械絞纏手套以至發(fā)生人身傷害事故。 7）有相應(yīng)濾毒罐的防毒面罩，防止吸入毒氣，防止毒液沾染。8）供應(yīng)空氣的呼吸保護器，防止吸入毒氣或強烈毒性粉塵，防止缺氧。9）防塵口罩，防止吸入一般性粉塵。10）防酸堿服，防止酸堿腐蝕類型包括： 安全帽、呼吸護具、眼（面）護具、聽力護具、防護鞋、防護服、防護手套、勞動護膚用品、防墜落物品和其他護品等。 呼吸護具防止的危害因素為：1.缺氧；2.有害氣體（如一氧化碳）；3.空氣中的顆粒物質(zhì)（如粉塵）；4.上述因素的聯(lián)合作用。

5、3. 呼吸護具的分類與選擇 呼吸護具種類繁多，錯用呼吸護具非常危險，只有合理的根據(jù)防止危害因素對象正確選用，才能起到防護作用。呼吸護具有三種基本類型，如圖-1所示，應(yīng)根據(jù)不同種類的呼吸器具。如下圖所示： 簡易式防塵口罩 防塵呼吸器具 （自吸過濾式防塵口罩） 復(fù)合式防塵口罩 空氣凈化式呼吸護具 防毒呼吸器具 導(dǎo)管式防毒面具 （過濾式防毒面具） 直接式防毒面具 過濾 式防微?？谡?自吸式 送風(fēng)機式 呼吸護具 送風(fēng)式呼吸器具 定量供氣式 （長管面具） 按需供氣式 復(fù)合供氣式 自救器（礦用一氧化碳過濾式自救器） 空氣呼吸器 自給式空氣呼吸器 開放式 氧氣呼吸器 循環(huán)式 生養(yǎng)式 a)過濾式防毒面具 用濾

6、毒罐（盒）中的過濾介質(zhì)吸收空氣中有毒物質(zhì)，達到預(yù)防職業(yè)中毒的目的。（1）對于大中型濾毒罐防御氫氰酸（HCN）、氯化氰（CNCl）、磷化氫（PH3）、砷化氫（AsH3）、光氣（COCl2）時，毒氣體積濃度應(yīng)低于1%。（2）對于各種型號的濾毒罐及濾毒盒防御汞（Hg）蒸汽時，毒氣體積濃度應(yīng)低于0.001%。 以下是以巴固產(chǎn)品為例，介紹說明新型濾毒罐（盒）的性能與使用方法。我廠使用的FERNEZ/WILLSON過濾罐（濾毒盒）已通過相關(guān)歐洲標準檢測，例如：EN141、EN143、EN371。顆粒防護（EN143標準）等級防護對象P1惰性物質(zhì)顆粒，如塵埃、固體或液體的煙霧P2低毒性顆粒P3毒性顆粒致癌物

7、質(zhì)放射性顆粒細菌、病毒、酶過濾罐吸附等級 氣體過濾罐吸附等級 最大耐受濃度（體積濃度） 10.10% 20.50% 31.00% 使用1.用前檢查a)確定濾毒盒的密封完好，并檢查保質(zhì)期限。b)面罩的氣密性檢查:檢查面罩是否已有破損，特別是側(cè)緣面屏、閥門和束帶部分。將掛帶掛在頸上，使面罩的面屏向下，一手提住束帶的中心。將面罩由下顎部套入并貼合面部，把五點束帶的中心放在頭頂后方。2.使用方法及注意事項FERNEZ/WILLSON過濾罐是與配有標準40mm口徑的螺紋接口全面罩相配使用。在符合使用條件下，過濾罐可防護有毒氣體和蒸汽、有毒的微粒及前兩種物質(zhì)的混合物。2.使用方法及注意事項留胡須或絡(luò)腮胡造

8、成面罩氣密性無法保證的使用者，嚴禁使用此類過濾式呼吸保護產(chǎn)品。臉部有影響面罩氣密性的疤痕或臉型異常的人嚴禁使用此類產(chǎn)品。2.使用方法及注意事項使用時，打開過濾罐的包裝，除去封條和密封蓋，將過濾罐與面罩擰緊。在擰上過濾罐前，先做呼吸面罩的氣密性檢測！如果過濾罐已被壓扁或損壞，則不能使用。使用限制：根據(jù)具體有毒物質(zhì)種類選擇過濾罐類型。確定有毒物質(zhì)的濃度不能超過所規(guī)定的體積百分比濃度。環(huán)境中氧氣含量不得低于18%。如果環(huán)境中出現(xiàn)粉塵或氣溶膠，則必須使用防塵或防塵加防氣體復(fù)合過濾罐。有新鮮空氣的工作區(qū)域或通風(fēng)良好的室內(nèi)、水塔、蓄水池等環(huán)境，才可使用過濾式呼吸防護設(shè)備。不能用于槽、釜、罐等密閉容器環(huán)境。

9、3.使用時限防氣體過濾罐的使用時間取決于過濾罐中過濾物質(zhì)的吸附容量、污染物質(zhì)的濃度、相對的空氣濕度和溫度以及使用者的呼吸頻率等眾多因素。在面罩緊密性得到保證的前提下，使用者在使用時一旦發(fā)現(xiàn)異味，過濾罐必須立即更換。3.使用時限當使用者無法辨認污染物的氣味或過濾罐被用于對無嗅無味氣體進行防護時，請事先咨詢巴固-德洛（中國）。3.使用時限一旦使用者發(fā)現(xiàn)呼吸時阻力增加，說明過濾罐已被堵塞。當呼吸發(fā)生困難時，過濾罐應(yīng)立即更換，無論該過濾罐是否仍能滿足過濾要求。注意：當污染物為劇毒時，建議過濾罐只使用一次；凡濾罐上標為AX級或包含AX級時，該過濾罐只使用一次。4.儲存（使用前和使用中） 過濾罐應(yīng)儲存在低

10、溫、干燥、無有毒物質(zhì)的環(huán)境中。儲存時，應(yīng)將密封蓋蓋嚴。過濾罐上標有儲存壽命，在超過有效期后不得使用。在一般環(huán)境中使用過濾罐后，應(yīng)將密封蓋蓋嚴以保證其日后的使用。過濾罐在開封6個月后不得使用。5.注意事項： 配備濾毒罐（盒）使用的過濾式防毒面具，相對于空氣呼吸器等設(shè)備盡管有使用方便造價低等優(yōu)點，但其局限性更大，因此必須在嚴格遵守相關(guān)使用規(guī)定的前提下謹慎使用，凡是現(xiàn)場有毒有害物質(zhì)成分復(fù)雜，或是作業(yè)環(huán)境有毒有害物質(zhì)濃度、成分不清時，必須配戴空氣呼吸器進行作業(yè)。警告在任何情況下，配合過濾罐使用的過濾式防護產(chǎn)品，都不得用于狹窄和通風(fēng)不好的室內(nèi)、水塔、蓄水池等受限空間進行工作；此外，使用中還必須遵守有關(guān)放

11、射性保護的規(guī)范和涉及危險物質(zhì)操作的相關(guān)專業(yè)標準。警告在對使用環(huán)境沒有充分了解或環(huán)境情況不穩(wěn)定時應(yīng)該使用隔離式呼吸保護裝備如：正壓式空氣呼吸器、移動供氣源等（例如在受限空間內(nèi)工作）。在逃生行動或消防行動中必須使用正壓式空氣呼吸器。b)長管式呼吸護具（長管面具、長管式空氣 呼吸器） 長管面具是使戴用者呼吸器官與周圍大氣隔離，借助肺力或機械力通過導(dǎo)氣管引入清潔空氣的呼吸護具，用以防御吸入有害氣體、蒸汽、粉塵、煙、霧和缺氧危害。長管式空氣呼吸器有自吸式和供氣式兩種。自吸式呼吸器由于呼吸阻力較大且吸氣時產(chǎn)生負壓等不足。供氣式呼吸器一般均配有移動式供氣源，配有一套完整的背負式正壓空氣呼吸器裝置。供氣源配有

12、4只6L氣瓶，以同一個減壓器連接，每次允許更換2只氣瓶而不中斷供氣。使用前檢查與注意事項1.用前檢查確定導(dǎo)管管路完好，無裂痕、裂縫。面罩的氣密性檢查：檢查面罩是否已有破損，特別是側(cè)緣面屏、閥門和束帶部分。將掛帶掛在頸上，使面罩的面屏向下，一手提住束帶的中心。將面罩由下顎部套入并貼合面部，把五點束帶的中心放在頭頂后方。均勻適當拉緊束帶的五個端部，由上至下調(diào)節(jié)束帶。用手掌心堵住面罩的接口，呼氣后屏住呼吸，使其應(yīng)感到面罩緊貼面部，直到恢復(fù)呼吸為止。如在10s內(nèi)可以感覺到氣憋說明面罩氣密性良好。如感覺面罩未貼緊面部，可調(diào)節(jié)束帶并重復(fù)試驗，直到氣密性檢查合格方可使用。2.注意事項 一定要確保呼吸器的連接

13、軟管暢通，防止擠壓軟管而影響通氣造成嚴重后果。面罩接上長管將長管吸氣口堵上，用力吸氣，若感到憋氣則說明長管氣密性良好可用。2.注意事項 導(dǎo)氣軟管的進氣端應(yīng)放在遠離有毒區(qū)域空氣新鮮的上風(fēng)口，進氣口離開地面5cm以上并固定，設(shè)專人看護。軟管要平直，不得打折，嚴禁被壓踩；使用人員在作業(yè)中也要注意不要踩到自己或他人的軟管，還要防止銳物割破導(dǎo)氣管。面罩及導(dǎo)氣管不得粘帶油脂；不得在高溫環(huán)境下使用長管呼吸器。使用過程中嚴禁摘下面罩，口內(nèi)有異味，立即停止工作，撤離毒區(qū)。4.優(yōu)點與不足 可防護任何有毒氣體，可在不影響供氣的情況下，一次更換2只以下氣瓶，因此可長時間不間斷供氣，適用于長時間做工。不足是活動范圍小，

14、只局限于所配備長管的長度范圍，不能擴大活動范圍。c)正壓自給式空氣呼吸器1機理介紹空氣呼吸器是在工廠企業(yè)、火災(zāi)現(xiàn)場、船舶等處為防止有毒氣體、煙塵或缺氧危害時佩戴的自給式呼吸護具。它把清潔空氣壓縮到高壓容器中，攜帶到危險場所供呼吸使用。防毒面具有一定局限性，特別是在應(yīng)急場合和毒物成分不明時難以使用。送風(fēng)式呼吸護具（長管面具）帶有長輸送管，行動受到限制。而空氣呼吸器可以克服上述缺點，它可以在距離新鮮空氣源90m以外的場所使用。空氣呼吸器使用的空氣是由空氣壓縮機壓入高壓鋼瓶的，嚴格禁止充入氧氣，以免發(fā)生爆炸危險。空氣呼吸器要附有脫戴方法、使用注意事項等。2正壓自給式空氣呼吸器操作方法 從氣防柜里取出

15、空氣呼吸器并將面罩放在一旁。檢查整體外觀及背帶腰帶連接處完好無損。打開氣瓶角閥，應(yīng)能聽到短暫的高壓報警哨聲，檢查氣瓶壓力表讀數(shù)應(yīng)一般 應(yīng)大于25Mpa以上。當空氣呼吸器的儲存壓力低于20 MPa，須及時更換氣瓶或重新充裝氣瓶壓力（充裝壓力為2830MPa）。檢查供氣管路氣密性，關(guān)上氣瓶角閥后，在一分鐘內(nèi)壓力下降不超過2MPa，說明管路氣密性良好。檢查氣密性完好后，輕按黃色按鈕（供氣補償閥），使氣體緩慢放出。觀察壓力表，當指針進入紅色區(qū)域（46MPa）時低壓報警哨聲響起直至氣體全部放盡。雙手抓住背架，舉起氣瓶越過頭頂，使氣瓶靠在背上緩緩放下，同時保證雙臂插入背帶。系好胸帶。 站直將肩部背帶收緊，

16、使背帶調(diào)整到適合自己位置。系好腰帶插扣，雙手分別抓住腰帶末端均勻用力向兩側(cè)拉，收緊腰帶至舒適位置。檢查面罩外觀應(yīng)無破損并清潔完好，尤其是側(cè)緣面屏，閥門和束帶部分應(yīng)完好無損。 檢查面罩氣密性，用手掌堵住面罩吸氣口，呼氣后屏住呼吸，10秒內(nèi)應(yīng)有面罩向面部緊貼且有憋氣感為正常，否則再調(diào)整束帶并重復(fù)試驗，直至合格方能使用。打開氣瓶閥門兩圈以上，將管路與面罩連接。將面罩掛繩掛在脖上，將掛帶掛在頸上，是面罩的面屏向下，一手提住束帶的中心。將面罩由下鄂部套入并貼合面部，把五點束帶的中心放在頭頂?shù)暮蠓?。均勻地拉束帶的五個端部，由上至下調(diào)節(jié)束帶，使其適當束緊。 深呼吸感覺供氣正常，按黃色補償閥檢驗吸氣補償功能完

17、好。通過幾次深呼吸檢查供氣閥性能，吸氣和呼氣都應(yīng)舒適，無不適感覺，可開始正常使用。使用過程中注意壓力表讀數(shù)，一旦報警器發(fā)出報警信號，應(yīng)立即撤離現(xiàn)場。 使用完畢后卸裝步驟：捏住面罩與管路連接處黃色鎖定圈旋轉(zhuǎn)并向下拉，斷開連接。用手指將面罩束帶搭扣向前撥動，松開束帶將面罩摘下。緊急情況下也可將面罩自下而上直接掀離面部。按下腰帶卡扣松開腰帶。 用手指將肩部背帶鎖扣上推，松開背帶，將呼吸器卸下。關(guān)閉氣瓶角閥，并將管路余氣放盡。對面罩進行消毒清理。3.自制簡易防毒口罩的方法自制簡易防毒口罩是使用者在有毒現(xiàn)場利用口罩、毛巾、手帕或織物等浸水后捂住口鼻，用以防止有毒氣體吸入。此種口罩只能在應(yīng)急逃生時使用，千

18、萬不能在有毒場所停留，有條件時應(yīng)選用相應(yīng)的呼吸器材。d)安全帶的使用與保管安全帶高掛低用，注意防止擺動碰撞；使用3m以上長繩應(yīng)加緩沖器（自鎖鉤用吊繩除外）；緩沖器、速差式裝置和自鎖鉤可以串聯(lián)使用；不準打結(jié)使用，也不準將鉤直接掛在安全繩上使用，應(yīng)掛在連接環(huán)上用；各部件不得任意拆掉；使用兩年后應(yīng)檢驗一次；頻繁使用的繩應(yīng)經(jīng)常做外觀檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即更換。氣防急救在事故突發(fā)現(xiàn)場，對中毒窒息人員采取現(xiàn)場緊急救護的方法，是挽救中毒者生命、降低事故損失最有效的方法之一。有毒有害物質(zhì)現(xiàn)場救護的方法主要有“隔離通風(fēng)法”、“心肺復(fù)蘇法”、“強制輸氧法”、“外傷處理法”等四種方法。在事故救護現(xiàn)場四種方法在必要時綜合

19、運用搶救效果會更好。有毒有害物質(zhì)中毒的現(xiàn)場急救關(guān)鍵是“急”與“救”這兩個字，避免中毒者因時間延誤發(fā)生心臟驟停和腦損傷現(xiàn)象。心臟驟停也是循環(huán)驟停，是指各種原因引起的心臟突然停搏，為意外非預(yù)期性死亡，也稱猝死。心臟驟停臨床表現(xiàn)為意識喪失（常伴抽搐）、呼吸停止、心音停止、大動脈搏動消失、瞳孔散大、紫紺明顯。 按一般規(guī)律，心臟停搏15s意識喪失，30s呼吸停止，60秒瞳孔散大固定，4分鐘無氧代謝停止，5分鐘內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止，故缺氧46min腦神經(jīng)元就會發(fā)生不可恢復(fù)的病理改變。也正因如此，在救援行動上要充分體現(xiàn)快速集結(jié)、快速反應(yīng)，此時此刻真正體現(xiàn)出“時間就是生命”。所以必須要有可靠的措施來

20、保證能以最快速度、最短時間使傷者得到有效救護。1 隔離通風(fēng)法隔離通風(fēng)法是排除毒氣最經(jīng)濟、最簡便、最常用的一種排除毒氣救治中毒者的方法，對救護工作起著至關(guān)重要的作用，往往決定著救護的成敗。其具體操作方法主要有以下幾種情況。1.1 原地通風(fēng)法 當?shù)谝荒繐粽甙l(fā)現(xiàn)毒氣泄漏或有人中毒，一邊大聲呼救、報警，一邊打開門窗通風(fēng)，或打開吹、排風(fēng)裝置置換室內(nèi)的有毒氣體，這可降低事故現(xiàn)場有毒氣體濃度、減輕中毒者的癥狀、為專業(yè)氣防救護人員贏得寶貴時間。1.2 異地通風(fēng)法當?shù)谝荒繐粽甙l(fā)現(xiàn)毒氣泄漏或有人中毒，要大聲呼救、報警，同時根據(jù)現(xiàn)場毒氣或毒物的種類、濃度情況，佩戴空氣呼吸器及時將中毒者移出毒區(qū)至空氣新鮮處（上風(fēng)口）

21、。對呼吸停止的重度中毒者應(yīng)立即做人工呼吸，不要過多的進行反復(fù)判斷是否呼吸終止等，要爭分奪秒、充滿信心，積極進行施救，直至專業(yè)救護人員到來。1.3 及時送風(fēng)法在中毒事故現(xiàn)場人員聽到有人中毒的呼救聲后，應(yīng)積極采取救護措施。如果身旁有氧氣瓶、空氣瓶或有可移動的氧氣管線、空氣管線等，應(yīng)立即送到中毒者身邊并及時對著中毒者鼻孔吹氣，能起到很好的作用。 例如，1997年某煉油廠在檢修汽油罐時，一名工人在罐內(nèi)清理罐底沉淀物，沒帶呼吸器，造成了重度中毒，只有微弱呼吸。監(jiān)護人發(fā)現(xiàn)后，一邊大聲呼喊救人、一邊跑向有電話的操作間報警。當時正在檢修其他設(shè)備的一名老工人聽到呼救后，立即將正在進行氣焊的氧氣瓶推至被檢修汽油罐

22、旁邊，迅速將氣瓶管線送到中毒者口鼻旁。由于中毒者還有微弱的呼吸，得到氧氣后，一會（在專職救護人員到來之前）就慢慢恢復(fù)了正常呼吸，從而避免了一起中毒死亡的事故。2 胸外心臟復(fù)蘇法心臟復(fù)蘇法是通過人工對心臟的擠壓按摩，從而強迫心臟工作，促進血液循環(huán)使心臟復(fù)蘇，逐漸恢復(fù)正常。在中毒事故現(xiàn)場一般采用心臟復(fù)蘇法中的胸外擠壓法救治。2.1 擠壓部位成人胸骨分為上、中、下各1/3段，擠壓部位在胸骨的中1/3段與下1/3段的交界處。2.2 定位方法手的食指和中指沿傷者的一側(cè)肋弓下緣（靠近搶救者）向上滑行至兩側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于下切跡處，食指與中指并攏。另一只手掌根平放并靠攏在食指旁，掌根的長軸與胸骨的長

23、軸重合，再將定位手的掌根放在另一手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起離開胸壁。2.3 操作方法施救者的上半身前傾，兩肩位于雙手的正上方，兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自身上半身的體重進行擠壓，肘部不能彎曲。擠壓深度35cm，用力均勻，不可過猛。擠壓后要迅速放松，擠壓與放松時間要相等。放松時，掌根不要離開胸壁。擠壓速度，每分鐘6080次。2.4 注意事項準確判斷傷病者心跳停止跳動后，方可實施胸外心臟擠壓。絕對禁止對有心跳的傷者進行此項救護，以免出現(xiàn)傷害。擠壓放松時，掌根不能離開擠壓位置，否則會產(chǎn)生沖擊力傷害患者。不可呈搖動式、搓板式等擠壓，否則影響擠壓效果。除掌根緊貼傷者胸骨外，手的其余

24、部分不應(yīng)接觸傷者，胸骨、肋骨。擠壓頻率應(yīng)均勻，不可忽快忽慢。擠壓時，注意觀察傷者反應(yīng)或臉色的改變，一旦心臟恢復(fù)跳動應(yīng)立即停止擠壓按摩。3 肺復(fù)蘇法肺復(fù)蘇法是當中毒者停止呼吸時，施救者采取口對口或口對鼻吹氣法對中毒者吹氣，也稱人工呼吸法。人工呼吸是指用人為的方法，運用肺內(nèi)壓與大氣壓之間壓力差的原理，使呼吸驟停者被動呼吸，獲得氧氣排出二氧化碳，維持最基礎(chǔ)的生命。氣流的流動和液體一樣，依靠壓力差來推動，從壓力高處流向壓力低處，氣體進出肺部也是如此，在呼吸過程中，肺泡內(nèi)有升降交替的變化，形成與大氣壓之間的壓力差，此結(jié)果正是推動氣體進出肺部的直接動力。一旦呼吸停止，采用口對口（鼻）吹氣法時，傷者所接受的

25、“吸氣”是急救人員的“呼氣”，這種呼吸是倒置的，所獲得的氣體中，氧濃度較低，二氧化碳濃度較高。但該氣體對中毒者是有利的。這是由于在正常大氣中，人吸入的空氣中含有20.94%的氧、0.04%的二氧化碳，呼出的氣體中含有16%的氧、0.4%的二氧化碳； 一次呼吸，肺臟只能吸收空氣中氧含量的20%，其余80%原樣呼出；所以對于處在嚴重缺氧情況的傷者，肺泡已無氣體充盈的情況下，16%的氧仍為機體所需，0.4%的二氧化碳又有興奮呼吸中樞的作用，此氣體的比例對傷者是有益的。否則，人在呼吸停止情況下會造成腦細胞因缺氧損害，在短時間內(nèi)就會死亡。3.1 口對口吹氣法在保持氣道開放的同時，首先檢查口鼻中有無妨礙呼

26、吸的異物，若有立即清除。然后施救者捏住傷病者的口鼻，以防吹氣時氣體從鼻孔逸出。同時，深吸一口氣后，用雙唇包嚴傷病者的口唇，以防漏氣，然后緩慢而持續(xù)的將氣體吹入，連續(xù)進行兩次充分吹氣。 第一次吹氣完畢，應(yīng)抬起頭松開傷者鼻孔，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣（側(cè)轉(zhuǎn)頭吸氣是防止吸入傷者呼出的濁氣）。同時觀察傷者胸骨。如果吹氣有效，傷者胸部會膨起，并隨著氣體的排出而下降，然后再做下一次吹氣。 口對口吹氣后，要知道吹氣是否充分，仍要用判斷有無呼吸的方法，看胸部有無起伏，聽和感覺有無氣流呼出。如果發(fā)現(xiàn)吹氣無效，可調(diào)整傷者頭部位置，或墊起其肩部，使氣道暢通。吹氣量少，通氣不足，均達不到預(yù)期效果。但吹氣過多過快，又會使空

27、氣進入胃部引起胃擴張導(dǎo)致嘔吐等副作用。每次吹氣時間應(yīng)為11.5s，吹氣量成人約為450500ml。3.2 口對鼻吹氣法此法對成人很少使用，主要用于對嬰兒急救使用。除非成人傷者口中異物無法清除或口腔無法打開才被迫采用此法，其他操作方法與口對口吹氣法相同。3.3 注意事項一定要爭分奪秒。只要現(xiàn)場條件允許，就必須“立即、就地”施救，萬萬不可猶豫不決，貽誤救生時機，造成傷者死亡。實施此法前必須了解導(dǎo)致傷者中毒的是何種介質(zhì)，若為硫化氫、氰化氫、氯氣等有毒有害介質(zhì)時，嚴禁用口對口（鼻）吹氣法，以免導(dǎo)致施救者中毒。施救時應(yīng)采用外接氣源進行急救，例如醫(yī)用急救箱中所備的氣囊。疏通傷者氣道時，要將口鼻內(nèi)痰涕清除干

28、凈；要取出假牙，松開衣領(lǐng)、乳罩、腰帶等束縛物，以免妨礙胸部活動，影響救護效果。采用仰頭舉劾法通氣時，不可過于將傷者頭部后仰，以免其頸部受傷?？趯诖禋鈺r，要保持氣道的開放，否則會影響救護效果甚至導(dǎo)致救護失敗。再次進行吹氣時，胸部仍無起伏，應(yīng)盡快設(shè)法將氣道異物清除。4 心肺復(fù)蘇的配合操作法在事故現(xiàn)場，若發(fā)現(xiàn)傷者既無呼吸又無心跳時，則需采取心復(fù)蘇和肺復(fù)蘇兩種人工復(fù)蘇法交替操作，才會收到好的效果。4.1 單人操作的實施步驟人操作的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)簡單易學(xué)，容易掌握，如果操作熟練、準確，能有效的維持傷者血液循環(huán)和氧氣供給。4.1.1 救治程序首先要清楚判斷傷者有無意識，輕拍或大聲呼喚傷者。如無反應(yīng)，則應(yīng)

29、立即一邊大聲呼救，一邊迅速采取救護措施。迅速將病人仰臥，放置于較平的硬木板或其他堅實的平面上，這樣便于進行胸外按壓。將脖子墊起，清除口鼻內(nèi)影響呼吸的異物，開放氣道（仰頭舉劾），在搶救過程中，自始自終都要保持傷者呼吸道暢通。要通過看、聽和感覺，判斷傷者是否恢復(fù)自主呼吸，如有呼吸則不用再吹氣，只注意監(jiān)測；如無呼吸立即進行口對口吹氣兩次，如不成功立即調(diào)整頭部位置再做通氣嘗試。保持氣道通暢，同時判斷有無心跳（觸摸頸動脈），如有脈搏則每5s吹氣一次，并檢測脈搏。如無脈搏立即進行胸外心臟擠壓，以每分鐘6080次的頻率做15次擠壓。并在不影響救護的同時通知醫(yī)療急救機構(gòu)增援（撥打120）。胸外按壓每做15次按

30、壓，需做人工吹氣2次。胸外心臟按壓與吹氣要堅持反復(fù)進行。連續(xù)做4遍或進行1min后，要判斷、檢查脈搏、呼吸恢復(fù)情況和瞳孔有無變化。4.1.2 脈搏、呼吸有無救治必要判斷方法如傷者有脈搏無呼吸，則只作吹氣，每5s一次，并密切監(jiān)測脈搏情況。如傷者有呼吸無脈搏，則只做胸外心臟按壓，頻率為6080次/min，并密切監(jiān)測呼吸。如傷者脈搏、呼吸都已恢復(fù)正常，則將患者擺成恢復(fù)體位維持氣道暢通，密切監(jiān)測脈搏、呼吸，注意病情變化；如傷者無脈搏也無呼吸，則繼續(xù)以152的比例進行胸外擠壓按摩與口對口吹氣。以后每45min檢查一次，檢查不要超過5s，最好有協(xié)助搶救者來進行。搬運病人，有條件的應(yīng)該持續(xù)做心臟復(fù)蘇，中斷時

31、間不得過長，防止因搬運影響救護導(dǎo)致傷者死亡。在傷者未恢復(fù)正常呼吸與心跳之前，擠壓與吹氣以152的比例反復(fù)進行，要堅持30min以上或直到專業(yè)救護人員到來。4.1.3 人工操作心肺復(fù)蘇法的時間要求05s：判斷有無意識；510s：呼喚傷者，同時將傷者仰臥體位放好；1015s：開放氣道，并觀察有無呼吸；1520s：做人工呼吸2次；2030s：判斷脈搏情況；3050s：進行胸外心臟按壓15次，并做人工呼吸2次，以后連續(xù)反復(fù)進行。4.2 雙人操作步驟雙人實施心肺復(fù)蘇法，在搶救過程中特別需要相互配合默契。其基本操作步驟與單人心肺復(fù)蘇法大體相同，但須注意以下事項：首先檢查傷者意識、呼吸、脈搏情況，然后根據(jù)不

32、同情況進行救護。施救者分別跪在傷者兩側(cè)，一人做口對口人工呼吸，另一人做胸外心臟按壓術(shù)。口對口吹氣必須在胸外按壓的松弛時間內(nèi)完成。胸外按壓的頻率為6080次/min?？趯诖禋馀c胸外按壓頻次比例為51，即胸外按壓5次做口對口吹氣1次。對口吹氣實施者，還應(yīng)注意觸摸頸動脈、觀察瞳孔等變化，以便隨時調(diào)整救護方法。為達到配合默契，胸外按壓者最好在操作時口數(shù)數(shù)字，這樣一可避免自己忘記按壓次數(shù)，二是提醒口對口實施者做好操作準備。如需互換操作，應(yīng)在檢查頸動脈時進行，但中斷時間最好不得超過5s，以免影響救護效果。如果現(xiàn)場同時有兩人，其中一人立即進行單人心肺復(fù)蘇法施救，另一人迅速撥打急救電話，然后返回現(xiàn)場，觀察傷

33、病者的胸部起伏，檢查頸動脈情況，必要時相互替換，繼續(xù)實施單人心肺復(fù)蘇。4.3 注意事項 一旦遇到無呼吸、無脈搏的中毒者或窒息者，在沒有明顯死亡跡象時，在現(xiàn)場條件許可時，搶救者一定要堅持“立即、就地”的救護原則，迅速實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的救護行動。 救護者應(yīng)充滿信心，千萬不要猶豫或等待專業(yè)人員到場后再進行急救，否則會貽誤救護時機，造成不可彌補的損失。2004年8月某地曾有個心臟停跳3h，做14000多次按壓奇跡般生還的記錄。 千萬不要把時間耗費在反復(fù)檢查心跳、呼吸停止甚至是不必要的全身檢查上，要迅速進行救護，爭得最佳搶救時機。 千萬不要隨意搬動病人防止因搬動病人而影響心肺復(fù)蘇的正常救護。除非現(xiàn)場有毒

34、介質(zhì)依舊存在或施救條件不足，則需施救者帶呼吸護具進入現(xiàn)場將傷者搬離毒區(qū)后再行施救。4.4 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的有效指標和終止條件4.4.1 有效指標 施救者實施正確的心肺復(fù)蘇操作，當有下列癥狀時，可判斷復(fù)蘇有效：傷者面色（口唇）由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；傷者頸動脈搏動，自主呼吸出現(xiàn)；傷者瞳孔由大變小；傷者眼球活動，手腳抽動，呻吟等。4.4.2 終止條件一般情況下，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)必須堅持連續(xù)進行，但如出現(xiàn)以下各種癥狀可考慮停止施救：傷病者已恢復(fù)自主呼吸及心跳；確認傷者已死亡(無呼吸，無心跳，瞳孔散打固定)；搶救30min以上，無心跳、脈搏等；有他人接替搶救工作；醫(yī)生到現(xiàn)場并作出停止操作決定時。注：一

35、旦判定傷者無呼吸無心跳，可立即錘擊（手握成空心拳以拳眼部扣擊）心前區(qū)（胸骨下段1/3處），并采取應(yīng)急三步法進行急救：仰頭抬劾法；口對口（鼻）呼吸胸外心臟按壓術(shù)。5 現(xiàn)場急救的注意事項5.1 毒區(qū)中人員撤離現(xiàn)場的注意事項 做好防護再撤離。毒區(qū)中人員撤離之前應(yīng)利用一切現(xiàn)有條件做好個人防護。 迅速判明風(fēng)向。撤離人員可利用裝置中設(shè)有的風(fēng)向標、旗幟、樹枝、手帕等辨明風(fēng)向，向上風(fēng)口轉(zhuǎn)移。 防止繼發(fā)傷害。盡可能利用交通工具向上風(fēng)向做快速轉(zhuǎn)移。撤離時，應(yīng)選擇安全的撤離路線，避免橫穿毒源中心區(qū)域或危險地帶，防止發(fā)生繼發(fā)傷害。 應(yīng)在安全區(qū)域?qū)嵤┘本取Ｓ龊粑奶E停的傷員應(yīng)立即將其運離毒區(qū)后，就地迅速實施人工心肺復(fù)

36、蘇，并通知專業(yè)醫(yī)務(wù)人員前來搶救。發(fā)揚互幫互助精神。毒區(qū)中人員應(yīng)在自救基礎(chǔ)上，幫助同伴一起撤離毒區(qū)，對于已受傷或中毒的人員更是需要他人幫助。5.2 救援人員進入毒區(qū)的注意事項 救援人員進入毒區(qū)必須事先了解染毒區(qū)域的地形、建筑物分布、有無爆炸及燃燒危險、毒物種類及大致濃度、選擇合適的救護用品、必要時穿好防護衣。 應(yīng)至少23人一組行動，以便相互監(jiān)護照應(yīng)。必須使用防爆器材。 進入毒區(qū)人員必須明確一位負責(zé)人，協(xié)調(diào)指揮在毒區(qū)的救援行動，最好能隨時與現(xiàn)場指揮部及其他救援隊伍聯(lián)系。5.3 開展現(xiàn)場急救工作時的注意事項 做好自身防護。要備好防毒面罩和防護服，在現(xiàn)場急救過程中注意風(fēng)向變化，一旦發(fā)現(xiàn)急救醫(yī)療點處于下

37、方向遭受到污染時，立即做好自身及傷員的防護，并迅速向安全區(qū)域轉(zhuǎn)移，重新設(shè)置安全地帶急救醫(yī)療點。 實行分工合作。在事故現(xiàn)場特別是有大批傷員的情況下，現(xiàn)場救援人員應(yīng)實行分工合作，做到任務(wù)到人、職責(zé)明確、團結(jié)協(xié)作：檢傷分類組,負責(zé)傷病員的初檢分類；危重病人急救組，負責(zé)危重病人的現(xiàn)場急救如心肺復(fù)蘇及其它危急癥狀的處理；一般傷員救治組，負責(zé)一般傷員的處理如沖洗、中和、止血、包扎、復(fù)位、固定、撫慰及其他一般性救護工作； 病員轉(zhuǎn)運組，視病員情況給予就地救治后安排車輛轉(zhuǎn)送，特殊病員在有醫(yī)學(xué)監(jiān)督的情況下轉(zhuǎn)送；現(xiàn)場調(diào)查檢驗組，對事故現(xiàn)場進行調(diào)查分析，空氣監(jiān)測等?，F(xiàn)場應(yīng)急救援工作必須注意和加強統(tǒng)一指揮，以免貽誤救人

38、時機，浪費有限的資源。 急救處理程序化。為避免現(xiàn)場救治工作雜亂無章，可事先設(shè)計好不同類型的化學(xué)事故所應(yīng)該采取的現(xiàn)場急救程序。如群體化中毒事故，可采取如下步驟：先出去傷病員被污染的衣物沖洗共性處理個性處理轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 注意保護好傷員眼睛。在為傷病員做急救處置的過程中，應(yīng)盡可能的保護好傷員眼睛，切記不要遺漏對眼睛的檢查處理。 處理污染物。要注意對傷員污染衣物的處理，防止發(fā)生繼發(fā)性損害。特別是對某些毒物中毒（如氰化氫、硫化氫）的病人做人工呼吸時，不宜進行口對口人工呼吸，謹防引起救援人員中毒，可采用外接氣源或其他人工呼吸方式急救。 交接手續(xù)要完備。對現(xiàn)場急救處理后的傷員，應(yīng)該做到一人一卡（化救卡），將基

39、本情況、處理措施記錄在卡上，別在病人胸前或手腕，便于進行辨認也便于醫(yī)療人員進行下一步診治，移交時交接清楚。 做好登記統(tǒng)計工作。應(yīng)做好現(xiàn)場急救的統(tǒng)計工作，做到資料完整、數(shù)據(jù)準確，為日后總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)積累第一手資料。一般應(yīng)包括這些內(nèi)容：事故單位、地點、時間、毒物名稱、中毒及受傷人員、傷亡人數(shù)、事故原因、處理經(jīng)過、危害程度、經(jīng)濟損失、成功的經(jīng)驗與失敗的教訓(xùn)。7.4 轉(zhuǎn)送傷病員的注意事項 合理安排車輛。在救護車輛不夠的情況下，對危重病員應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)護的情況下安排急救型救護車轉(zhuǎn)送，其余傷員集體安排車輛轉(zhuǎn)送。 合理選送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送傷病員時，應(yīng)根據(jù)傷病員的情況以及附近醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量和特點有針對的轉(zhuǎn)送，避免再度

40、轉(zhuǎn)院。如一氧化碳中毒病人需就近轉(zhuǎn)送到有高壓氧艙的醫(yī)院. 有顱腦外傷的病人盡可能轉(zhuǎn)送到有顱腦外科的醫(yī)院，燒傷嚴重的傷員盡可能轉(zhuǎn)送到有治療燒傷力量的醫(yī)院等等。但注意避免發(fā)生一味追求醫(yī)院條件而延誤搶救時機的情況?，F(xiàn)場急救是一項復(fù)雜的工作，要求救援人員除掌握一定的醫(yī)療急救技術(shù)外，還應(yīng)懂得化學(xué)危險品的理化特性和毒性特點，懂得防護知識，對氣象和地形環(huán)境知識有所了解，使之能更有效的實施救援又能保護自身安全。另外現(xiàn)場情況千變?nèi)f化，救援人員要靈活機動、隨機應(yīng)變，切忌機械與教條。謝謝合作3.個體急救急救需求背景 現(xiàn)代社會科技水平的提高、經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，我們?nèi)粘９ぷ髦械挠卸居泻ξｋU因素 ，造成猝死、心腦血管急癥、中毒、生產(chǎn)事故、交通事故、其它突發(fā)意外傷害以及自然災(zāi)害不斷增多，疾病及損傷隨處可見。 救護現(xiàn)代概念1.“救命的黃金時間”一般人在心肺功能停止后，應(yīng)在黃金時間4-6分鐘內(nèi)實施急救。 2. “第一目擊者”即疾病突發(fā)誰在現(xiàn)場 親人 老師、同學(xué) 朋友 同事 周圍的人3.分類：隔離通風(fēng)法，心肺復(fù)蘇法。心肺復(fù)蘇術(shù) 什么是初級心肺復(fù)蘇？分類：仰臥壓胸，俯臥壓背，口對口呼吸法。1、通過徒手打開氣道 2、迅速人工呼吸 3、實施胸外按壓等